阿尔巴尼亚的语言障碍

失语症是指听力和智力最初正常但言语障碍的儿童。这种病理是由胎儿在宫内或三岁之前遭受的器质性脑损伤引起的。失语症的言语障碍以语音音位、词汇和语法结构障碍为特征。此外，还可能存在非言语障碍，例如协调和运动障碍、感知和感觉障碍以及精神病理学。言语障碍的表现形式多种多样，取决于失语症的类型和程度。[ 1 ]

失语症的言语和非言语症状

言语失语症有运动性失语症、感觉性失语症和综合性失语症（感觉运动性失语症）之分。

运动性失语症的特征是表达性言语活动、言语实践、发音和流利度的形成受损，但儿童能够理解对方的言语。在神经系统方面，运动性失语症常伴有局灶性症状，许多失语症儿童是左利手。脑电图检查可检测到局部抑制或癫痫样活动。

感觉性失语症患者的言语理解能力受损，虽然基本听力得以保留，但其次是自主言语能力的发育不足。言语感知能力受损的程度更大：声音分析能力受损，这主要体现在感知言语方面。声音的形象与对象之间缺乏联系。因此，婴儿听到但无法理解他人对他说的话，这种情况被称为听觉失认症。

言语失语的识别和诊断十分困难。排除听力损失和精神疾病至关重要。专家通常需要观察孩子数月，以记录所有现有的言语障碍和其他特征。

失语症的其他症状包括：

• 运动性失语：上肢运动发育不全，协调性差，效率降低，3-4岁才出现言语能力，缺乏用言语表达自己思想的能力，言语替代，短语构造不正确，缺乏表达自己的意愿，反复无常，怨恨，倾向于孤僻，易怒。
• 感觉性言语失语：言语感知受损、言语重复（模仿言语）、普遍沉默寡言；单词内字母替换、将两个单词合并为一个、过度兴奋、冲动、经常抑郁；缺乏对单词与其对象之间关系的理解。

感觉运动性失语症结合了运动障碍和言语障碍，因此这种病理的症状范围更广，治疗也更复杂。

失语症的言语症状学

运动性失语症是指儿童在言语表达的各个方面都明显欠缺：语音、音位、词汇、音节词结构、句法、形态，以及所有类型的言语功能，包括口头和书面表达。儿童甚至难以理解熟悉的词语。

语音设计的特点是：

• 最大限度的保存节奏、韵律、语调、音量等韵律成分；
• 存在多个周期性的声音替代（主要是辅音）；
• 某些声音的相对正常重复与其在言语中的使用之间存在明显差异。

音节结构刻意简化，个别（对儿童来说较难的）声音和音节被省略，并记录声音、音节、字母或单词的替换，观察其排列组合。失真不稳定且多样。

在句法和形态言语障碍方面，患者存在言语形成困难。短语缩短，结构简化，大量省略（介词大多省略）。格词尾选择错误，浊句属于简单的非口语化句子。

学龄前儿童只能听出句法结构平庸的句子。小学生只能从普通句子的所有构成成分中识别出主语，很少识别出谓语，无法独立确定语法结构的要素。

在言语障碍的背景下，言语过程没有实现自动化，言语功能的动态刻板印象发展不够，形成了一种特殊的不正确的语言行为类型。

言语障碍的主要结构性环节是未形成的任意言语功能。次要环节是沟通活动受损，伴有规律的言语和行为消极表现。[ 2 ]

言语发音器官的结构和活动性

人类的发音器官由中枢和周围两部分组成。中枢部分由大脑和皮层、皮层下节点、传导通道和神经核直接代表。周围部分由执行发音的器官组成，包括骨骼和软骨成分、肌肉和韧带结构，以及控制上述器官功能的感觉神经和运动神经。

正常儿童天生就具备言语发育的准备，拥有足够的智力和刺激来促进大脑器官的发育。重要的是，各个分析器和叠加的模态必须通过有效运作的线路连接起来，以便在各个脑区之间传递信息。如果没有这样的连接，言语能力就无法发展，而这正是失语症患者所面临的情况。

左半球言语功能的偏侧化在早期言语发展过程中至关重要。首先，非言语噪音（环境噪音、自然噪音）被同化。在此基础上，选择出进一步复现自身声音所需的特征，并形成听觉-言语感知。

严重的言语言语障碍会导致儿童无法辨别非言语噪音，尽管他们有节奏感，擅长绘画，并且会积极运用手势。然而，除非采取适当的措施，否则他们通常无法听清人声。

大脑中的言语听觉感知主要位于左颞叶。它的激活是在大脑半球间通路得以保留的前提下，积累了一定的听觉基础后发生的。如果没有这样的条件，婴儿就无法形成感知言语形式的声学噪声的能力。

感觉性失语症患者的大脑半球之间根本没有这样的联系。而运动性失语症患者的大脑半球问题通常集中在左半球。

例如，婴儿能够在一定程度上辨别声音并理解其含义。但为了能够开始复述自己的言语，婴儿需要具备将这些声音转化为言语动作的能力。也就是说，听觉感知到的结果必须被“重写”为发音。只有当大脑运动区和感觉区之间形成完整的连接通路时，这种发展才有可能实现。[ 3 ]

为了形成适当的口头表达，必须建立这样的联系：

• 左顶叶和右颞叶之间（声音模仿功能）；
• 位于中央后区和颞左半球叶之间（再现个体运动模式的功能）；
• 位于运动前区和颞叶之间（重现一系列运动模式的功能）。

运动性言语障碍导致的言语发育迟缓

运动性失语症不仅仅是一种言语障碍。我们谈论的是多综合征病理，即言语发育迟缓，它包括以下障碍：

• 动态构音型运用障碍。儿童缺乏快速切换言语动作的能力，导致音节词结构紊乱。婴儿长期只重复相同的音节（mo-mo、pee-pee、bo-bo），或者只说第一个音节。即使出现了发声短语的可能性，牙牙学语在对话中仍然需要很长时间才能出现。会出现声音替换、音节重复、省略和排列等情况。发音错误的特点是发音不规律：婴儿每次发音同一个词时，发音方式可能都不一样。随着言语活动的复杂性，发音错误的数量也会增加。
• 言语型运用障碍。单词的语义-语音结构长期无法自动化。语音组织受到破坏，孩子每次尝试重新“构建”单词，而不是运用已知的模式。
• 构音运动型运用障碍。儿童发音受损，但并非个别发音受损，而是作为语音流的一部分。
• 口腔型运用障碍。这是一种动态口腔运用障碍：儿童难以用舌头重复一系列动作。
• 句法障碍。婴儿大约在3岁时才开始说话，很长一段时间内，他们只能说出简单的短语，并且缺乏介词，尽管他们对因果关系的理解已经相当透彻。在学龄阶段也会出现类似的迹象。
• 形态学上的语法错误。幼儿经常在词格结尾处犯错误，这在对话中比独白中尤其明显。

这种类型的言语障碍，即使采取强化矫正措施，也很有可能形成语法错误书写障碍。[ 4 ]

感觉性言语障碍中的言语

感觉性失语症患者主要表现为言语识别障碍。患者对声音的分析不正确，无法感知听到的言语，也无法将声音与相应的对象联系起来。因此，孩子听到了，但听不懂，无法感知别人对他说的话（即所谓的听觉失认症）。

多音节言语（又称多言症）是感觉性失语的特征。这是一种激烈的言语活动，包含丰富的声音组合，但其他人却无法理解。许多孩子会不受控制地重复说话，也就是模仿言语。如果你要求孩子有意识地重复某个词，他肯定做不到。

幼儿将现象或事物与所指代的词语联系起来的过程受到干扰。这会导致字母替换或省略，重读元音选择错误等。随着时间的推移，发音错误会导致缺乏形成性表达性言语，并出现总体言语发育不全。

阿拉利亚语中的言语否定主义

当孩子拒绝说话时，就会出现言语消极行为，这使得纠正措施变得更加困难。

在言语表达中，言语否定主义可分为两种类型：

• 具有主动消极情绪的幼儿会对要求说话的要求做出激烈反应：他们公开表达不满、跺脚、发出噪音、逃跑、发脾气、打架、咬人。
• 在消极消极主义中，孩子们坚持保持沉默、躲藏，有时用沉默和手势“回应”，或者尽可能地自己做所有事情，以免向成年人寻求帮助。

言语障碍中任何形式的消极情绪主要出现在失语症的初期，尽管也有例外。这很大程度上取决于婴儿的环境：孩子承受的压力越大，出现消极情绪的风险就越大。运动性失语症患者更容易出现这种问题。

在言语障碍的背景下，消极情绪的风险显著增加：

• 对孩子的言语能力要求过高，没有考虑到孩子的有限能力；
• 受到亲人的过度保护和怜悯。

消极情绪在初期出现时比较容易消除。但随着时间的推移，情况会恶化，病态会逐渐加深，越来越难以摆脱。

更正

言语治疗应尽早开始矫正失语症患者的言语障碍，尤其是在婴儿出现言语发育迟缓的初期。矫正不应仅限于教授正确的发音。还应关注词汇的积累、语法技能的发展、连贯的言语和语调的建立等等。课程的重点应在于修复已保存的言语通道，替换受损的通道。尤其需要注意的是，那些涉及重建言语功能实现机制的方法才是有效的。

建议在患有语言失语症的患者开始“凭耳朵说话”之前就教他们阅读和写作，这改变了言语发展的自然逻辑——也就是说，就像跨过了言语发育的阶段一样。这种方法通常有助于完全恢复言语能力，并使孩子适应进一步的活动。

必要的发音特征并非从声学中提取，而是从语音和词音（阅读）的图形图像中提取，即通过“开启”位于顶叶和颞叶后方的大半球正常发育的皮层（即所谓的视觉皮层）。类似地，左右半球颞叶之间的连接（正常言语发育的基础）被“绕过”。[ 5 ]，[ 6 ]

运动性无声语言的早期言语发展

运动性失语的“最初迹象”在出生后第一年就能察觉，但很少有父母注意到。这个孩子总体发育情况并不比其他孩子差。唯一的区别在于，他几乎不会牙牙学语，即使会，也只是单调地发出声音。

最常见的情况是，人们从2岁起就开始怀疑孩子说话了。但即使在这种情况下，大多数父母也只是等待孩子开口说话。然而，如果孩子存在以“失语”为代表的言语障碍，那么他们到3岁、4岁甚至5岁时都无法掌握说话的能力。

患有运动性失语症的儿童有何特征？

• 声音通常清脆、洪亮。
• 单词没有组成，或者发音像咿呀学语，没有词尾或中间；有时只发出重音所在的音节的音节。
• 如果说的是轻短语，则它们仅由具有主要语义负荷的重音词组成。
• 无特殊需要，孩子根本不说话，只是用手势或面部表情来表达。

不能说这种言语障碍在婴儿时期就完全是不利的。如果创造一定的教育条件，定期进行语言矫正，并尽早开始矫正，更有可能取得积极的效果。此外，早期的语言矫正课程通常可以让婴儿在1-2个月后开始说话连贯，尽管他的表达仍存在一些需要纠正的缺陷。在这种动态改善中，父母和亲近的人扮演着重要的角色，他们必须理解并耐心对待“特殊”的孩子。此外，语言治疗师、语言病理学家和神经病学家也需要提供额外的帮助。[ 7 ]

患有言语不清的儿童的言语图表

在确认儿童存在言语障碍后，言语治疗师会将其列入记录，并制作一张专门的个人言语卡。该卡列出了问题、诊断结果和指标。医生会定期将所有数据录入卡片，这有助于追踪言语障碍的矫正动态，从而找到最佳治疗方法。

语音图表可以是概括性的（概括的），也可以是详细的。概括性的，通常只描述病史和其他一般信息。详细的版本包含所有关于检查结果、问题当前状态、婴儿的词汇量以及他执行的任务的信息。通常，文档会保存到孩子入学为止。

演讲图表中必须包含什么？

• 一般信息（儿童和父母的概况、患者的简短概况）。
• 病史（出生数据、新生儿阶段、疾病、早期语言发育、婴儿的一般健康状况）。
• 非语言活动研究指标（对患者的视觉观察图片、精细和粗大运动技能数据、听觉注意力、视觉感知、节奏感觉）。
• 在言语障碍诊断过程中获得的指标（显示发音机制和发音装置的状态、发声的质量和言语运动技能）。
• 呼吸和发声活动的质量（呼吸运动的频率、类型和持续时间、声音评估）。
• 音素语音范围和感知、语音理解、词汇和语法结构、连续语音状态（如果有）的指标。

在言语图表的最后部分，专家会撰写一份言语治疗报告，其中会指出诊断并制定建议的矫正方案。该报告还会参考其他专科医生的结论，例如神经科医生、耳鼻喉科医生、心理治疗师等。[ 8 ]

说话能力发展阶段和水平

从新生儿到出生后一岁这段时期对婴儿的语言发育至关重要，因为在此期间，大脑中负责语言的区域正在积极形成。出生后的前12个月被称为语言前期，即准备期，它为后续的语言恢复奠定了基础。该阶段可细分为以下几个阶段：

1. 从新生儿到 3 个月大——情绪表达反应开始发展。
2. 从3个月到6个月——出现声音反应（嗡嗡声、咿呀学语）。
3. 从六个月到十个月大——对所针对的陈述的理解开始发展，并出现主动的咿呀学语。
4. 从 10 个月到 1 岁——出现第一个单词。

言语表达能力的出现早在早期阶段就已显现，此时一些言语技能（例如哼唱、牙牙学语）的形成有所延迟，甚至完全缺失。除了功能形成时间的延长外，已经度过的言语阶段通常会在较长时间内保留下来。[ 9 ]

言语障碍的程度可能有所不同。基于此，此类病症可分为三个级别：

• 言语不清症的言语发展第 1 级的特点是缺乏常用言语。
• 失语症的言语发展处于第二阶段，即存在常用言语的雏形。婴儿有一定的词汇量，但体型较小，音节结构扭曲，并伴有语法缺失。发音存在缺陷。
• 3级的特点是言语表达扩展，但存在欠发达的因素。孩子能够发出简单的单词，甚至能用这些单词组成短语。但结构复杂的单词发音会失真，言语中充满了语法错误，并且个别音节发音存在缺陷。

Alalia 所指示的言语发展水平与年龄限制无关。因此，即使是六岁的孩子也可能处于 1 级。

传入和传出言语

传入性运动性失语症与大脑皮层中枢后区（左半球下顶叶区）的病变有关。该区域负责对言语过程中传入大脑的刺激和感觉进行运动感知评估和产生，以及言语的运动感知模式。如果该区域受到影响，就会出现运动感知性构音障碍。婴儿难以找到单独的发音，言语中会出现发音-孢子音的替换。在复述、重复单词或短语时，会出现困难。纠正正确的发音也很困难。

传出性运动性失语症的出现与大脑皮层运动前区（额下回后三分之一，即所谓的布罗卡中心）的损伤有关。该区域通常负责排序和形成复杂的运动模式组合。患有传出性运动性失语症的患者可能患有运动性构音障碍：协同构音之间的转换发生障碍，儿童难以融入动作，难以完成一系列连续的动作。音节词结构出现扭曲，并出现反复发音。

传入和传出运动言语差异的比较分析见表

运动性语言障碍的变体	大脑皮层病变区域	缺陷表现
传入性（动觉性）语言	中央后回附近的暗区（中央后回附近的下部区域）。	主要缺陷是运动行为的本体感觉运动知觉传入障碍。
传出性（动能性）言语	运动前部较低区域（各种心理功能的自动化受到干扰）。	由于在记忆和执行运动模式的过程中动态实践失败，导致运动行为的顺序时间组织紊乱（可能会观察到运动阻塞或脱落）。

失语症的言语障碍以失用症为特征，即大脑皮层受损，导致无法执行精确指示的动作和运动。