股骨颈骨折的症状

髋部骨折的症状是严重损伤的多种征兆，对老年人尤其危险。髋部骨折是老年患者致残的主要原因之一。65岁以上人群中，约70%的损伤是髋关节某个部位的骨折。此类损伤的危险性在于，老年患者通常患有与年龄相关的伴随疾病或原发疾病。

损伤会导致患者无法活动，加重已有的病情，有时甚至导致死亡。大多数受害者是60至85岁的女性。老年人骨折频发的原因是骨组织随着年龄增长而发生变化。在女性中，这种变化可归因于骨质疏松症。骨矿物质密度降低，骨组织变薄，变得极其脆弱。此外，老年人的肌肉张力显著降低，这不利于康复，反而可能导致治疗期间出现褥疮。在年轻患者中，髋部骨折极为罕见，即使发生，也与工伤或运动损伤有关。

在确定髋部骨折的症状之前，有必要对该部位的骨折进行分类。髋部骨折的定义包括股骨颈本身损伤、股骨头骨折和大转子骨折。

股骨颈骨折分为内侧（关节内）骨折和外侧（侧方）骨折。内侧骨折被认为是最危险的，因为其在融合和骨组织修复方面预后较差。

内侧骨折的损伤平面略高于髋关节囊与股骨连接处的附着点。内侧骨折是关节内损伤。外侧骨折是指位于关节囊附着点下方的骨折。这类骨折也称为外侧骨折或关节外骨折。

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髋部骨折的症状有哪些？

髋部骨折的主要症状是持续性、持续性的腹股沟局部疼痛。这种疼痛很少剧烈或剧烈，因此患者常常试图忍受，认为疼痛信号是其他已有疾病的征兆。然后，随着运动活动的持续，疼痛开始加剧，尤其是在受伤腿的脚后跟处。

第二个症状是断肢向外旋转——足外旋。

股骨颈处受损的肢体比未受损的肢体短。这种变化几乎难以察觉，最多不超过4厘米，但伸直的双腿长度不均匀。这是由于断腿肌肉收缩，肌肉似乎被拉向髋关节；

髋部骨折的典型临床症状是足跟“卡住”。腿部仍能伸直和弯曲，但如果悬空，则会从水平面上滑落。

遗憾的是，这类骨折很少能在早期就被诊断出来，患者通常会在接下来的几天内像以前一样尝试活动。因此，一旦出现与髋部骨折症状类似的轻微危险信号，就必须立即就医并采取治疗措施。如果这类患者得不到及时救治，骨折可能会变得更加复杂，并形成开放性骨折，从而可能导致骨碎片移位以及软组织和血管损伤。

在临床实践中，股骨颈骨折根据Garden方法进行分类，并根据解剖位置和损伤严重程度分为内侧（关节内）或外侧（关节外）骨折，进而又分为亚型：

• 内侧——股骨颈中部骨折及关节头下方骨折；
• 外侧 - 骨折穿过股骨大转子，骨折穿过大转子之间。

髋部骨折的症状各不相同，并且直接取决于骨折的类型，但所有临床症状都相当明显，并且通常很典型：

• 腹股沟区突然疼痛，大腿受伤（股骨颈受伤）时小腿后跟受到压力时疼痛加剧。
• 足部向外旋转；
• 骨折部位的肌肉可能会收缩和缩短，将腿拉向骨盆（通过比较平卧时腿的长度来检查）。
• 虽然屈伸功能得以保留，但观察到足跟“粘连”（躺在床上时无法保持腿悬空，腿滑落）。
• 在水平位置翻转时发出特有的嘎吱声。

髋部骨折的类型取决于许多因素——年龄、骨组织状况、损伤性质、部位和严重程度，可以通过 X 射线确定诊断。

股骨颈骨折具有相当特征性的临床表现，然而，对于某些类型的骨折，损伤可能无症状。

髋部骨折的症状取决于许多因素——患者的年龄、骨组织状况、骨折的类型和严重程度。

患者报告的髋部骨折主观症状如下：

• 髋关节特征性疼痛，运动时和改变腿部位置时疼痛可能会加剧；
• 受伤的腿随脚向外转动（外旋）；
• 足外侧缘“卡住”的症状，患者仰卧时无法抬起腿；
• 触诊臀部区域时，可能会出现疼痛的感觉。

髋部骨折的客观症状（通过视觉判断）：

• 双腿平放比较，伤肢较短数厘米；
• 违反从前上棘到坐骨结节的常规线（Roser-Nelaton 线）；
• 肚脐区域 Schemaker 线交叉点的变化；
• 股动脉强烈搏动。

隐匿性、未显露的症状是关节内嵌压骨折的典型特征，这种骨折非常危险，因为它可能发展成另一种需要手术干预的损伤——非嵌压性骨折。这类股骨颈骨折可通过双投影X光片进行诊断。

股骨颈撞击骨折

股骨颈嵌压骨折是关节内内翻骨折，由于临床表现不明显，尤其对于老年人来说很危险，因为老年人即使没有跌倒也会损伤股骨，但骨质疏松症会损伤骨组织，使其承受巨大的压力。未被发现的股骨颈嵌压骨折可能会导致骨碎片进一步移位，并形成未嵌压的更严重的骨折，因为患者在保持相对正常的运动活动和腿部屈伸功能的同时，会继续对受损关节施加负荷。唯一可以怀疑是嵌压骨折的症状可能是髋部慢性疼痛，由于关节腔内出血（关节积血）导致运动时疼痛加剧，而这种疼痛没有其他病因。可通过双投影 X 光（轴向和前后投影）确诊。股骨颈嵌入骨折的治疗效果良好，与其他类型的损伤（非嵌入骨折）不同，通常需要进行石膏固定、药物治疗、骨牵引和运动疗法。

移位股骨颈骨折的症状

股骨颈骨折的严重程度取决于损伤部位，可能位于关节囊内（骨折在囊内），也可能位于关节囊外。骨组织的状况也决定了是否会发生移位的股骨颈骨折，即骨碎片移位，从而导致骨折。移位的股骨颈骨折的症状包括因受伤骨碎片移位而导致的足部外翻（外旋），典型症状是肢体长度缩短。在临床实践中，在诊断移位的股骨颈骨折时，使用 Garden 分类，将损伤分为 4 种类型；

• 股骨颈骨折无移位，不完全性。
• 完全骨折，无移位（经双投影X射线确认）。
• 完全骨折伴有部分移位，骨折块的线与髋臼的边界不重合。
• 完全骨折，骨折碎片移位，方向与髋臼平行。

移位性股骨颈骨折的治疗取决于患者的年龄和骨组织状况。年轻人可能需要紧急复位固定，老年患者可能需要内置假体。

内侧股骨颈骨折

股骨颈骨折分为三类：股骨颈损伤、股骨头骨折和大转子损伤。股骨颈内侧骨折，又称中线骨折，是指位于髋关节与股骨连接点上方的骨折。中线骨折是指关节内部的损伤，骨折线位于股骨颈或股骨颈与股骨头连接处附近。股骨颈内侧骨折又分为两种类型：股骨颈下骨折（股骨头下方骨折）和股骨颈中部骨折。由于股骨头坏死，股骨无法自行愈合，因此内侧骨折的恢复预后通常不佳。目前唯一能够重建受伤部位的方法是手术（内置假体）。即使在没有明确禁忌症的老年患者中，这类骨折也能通过假体成功治疗。

如果出现髋部骨折的症状该怎么办？

如果出现上述髋部骨折症状，尤其是老年人，应采取以下步骤：

• 叫医生来你家；
• 让病人躺在床上，不要让他移动；
• 对受伤的腿进行固定，包括髋关节和膝关节；
• 如果无法使用固定绷带，请用滚轮或枕头支撑腿部两侧；
• 如果疼痛剧烈，给患者服用止痛药。

髋部骨折的症状非常典型，有助于医生快速诊断。但遗憾的是，治疗过程会持续更长时间。由于髋关节结构的解剖特点，完全固定会比较困难。轻微的运动也可能会干扰融合的初始过程。在遵照医生建议的情况下，最快六个月即可完全康复。治疗期间，需要监测背部、腿部和臀部肌肉的状况，以避免出现褥疮。患者也可以在医院接受手术治疗，使用骨接合术连接受损部位，或植入人工植入物。

股骨颈骨折的保守治疗

目前，手术治疗被认为是“黄金”且普遍接受的标准，尽管直到最近，髋部骨折患者的唯一治疗手段仍然是关节固定（制动）和牵引。髋部骨折的保守治疗仍然存在，但其应用受到手术禁忌症的限制，这些禁忌症通常出现在老年患者或患有严重躯体疾病（例如严重心脏病）的患者中。如果根据Garden分类标准将损伤归类为轻度，即无移位的不完全骨折，且骨折线角度不超过30度，则也可以进行髋部骨折的保守治疗。

保守方法包括髋关节固定、按要求牵引、药物修复治疗以及一系列治疗性锻炼，以消除并发症的风险。

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髋部骨折后的康复

髋部骨折治疗中的康复非常重要，它的任务是在所有医疗措施（可能是手术）之后

全身生命力的恢复，以及受伤关节功能的正常激活开始。康复阶段的开始被认为是卧床休息的第一天。髋部骨折后的主要康复包括改善全身血液供应的活动，进行锻炼的目的是尽量减少整个血管系统以及特别是软组织的充血。为了预防臀部和骶骨区域的坏死性疾病，建议使用固定在床边横杆上的特殊腰带进行引体向上，双手进行锻炼和呼吸技巧也有助于减少肺部充血并消除肺炎的风险。无需特殊饮食，富含钙和维生素D的食物是必要的，但建议选择能够中和低动力性便秘可能性的饮食。髋部骨折后的康复应规律进行，在整个骨组织恢复期间，无论恢复时间长短，都必须遵循医生的建议。

股骨颈骨折的后果

髋部骨折最常见的并发症是臀部和骶部营养组织的坏死性疾病或褥疮。同样严重的并发症是急性静脉淤血，以及深部血管（例如胫后静脉、胫前静脉、股静脉和腘静脉）血栓形成，这些都可能因患者长时间不动而发生。髋部骨折还会对支气管肺系统造成影响：呼吸衰竭、因缺乏运动而引起的充血性肺炎很常见。这些并发症很难通过抗菌疗法控制，并可能导致心血管疾病甚至死亡。此外，强迫不动还会导致消化功能紊乱、心理情绪障碍。如果不遵守护理此类患者的规则，髋部骨折可能会造成极其严重的后果，但良好的预后也取决于其他因素，例如患者的年龄、骨折严重程度（骨折线走向）、是否存在伴随的躯体疾病。

髋部骨折，患者护理

除了一系列治疗措施（药物治疗、可能的手术干预）外，髋部骨折后康复的重要条件之一是适当的患者护理。护理的必要性不仅在于患者完全无法活动，还在于强制不活动可能引发的严重并发症，例如褥疮、深静脉血栓形成、心脏病以及严重的心理情绪状态。髋部骨折的患者护理包括以下措施：

• 定期给病人翻身，教会他独立坐起，并借助固定在床边横杆上的特制带子将自己拉起。所有这些措施都有助于避免臀部和骶骨组织发生坏死性营养不良。
• 定期按摩四肢（每天至少两次），以促进血液流动并防止循环充血。
• 提供干燥的床单，因为体液可能引发糜烂性组织损伤。建议每日更换床单，并使用滑石粉和婴儿爽身粉。
• 强制性条件是遵循富含纤维的植物性食物的饮食，以避免无力性便秘。
• 有必要每天与患者一起进行呼吸练习，以消除发生低动力性肺炎的风险。

髋部骨折康复

髋部骨折需要康复，从卧床休息的第一天开始。按摩和规律的运动对于保持肢体活动能力、预防血流不畅、肌肉萎缩和褥疮至关重要。髋部骨折后的康复需要定期按摩腰部和臀部，然后按摩未受伤腿部的肌肉，最后对疼痛的腿部进行正确的按摩，重点揉捏大腿肌肉。之后，进行锻炼，逐一激活和放松全身肌肉。使用连接在杠铃上的特制环进行定期仰卧起坐也很有效。每隔一个半小时到两个小时，需要将躯干从背部转向腹部。如果条件允许，可以尝试自己揉捏双脚。从第二周开始，髋部骨折后的康复包括在护士或指导员的指导下进行双腿膝关节的屈伸运动。在整个骨组织融合期间，无论时间多长，都必须严格执行医生推荐的所有技术和锻炼；整个恢复过程取决于患者如何定期和负责任地进行一系列治疗锻炼。

髋部骨折：康复

髋部骨折的康复治疗方案由医生制定，会综合考虑多种因素，包括患者的年龄、损伤程度、健康状况以及治疗方法（保守治疗或手术治疗）。髋部骨折的康复治疗有助于有效治愈，因为它包含以下步骤：

• 一组经过特别挑选的治疗性练习，有助于激活血液循环并消除肌肉无力、关节僵硬，并防止褥疮的发生。
• 有助于加速骨组织和关节结构恢复的物理治疗程序。
• 一套旨在消除患低动力性肺炎和心血管病变风险的呼吸技巧。

遵循富含钙、维生素D和植物纤维的特殊饮食。这样的饮食有助于恢复关节的软骨保护功能，并消除无力性便秘的可能性。