感官运动

失语症是由于胎儿发育或分娩过程中大脑语言区域受损而导致的言语障碍。感觉运动性失语症通常由器质性听觉障碍和运动障碍共同引发。失语症的严重程度各不相同：可能以运动障碍为主，也可能以感觉障碍为主，反之亦然。这种病症属于严重缺陷性疾病，难以纠正。[ 1 ]

流行病學

在对幼儿进行检查时发现，言语障碍最为常见，占比超过50%。相比之下，情绪意志障碍的发病率约为30%。幼儿自闭症（占比超过13%）、行为和注意力障碍（占比超过7%）的发病率也日益增高。

至于感觉运动性失语症本身，统计数据尚不明确。根据各种数据，失语症影响着约1%的学龄前儿童。这个问题通常出现在男孩身上，但女孩也会出现。[ 2 ]

原因 感知运动

大多数感觉运动性失语症是由宫内病变、产伤以及妊娠期间发生的各种并发症引起的。胎儿缺氧、孕妇急性心肺功能不全等因素可能会导致大脑中负责言语功能的某些区域受损。另一个常见原因是胎儿宫内感染。

难产、晚产或早产、窒息、产伤、产科失误等均可诱发感觉运动性失语。需要注意的是，感觉运动性失语在大多数情况下并非由单一原因引起，而是由多种因素共同作用而导致的。后续病理发展取决于个体机体的特征，以及能否及时有效地纠正。

新生儿面临着许多不利的境况，而他们往往毫无抵抗力。这些境况包括创伤、传染性和炎症性疾病（包括脑膜炎或脑炎），以及可能发展为严重疾病和并发症的病毒性疾病。一些专家还指出，感觉运动性失语症可能存在遗传倾向。[ 3 ]

風險因素

有害因素可能会对婴儿发育的不同阶段产生负面影响：

1. 在胎儿宫内发育期间不利的因素是孕妇的传染病和自然流产的威胁，大量和过少的水，过早的羊水引流和脐带缠绕，中毒（包括由于母亲不良习惯引起的中毒）或使用怀孕期间禁忌的药物，以及慢性疾病和维生素缺乏症。
2. 分娩过程中，产伤、缺氧、快速分娩和使用产钳都是风险。
3. 出生后，头部受伤、脑膜炎或脑炎，加上合并症，可能会对婴儿造成潜在风险。

恶劣的社会和生活条件、缺乏母爱、压力等都起到了一定的作用。

發病

单一风险因素或其组合，会导致运动中枢和敏感言语中枢（运动后皮质、运动前皮质、颞上皮质和弓状束）的神经细胞，以及负责大脑半球间连接的神经通道（特别是胼胝体）受损。同时，神经元功能发育迟缓：兴奋程度降低，神经信号传递受损。听觉感知受损，口腔发音活动受损。

患有感觉运动性失语症的患者言语形成有明显的偏差，整个言语机制形成不充分且不正确：

• 存在发音缺陷；
• 明显缺乏对口语的理解；
• 词汇量不足；
• 缺乏短语构建技巧。

患有感觉运动性失语症的幼儿在掌握语言交流方面尚未达到与年龄相符的水平。需要注意的是，这种异常是在幼儿初期智力发育和周围听力发育良好的背景下观察到的。[ 4 ]

感觉运动性失语的机制主要影响这些区域：

• 大脑皮层皮质的器质性病变；
• 言语听觉分析器的皮质部分（韦尼克中心、颞上回后三分之一）受损，导致高级皮质分析和声音合成受损。

症狀 感知运动

各类“不言不语”的概括特征是：口才差、词汇量少、动作意义与词汇缺乏联系。言语技能形成较晚，单音节话语、牙牙学语等存在时间较长。

根据病理类型的不同，临床表现的细节也有所不同。因此，运动性失语症的描述如下：

• 完全不会说话，用模仿和手势代替陈述和词语，较少出现语无伦次的声音或胡言乱语；
• 发音错误；
• 使用的词汇稀少；
• 在产生或理解短语方面存在困难（语法缺失）；
• 声音、音节融合，复杂的声音被简单的声音所取代；
• 陈述以简单的短语和少量的单词为基础；
• 所有运动技能均未得到充分发展；
• 运动协调困难；
• 记忆力和注意力受到损害；
• 生活和自我照顾困难。

在混合感觉运动性失语症中，有以下症状：

• 患者不理解对方对他说的话，或者只能在一种语境下理解；
• 表现出主动但无意义的言语（发出单个声音或音节）；
• 大量使用面部表情、手势和声音来代替适当的语言；
• 重复声音和音节；
• 替代声音，跳过音节；
• 很容易分心，很快就会疲倦。

感觉运动性失语症的最初迹象在3岁及以上的儿童中即可发现。最初，儿童的注意力会集中在无法说话上，随后，他们又会变得无法理解他人的言语。在收集病史时，嗡嗡声、牙牙学语、哼唱等阶段的出现较晚是其特征。父母会注意到，儿童对母亲的声音、呼唤婴儿的名字以及陌生声音缺乏反应。

学龄前儿童不理解常见事物的名称，无法在插图上展示它们，也无法满足简单的口头要求。听觉注意力不稳定，听觉记忆容量下降，注意力分散。在感觉运动性失语症中，婴儿对听故事和传说不感兴趣，只能通过手势、面部表情和情绪动作与孩子互动。他们通常完全不说话，或者表现为牙牙学语。反复说话和模仿言语是其特征，但它们不稳定、毫无意义，并且没有言语固定。言语重复伴随着大量的语音替换、错误和扭曲。

患有感觉运动性失语症的儿童通常表现为多动，并可能表现出一些自闭症特征（例如孤立、刻板行为和攻击性反应）。他们可能出现运动和协调能力下降，并且在穿衣、扣纽扣和绘画等动作上存在困难。[ 5 ]

感觉运动性言语失语症

婴儿出生几个月后，最初的“铃铛”声就已引人注目。他不会哼唱，牙牙学语的尝试也仅限于单调的声音。第一个音节的折叠发生在一岁以后，最早在3岁时才出现第一个单词，而其他孩子通常已经能很好地说话了。声音的特点是：明亮、响亮、响亮，每个音节都清晰可见，但无法组合成词。到了5岁，他已经能够说出一些词，但由于词汇量极小，他的言语能力仍然很差。

患有感觉运动性言语失语症的儿童还会遇到发音相似但含义不同的词语。在这种情况下，孩子会陷入昏迷，因为在已经形成的视觉形象和词语语义的背景下，恐慌和误解油然而生。

在学龄阶段，孩子们只能使用主格单词，并且词尾不正确。

如果将感觉运动性言语沉默和自闭症结合起来，早期自闭症儿童的言语发展有以下特点：

• 交流言语活动受损；
• 言语刻板感明显；
• 新词、造词占主导地位；
• 经常出现模仿言语；
• 发音、语速和流利程度受损。

感觉运动性言语障碍和智力障碍具有以下特征：

具有感觉无声能力。	智力障碍
孩子们表现出兴趣，想要学习新事物。	孩子们对学习不感兴趣。
接受外界帮助。	不愿意接受外界的帮助。
如果玩具掉出视野，孩子们会继续寻找它。	如果玩具掉出视野，孩子就会对它失去兴趣。
拥有自我批评精神，认识自己的不足。	对自己缺点的批评很无力。
从很小的时候起，他们就对自己所爱的人很挑剔。	对于所爱之人的选择性形成得相当晚。
记住执行任务的方法并在执行类似任务时使用它们。	每次他们完成一项任务时都需要对指令进行解释。
情绪多种多样。	情緒不佳。
精神上并不迟钝。	总体来说思维不活跃。

儿童感觉运动性言语失语

患有感觉运动性失语症的儿童的心理发育有一些特殊性。患有一般性言语发育不全的学龄前儿童在心理功能方面存在差异：这些缺陷会影响记忆力、注意力和思维能力。他们的注意力会明显下降，并且不稳定。失语症患者无法记住所提出的动作顺序，甚至无法执行两三个音节的指令。

学龄前儿童的分析、综合能力较差，语言和逻辑思维能力较差。

感觉运动性失语症的一般性言语缺陷常合并构音障碍，运动协调性差、动作笨拙，精细运动技能欠发达。对游戏没有兴趣或兴趣减少。

专家的任务应该是识别患者的个人心理特征，这从根本上决定了矫正和发展工作的方向。

階段

感觉运动性失语症的严重程度各不相同：

• 在相对较轻的形式中，言语功能从3-4岁开始发育，但逐渐、缓慢且扭曲；
• 在严重的情况下，孩子甚至可能到 10-12 岁时仍无法使用语言功能。

患有严重感觉运动性失语症的儿童，如果得到定期且有效的矫正，最终能够掌握说话能力。然而，其特点是缺乏和不完整。

形式

失语症有两种基本类型：运动性（表达性）和感觉性（印象性）。这两种类型通常混合存在：混合性（感觉运动性）失语症较为常见，主要表现为冲动性或表达性言语障碍。

• 感觉性失语是指婴儿无法理解别人对他说的话，因此无法说话。其原因通常是脑外伤和病理性损伤，并伴有听觉机制（位于颞区）的听觉-言语分化受损。其典型症状包括音素听力受损、记忆力下降以及对口头话语的注意力下降。
• 运动性失语症是指中枢器官系统性表达性发音发育不良。病理学是由于在语义和感觉运动反应尚存的情况下，语言成分和言语过程发育不全、形成不足而引起的。儿童逐渐开始理解别人对他说的话，但不会说话，无法理解复杂的单词、句式和短语。运动模仿能力受损（儿童不会重复他们已经认识的单词）。儿童通过面部表情和手势进行积极的表达和表达，并以此传递信息。病理学原因：先天性或后天性言语运动机制异常，疾病、创伤、毒性作用或大脑皮层运动中枢分化发育迟缓导致的异常。

並發症和後果

言语缺陷使患者与亲属和同龄人的沟通变得复杂，阻碍了必要的社交。其结果是，人格偏差的形成：

• 出现行为障碍；
• 情绪和意志领域受到影响（易怒、攻击性、焦虑）；
• 智力障碍的发生与普遍接受的适合年龄的心理规范存在显著差距。

患有感觉运动性失语症的儿童在学习书写和阅读方面存在困难。即使在课堂上安排了专门的矫正计划，学习这些内容仍然会造成相当大的困难。此外，他们还可能出现阅读障碍、书写障碍和书写困难。及时进行强化课程来纠正这种疾病，可以“缓解”症状并改善预后。

其他可能同时发生的疾病包括：

• 运动协调性差，运动障碍；
• 过度兴奋；
• 自我护理问题；
• 智力迟钝；
• 认知障碍。

診斷 感知运动

如果怀疑孩子患有感觉运动性失语症，应带孩子去看儿科医生和儿科神经科医生，然后咨询言语治疗师、耳鼻喉科医生和精神科医生。诊断的目的是消除异常并评估病理程度。在这方面，主要使用仪器诊断：

• 脑电图检查——通过记录大脑的电活动来评估大脑的功能能力的检查；
• 脑回波图是一种超声波检查方法，可以评估中脑结构的大小和位置，以及确定细胞空间的状态；
• 磁共振成像——一种基于对大脑不同平面逐层可视化的诊断程序，可以检测到所有大脑结构中的微小偏差和异常；
• 听力测定和耳镜检查——为明确是否存在听力损失而开出的听觉诊断方法；
• 听觉言语记忆评估——一种测试言语治疗方法，用于确定形象记忆和言语感知的发展程度；
• 口语评估——旨在检测口语障碍的综合诊断程序。

这些检测可以作为一般诊断措施的一部分，但并不具有特异性。[ 6 ]

鑑別診斷

应针对这些病理采取独特的诊断措施：

• 听力损失；
• 言语发育迟缓；
• 构音障碍（由中枢神经系统损伤引起的疾病）；
• 自闭症；
• 智力低下（由于器质性脑损伤导致的智力发育不足）。

言语和智力发育之间的关系通常难以诊断，因为智力低下通常伴随言语发育不全。同时，感觉运动性失语症则表现为智力发育迟缓或不规律。智力低下的患者完全缺乏高级认知活动的发展。他们的思维、感知、记忆、注意力等过程受到干扰，出现人格障碍，抽象逻辑思维能力下降。感觉运动性失语症患者缺乏思维过程的惰性，无法将学到的智力活动方法迁移到其他类似的任务中。失语症儿童对相关任务表现出足够的兴趣，会自我批评自己的言语缺陷（如果可能，他们会尽量避免说话），并表现出不同的情绪反应。诊断难点不可避免地会遇到：

• 如果智力低下与脑瘫或脑积水症状相结合;
• 如果智力低下并发言语障碍和构音障碍。

其他鉴别症状：

感觉运动性失语症与失语症的区别在于，失语症患者的言语最初并未形成，而失语症患者的先前形成的言语受到了干扰。

感觉运动性失语症与言语障碍的区别在于，后者仅存在声音领域的障碍，而失语症主要影响的是语义领域。

感觉运动性失语症和构音障碍之间的区别在于，在言语过程中，发音装置的构音障碍运动能力受到严重限制。

如何区分感觉运动性失语症和自闭症？患有自闭症谱系障碍的儿童对别人说的话没有反应，回避眼神接触，避免触摸，或做出激烈的反应（尖叫、哭泣）。同时，模仿言语是失语症和自闭症患者的典型特征。自闭症谱系障碍还表现为刻板印象、刺激（触觉、嗅觉）以及试图改变日常习惯或生活方式会引发儿童强烈的负面反应。此外，他们还会对母亲表现出冷淡。

运动性失语症与感觉性失语症有何区别？运动性失语症是指婴儿能够理解他人对他所说的话，但无法做出反应。感觉性失语症是指婴儿能够言语活动，但无法理解他人对他所说的话。感觉性失语症则同时存在两种病理类型的症状。也就是说，婴儿无法理解他人的言语，也无法复述必要的词语。言语要么完全缺失，要么以牙牙学语的形式出现，语无伦次，难以理解。

另一种需要仔细鉴别的疾病是残留性脑病，这是一种由组织损伤和神经元死亡引起的脑部病变。该病与脑区供血受损和缺氧加重有关。危险因素包括头部损伤、植物血管性肌张力障碍、动脉粥样硬化、缺血性和感染性病变、糖尿病、中毒等。主要症状是头痛。主要症状包括头痛、头晕、睡眠障碍、听力和视力障碍、言语不清、智力下降、协调障碍、嗜睡或过度兴奋。

治療 感知运动

治疗涉及采用综合的生物心理社会方法，并使用以下矫正方法：

• 药物（益智药、神经保护药、神经肽、血管剂、B 族维生素、其他可刺激大脑结构成熟的药物）；
• 神经和言语治疗；
• 物理治疗（激光治疗、磁疗、电泳、DMV、水疗、IRT、电针、经颅电刺激等）和手法治疗。

积极发展一般和手动运动技能、心理功能（记忆、思维、表现、注意力）非常重要。

由于应考虑感觉运动性失语的系统性，言语治疗课程应针对言语的所有组成部分：

• 激发积极的对话；
• 形成主动和被动词汇；
• 掌握词汇，然后短语陈述；
• 使语句语法化；
• 培养连贯的沟通和发音。

在第一阶段，专家们致力于提高儿童的言语理解能力，教授单词和单音节句子。在第二阶段，儿童学习构建简单的短语和词组，并对他人的陈述做出逻辑性反应。之后，他们将继续学习复述由多个音节组成的复杂单词，以及构建由多个单词组成的句子。之后，他们将训练儿童构建短语的基本技能，并强调发音的正确性。下一个阶段是扩大词汇量，掌握用自己的话复述单词的能力。

言语治疗计划必然包括言语治疗练习和言语治疗按摩。

建议尽早教孩子识字：阅读和写作都有助于巩固所学知识并控制口语表达。

神经科医生会确定脑结构损伤程度，并将感觉运动性失语症与其他类似疾病（例如自闭症、构音障碍）区分开来。耳鼻喉科医生必须排除听力损失和其他听觉器官疾病。言语治疗师的任务首先是评估患者的言语理解水平，了解词汇量，确定模仿言语的可能性，并分析所有与发音和发声相关的解剖结构的状况。儿童心理学家则负责纠正患有混合性感觉运动性失语症的儿童经常出现的行为。

此外，我们还会建议孩子进行一些有助于其粗大和精细运动技能发展的家庭活动，让孩子形成正确的横膈膜呼吸，从而达到充分发声的目的。[ 7 ]

感觉运动性失语症可以治疗吗？

我们会为每位患有感觉运动性失语症的儿童制定个性化治疗方案，其中包含一系列治疗和矫正措施。方案内容包括：

• 神经科医生开出的药物治疗；
• 与语言病理学家或语言治疗师一起参加矫正课程；
• 神经心理康复课程，以发展大脑半球间的互联互通；
• 激活小脑功能（当病理运动侧占主导地位时建议使用）;
• 生物反馈言语矫正复合体（用于刺激负责自我控制和调节的大脑额叶）；
• 使用言语治疗模拟器 Delpha-M（有助于建立正确的发音）；
• Timocco 神经矫正复合物的应用（这是针对注意力不集中患者的神经恢复的游戏变体）。

在言语治疗师和神经心理学家的及时和充分帮助下，通常可以取得可持续的积极成果。然而，重要的是不要止步于已取得的成果，而要继续与孩子一起练习，并以常规模式在家独立练习，定期咨询并转诊至合适的专家。

什么时候去看语言治疗师？

患有感觉运动性失语症的儿童，早在学龄前就应进行主动学习。通常，该病从3岁起即可确诊。确诊后，应立即开展强化治疗，并邀请言语治疗师和神经心理学家参与。越早开始治疗，预后越好。需要注意的是，言语缺陷和发育迟缓会对智力发育和人格形成产生负面影响。

康复应全面进行，包括药物治疗和教学影响：言语治疗师的课程应与物理治疗、言语按摩、心理成分（记忆力、注意力、思维过程）的发展相结合。

早期进行有效的矫正，对所有言语成分产生系统性的影响，是感觉运动性失语症治疗成功的主要环节。[ 8 ]

感觉运动性语言障碍矫正程序

对于 2.5-3 岁的感觉运动性失语症，可以积极使用以下矫正程序：

• 语言按摩（按摩与声音的形成和发音有关的发音肌肉）。
• 课程通过特殊的 Forbrain 耳机来“启动”并进一步发展语言能力，以训练大脑对听觉流的处理能力。
• 根据托马蒂斯 (Tomatis) 方法进行神经声学矫正，使用内置的缺陷学程序，包括聆听经过特殊处理的音乐作品。
• 神经声学刺激与综合神经动力学矫正和节律疗法及时结合。
• 使用生物反馈、VR 模拟器对学龄前儿童进行神经心理矫正。
• 扩展小脑刺激计划。
• 感觉整合和反重力程序。
• 节奏疗法和认知多任务发展计划。
• Timocco 的视频生物控制程序用于发展运动和认知技能，包括双边协调、注意力协调、沟通等。
• 用于言语和行为障碍的交互式节拍器。
• OMI Beam 程序（又名智能光束系统）。
• OMI FLOOR 程序可开发空间表征、半球间连接等。
• 玩注意力生物反馈程序来培养主动注意力。
• 运动疗法和脑力健身有助于开发大脑储备。
• 佩奇和马卡顿的替代沟通缺陷学计划。
• 心理沟通课程，纠正情绪和沟通障碍。

项目包括发展运动技能、激活前庭器官和大脑额叶的练习，以及热身运动、伸展运动、功能性和呼吸练习、放松、瑜伽等。

感觉运动性失语症练习

感觉运动性失语症的主要原理是持续、系统地影响儿童言语活动的方方面面。同时，应进行促进皮层细胞成熟的针对性治疗。

矫正课程在以下领域进行：

1. 适当组织声音和言语机制，排除混乱的听觉负荷，创造听觉和视觉缺陷期（以提高声音接受能力），避免伴有振动的声音（拍手、跺脚、敲击）。
2. 培养沟通技巧和前言语交流能力（眼神交流、共同关注物体、观察顺序、建立动作和声音之间的联系）。他们会进行联合和平行游戏，练习“熟悉的情境”（宝宝预先知道并猜测接下来会发生什么动作或短语）。他们还会教宝宝使用有意义的手势、面部表情和语调。
3. 培养对声音（非语音和语音）的兴趣，发展条件运动反应、位置和声音方向评估技能。教导孩子区分噪音，记住它们的顺序。练习区分单词和句子。
4. 培养对简单词汇的理解，有助于补充被动词汇。逐步使短语、任务和指令复杂化，并分析自己和他人的陈述。

尽早开始并系统地进行矫正课程至关重要。家长应积极参与矫正过程，并妥善营造良好的成长氛围。

預防

由于感觉运动性失语症可以是后天性的，也可以是先天性的，因此您应该在计划生育阶段就开始采取预防措施：

• 父母应戒除不良习惯；
• 进行必要的测试以检测遗传病理；
• 准妈妈应密切监测自身健康状况，预防病毒感染，避免慢性疾病加重；
• 不要服用对胎儿有潜在危害的药物；
• 及时登记怀孕，进行一切必要的检查；
• 提前选择好妇产医院，与医生讨论分娩的细节和分娩准备。

宝宝出生后，需要积极注意与他的沟通，如果发现有精神或神经异常的迹象，应立即联系儿科神经科医生、心理学家、语言治疗师。

目前尚无针对感觉运动性失语症的特定预防措施。

預測

如果及早开始矫正治疗（不晚于3-3岁半），那么矫正课程对于消除感觉运动性失语症的有效性将被认为是良好的。矫正应采用综合方法，由神经科医生、言语治疗师、神经心理学家和言语治疗师共同参与。重要的是确保对所有言语成分进行系统性的影响，以形成言语形成过程并将其与心理功能联系起来。

需要理解的是，感觉运动性失语症并非言语发育的短暂功能性延迟，而是影响言语机制所有组成部分的系统性发育不良。如果忽视这个问题，直到沟通能力发育达到最佳时期（4-5岁）才着手解决，缺陷是可以修复的：孩子会意识到自己的状况，感到担忧，并且难以与亲朋好友沟通。结果，会形成持续的负面心理情绪障碍。严重的言语发育不良会显著增加继发性智力障碍的风险。

感觉运动性言语障碍

感知运动性失语症儿童是否被划入残疾组的问题通常在其五岁时得到解决。在此之前，需采取积极的治疗和康复措施。只有在这些措施无效，且伴有严重精神异常（必须由精神科医生或精神神经科医生确诊）的情况下，才能确诊残疾。专家会综合考虑智力、言语能力、言语理解能力和运动能力。如果存在明显的病理改变，并且病理改变持续存在（无法矫正），我们才能评估其残疾的可能性。

感觉运动性言语失语本身，如果没有持续且明显的异常，并不代表存在残疾。