股骨髁和胫骨骨折：原因、症状、诊断和治疗

股骨和胫骨髁骨折属于膝关节内损伤。

ICD-10代码

• S82.1 胫骨近端骨折。
• S72.4. 股骨下端骨折。

什么原因导致股骨和胫骨髁骨折？

损伤机制主要为间接损伤。包括胫骨或股骨向外或向内过度偏斜、沿轴线承受过大负荷，以及更多情况下多种因素共同作用。因此，胫骨过度外展时，股骨或胫骨外髁可能发生骨折；胫骨过度内收时，同节段内髁可能发生骨折。

股骨和胫骨髁骨折的症状

我担心膝关节疼痛、关节功能受损以及肢体的支撑能力。

股骨和胫骨髁骨折的分类

有股骨、胫骨内外髁骨折，也有双侧髁骨折，后者可呈V形、T形。

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股骨、胫骨髁骨折的诊断

病史

特征性创伤史。

检查和体检

检查时可发现膝关节内翻或外翻畸形。其体积增大，轮廓平滑。触诊可见损伤部位疼痛，有时伴有摩擦音，并可发现膝关节积液（关节积血），其特征为髌骨波动和滚动。轴向负荷阳性。膝关节被动活动时疼痛，并可伴有嘎吱声。

实验室和仪器研究

两种投影的射线照相可明确诊断。

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股骨和胫骨髁骨折的治疗

股骨、胫骨髁骨折的保守治疗

如果骨折块未发生移位，则需进行膝关节穿刺，清除关节积血，并注入20毫升2%普鲁卡因溶液。将一个圆形石膏模型从大腿上1/3处固定至指尖，该模型位于膝关节伸直的肢体上，与指尖成5°角。如果股骨或胫骨一侧髁断裂，则需进行肢体固定，并进行矫形——胫骨向外偏位，内侧髁断裂，胫骨向外偏位，反之亦然，即向健侧偏位。

一侧股骨或胫骨髁骨折伴移位者，可采用保守治疗。清除关节积血。将2%普鲁卡因溶液（20毫升）注入关节腔，并将胫骨最大程度地向骨折髁对侧移位，进行复位。用手指尝试将骨折块压向原位骨床。复位时肢体需伸直。复位后，用圆形石膏模型从腹股沟皱襞至指尖固定，使其处于功能有利的位置。

单侧股骨髁骨折永久固定时间为4-6周。之后将夹板换成可拆卸的夹板，开始康复治疗，但禁止腿部负重。8-10周后拆除固定，在X光检查后，允许患者小心地用拐杖行走，并逐渐增加负重。患者最早在4-5个月后可自由行走。18-20周后恢复工作能力。

胫骨髁骨折的治疗策略相同。永久固定时间为4-6周，可拆卸固定时间为8周。14-20周后可进行工作。

如果两髁骨折伴有骨折块移位，则应沿肢体轴线牵引，并用手或特殊器械（虎钳）从侧面压迫髁骨，使骨折块复位。用环形绷带固定肢体。如果复位失败，则对跟骨施加7-9公斤的负重进行骨牵引。1-2天后进行X光检查。在此期间，骨折块沿长度方向复位，但有时仍会沿宽度方向移位。通过侧向压迫骨折块来消除移位，在不停止牵引的情况下，从大腿上1/3处至足部使用石膏固定器。将肢体放置在夹板上，继续进行骨牵引。需要注意的是，牵引、复位和石膏固定均在肢体伸展至175°的状态下进行。负重逐渐减轻至4-5公斤。 8周后停止牵引和永久制动，然后开始康复治疗。股骨髁骨折需使用可拆卸夹板固定8-10周，胫骨髁骨折需使用可拆卸夹板固定6周。双侧股骨髁或胫骨骨折患者需18-20周才能恢复工作能力。

股骨、胫骨髁骨折的手术治疗

手术治疗包括对骨折块进行最精确的定位和牢固固定。这可以通过多种方法实现。其中一种是加压接骨术，由我国的I.R.沃罗诺维奇和F.S.尤苏波夫发明。其原理是将两根带有止动垫的辐条穿过宽度不同的骨折块。辐条与止动垫相对的一端固定在支架上。将辐条移开，从而对骨折块进行加压。使用外固定装置，使用额外穿过的带有止动垫的辐条，也可以对骨折块进行类似的加压。这种方法非常有效，但需要严格遵守无菌操作，因为辐条会形成一个通道，通过骨折线将关节腔与外界环境连通。

其他类型的碎片刚性固定包括用螺钉、螺栓、板或这些装置的组合来连接它们。

在所有用于治疗股骨髁骨折的现代固定器中，DCS的设计应被视为最佳选择。它能够稳定地将骨折块固定在一起，从而避免肢体的外部制动，并能够早期恢复膝关节活动。

胫骨髁骨折的治疗与股骨髁骨折类似。需要再次强调的是，这些是关节内骨折，因此必须努力使骨折块获得理想的对位。遗憾的是，即使是开放复位也常常会造成很大困难，尤其是在伤后3-4天内没有进行复位的情况下。

通过使用各种剥离器、宽骨凿等将胫骨向内和向外偏转来张紧侧副韧带，从而对碎片进行比较。通过从关节面侧面触诊和 X 射线检查来控制复位。

如果复位成功，应使用 2-3 根克氏针固定骨折块，然后才进行最后的骨缝合方法，以避免骨折块在操作过程中反复移位。