口腔部位的缺陷和畸形：原因、症状、诊断和治疗

嘴唇和整个口周区域（脸颊、下巴）的缺陷和变形可能是由于意外创伤、手术干预（由于先天性缺陷、肿瘤、新鲜创伤、炎症）、特异性（梅毒、红斑狼疮、炭疽病等）和非特异性（坏疽性口炎、痈、疖、蜂窝织炎）炎症造成的。

根据位置，唇部缺损可分为唇中部缺损、唇侧缺损和唇全层缺损；根据组织成分损伤的深度和程度，缺损部位可仅限于红色边界内，也可包括唇部本身的三层（表皮层、中层和黏膜层）或其中一层。换言之，缺损既可以是表浅的，也可以是贯穿性的，有时甚至是隐蔽的。

除此之外，还有唇部缺陷，以及颌骨（整个或仅其前部）、脸颊、下巴、鼻子、眼睑、整个面部的缺陷或变形。

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嘴唇和口腔区域缺陷和变形的症状

口腔损伤伴有各种功能障碍，表现为面部外观受损、发音困难（尤其是唇音和齿音）、进食障碍，有时甚至呼吸困难。鼻呼吸变为鼻口呼吸，导致口腔干燥、黏膜改变和口渴加剧。

唇部和口腔区域缺陷和变形的治疗

手术方法取决于缺损的性质和大小。许多缺损在手术过程中出现，可以通过局部整形手术立即消除。大多数情况下，局部整形手术可以恢复唇形、嘴角、脸颊和下巴的形状。此外，消除新发创伤性缺损和疤痕周围的旧缺损的手术方法也有所不同。

可以通过广泛活动伤口边缘、形成和使用可逆性皮肤和皮下组织皮瓣、移动对皮三角皮瓣、关闭和打开伤口角、在腿部形成皮肤皮下皮瓣以及结合几种列出的局部整形外科技术来消除新鲜的创伤性缺损。

用各种方法可以矫正疤痕边缘的旧缺陷和变形：AA Limberg、Yu. K. Shimanovsky、VP Filatov、GV Kruchinsky、Abbe、Bruns、Burian、Burow、Diffenbach、Estlander、Gnus、Lexer 等。外科医生通常在手术中使用几种整形方法，例如，他们采用 Filatov 干细胞移植、皮肤和粘膜游离移植或这两种组织的组合。

让我们详细讨论一下嘴唇局部整形手术最常见的方法。

采用Serre-AA Limberg方法进行反向三角皮瓣整形手术

这种整形手术通常用于修复口角瘢痕性偏差（变形）、嘴角下移或上移等问题。为了消除这些缺陷，需要在唇部或颊部区域形成三角形皮瓣（45°和90°、45°和135°、45°和120°或其他比例——取决于周围组织的状况）。这种整形手术也适用于线性疤痕和唇部变形。

采用 Yu. K. Shimanovsky - NA Shnibirev 方法的矩形唇整形手术

Yu. K. Shimanovsky-NA Shinbirev 的矩形唇整形手术适用于因肿瘤引起的唇部一半或三分之一缺损，或因外伤导致的相对规则的矩形缺损。该方法的缺点是下巴处会形成一个突出的锥形，只有切除下巴处相当大的三角形皮肤和肌肉才能消除。

NA Shinbirev 改进了 Shimanovsky 的技术，具体如下：从唇缺损下缘向两侧做松弛切口，切口长度至少应为唇缺损宽度的一半。从松弛切口的末端，向上做贯穿整个面颊厚度的额外切口，切口长度应为缺损宽度的四分之一或略大；这样就形成两个切口，切口的角度类似拨火棍。用“固定”缝线缝合黏膜和肌肉，拉动缝线将皮瓣拉拢并移至中线。这样就打开了额外切口区域的角度（“拨火棍”）。用肠线缝合唇和面颊黏膜，从面颊开始，逐渐向中线移动，先缝合一侧，再缝合另一侧。肌肉用肠线缝合，皮肤用尼龙线缝合。缝合伤口时，通过打开“拨针”的角，我们可以获得闭合唇部缺损所需的组织生长，而不会在缝合处产生张力。去除脸颊上形成的小突出锥体，这可以提高手术台上直接手术的美观效果。

对侧唇组织移植

这种方法尤其适用于由于上唇长期存在缺损，导致下唇代偿性肥大，显得非常肥大，并且在静止时下垂的情况。

阿贝手术

Abbe 手术最适用于上唇贯穿性缺损，其形状为三角形，底部长度超过 1.5-2 厘米。 应该考虑到，如果下唇有类似的缺损，从上唇中部借用组织可能会导致其上的过滤器消失或变形；这是使用该技术的限制因素。 手术如下。 垂直测量从三角形缺损底部到假定的嘴唇闭合线的距离。 从这条线向下标记相同的距离，并用亚甲蓝在下巴上画一条水平线。 也在下唇的这条线上用蓝色标记一个等腰三角形。 它的一边只带到红色边界（以免损伤下唇动脉） - 假定三角瓣蒂的区域。

将小腿三角形皮瓣逐层缝合于缺损边缘（皮瓣黏膜用羊肠线与缺损边缘黏膜连接，肌肉层也用羊肠线连接，皮肤用聚酰胺线或聚丙烯线连接）。

三角皮瓣移植的结果是，供体唇部出现相同的三角形缺损；用三层缝线缝合至皮瓣蒂部。

手术第一阶段结束后，口腔裂隙会略微变窄，并被分成两部分。手术期间，患者会使用带有细橡胶引流管的吸管杯进食。

移植的皮瓣生根后（通常8-10天后，儿童6-7天后），进行第二阶段治疗- 切断皮瓣柄并在双唇上形成红色边框。

根据我们自身的经验，我们建议尽早切断桥状皮瓣的支腿——在将桥状皮瓣上端缝合到已形成的上唇缺损后3-5天。这种加速的可能性最近已被提出将下唇全层皮瓣游离移植到上唇的作者证实。

按照GV Kruchinsky的方法进行操作

根据 GV Kruchinsky 方法进行的手术是 Abbe 方法的进一步发展。该方法适用于以下情况：

1. 因先天性上唇不愈合而多次手术后仍存在上唇联合缺损的情况；
2. 在水平和垂直方向上缩短瘢痕性改变的嘴唇时；
3. 当上唇缺损与先前未愈合一侧的鼻孔变窄相结合时。

它与Abbe手术的不同之处在于，它不是在下唇上切除常见的楔形皮瓣，而是切除一个成形的皮肤-肌肉-黏膜皮瓣，其轮廓与上唇解剖后形成的缺损轮廓相符，并将其碎片复位到正确位置。通过移植这样的皮瓣，上唇不仅横向增大，而且纵向也增大，之前断裂的丘比特线也恢复正常。

按照Estlander方法操作

Estlander 手术适用于上唇部分缺损。在下唇，距嘴角 1-2 cm 处，从唇红缘向下斜切一个 2.5-3 cm 长的切口，穿过所有组织。从该切口的下端，沿口腔水平闭合线，穿过整个唇厚至面颊上一点（与上唇唇红缘缺损的大小相对应）。由此形成一个三角形皮瓣，包括皮肤、肌肉、唇黏膜和部分面颊。蒂部为下唇未交叉的唇红缘的一部分。将皮瓣放置在缺损区域并逐层缝合（用肠线缝合黏膜和肌肉，用鱼线缝合皮肤）。上唇唇红缘因皮瓣本身唇红缘及其黏膜所致，供区土层上所形成的缺损边缘，逐层分离缝合。

按照 AF Ivanov 的方法进行操作

AF Ivanov 法手术是 Estlander 法手术的改良版。根据缺损的形状和大小，AF Ivanov 法从一侧嘴唇移至另一侧嘴唇时，不是采用三角形，而是采用矩形、L 形或 T 形皮瓣，皮瓣尺寸可达 5x3 厘米。当需要切除周围大面积疤痕以扩大缺损范围时，AF Ivanov 法尤其方便。

手术方法如下：切除缺损边缘，使其形状更清晰，确保与皮瓣更好地融合。通过额外的线性切口和缺损边缘的分离，通过移动和缝合邻近组织来减少缺损。切取大小和形状合适的带蒂皮瓣（位于对侧唇部），将其移至缺损区域并逐层缝合。14-17天后，切除供血蒂，塑造口角区域的红色边界并仔细缝合。

按照NM Alexandrov的方法进行操作

下唇横向收紧会造成明显的小颌畸形和下颌后缩，可通过改良 Abbe 手术来消除这种现象。该手术由 NM Aleksandrov 开发，他建议将两个皮瓣从上唇移植到下唇，并在一个或两个位置垂直切开。

Flanegin方法操作

Flanegin 手术涉及下唇所有层皮的游离移植，以分散并增加上唇的宽度。作者采用下唇中部较窄的楔形移植物（1 厘米宽的红色边框）进行移植。根据现有数据，当移植宽度不超过 1.2-1.5 厘米时，该手术效果良好。

据 GV Kruchinsky 介绍，移植后最初几天呈淡白色，然后呈蓝色，但 3-4 天后颜色会再次变浅，并逐渐恢复到几乎正常的颜色。

建议在手术后第 6 天拆除皮肤上的缝线，在手术后第 8 天拆除粘膜上的缝线。

采用迪芬巴赫-伯格曼方法进行手术

该手术适用于因癌症或旧有外伤性缺损导致的下唇全切除。在面颊处，从嘴角向外向两侧切开，直至咀嚼肌前缘；从此处开始，切口向下向前，直至下颌中部。将皮肤-肌肉-黏膜瓣从下颌外表面分离，保留其上的骨膜。将这些颊侧皮瓣移至中线并缝合，即可消除下唇缺损 (c)。

如果上唇完全缺损，可以成功应用 Brans 或 Sedillot 方法。

布伦斯手术

Bruns 手术操作如下。如果唇缺损对称，则在两颊切取两个长度相同的皮瓣（宽度约 3-4 厘米，长度约 5-6 厘米）。如果缺损不对称，则切取长度相应的皮瓣。切取皮瓣时，做一个 L 形切口，以便利用皮瓣下缘（与粘膜相邻）重建红色边界。外部切口的最后部分不应穿过整个颊部，以免损伤皮瓣的供血动脉。将两个皮瓣无张力地合拢，并逐层缝合（粘膜和肌肉用肠线，皮肤用合成线）。如果皮瓣下缘不是与粘膜相邻，而是与疤痕相邻，则将其切除，并在皮瓣下缘分离粘膜后将其翻回，从而模拟红色边界。

塞迪洛特手术

Sedillot 手术的原理与 Bruns 手术相同，唯一的区别在于皮瓣的底部不是向下（朝向下颌边缘），而是向上。

采用约瑟夫方法进行手术

对于下唇瘢痕性收缩和功能不全，表现为下唇下垂的情况，可采用Joseph方法；在保留的下唇唇红缘或黏膜条下方作贯穿性水平切口，使其复位。在双颊切取两个对称的尖角皮瓣，必要时可包含颊黏膜。将两片皮瓣向内向下翻转，置于唇缺损部位，分层缝合，将保留的下唇缝合于上片皮瓣上。将下片皮瓣黏膜下缘缝合于新生唇后口腔前庭下穹窿黏膜边缘。双颊伤口采用三层缝合线缝合。

Lexer-Burian 遮阳板瓣整形手术

建议仅用于全唇缺损的男性，且需确保该区域毛发生长。为此，需将双腿上朝向缺损边缘的两片皮瓣分离后放置2-3周，使其复位。这将有助于腿部营养的输送。之后，再次分离皮瓣，由此形成唇内膜。如有可能，可通过分离并缝合边缘来减少皮瓣取出处的伤口。

按照Lexer方法，在双腿头顶（颞部）准备皮瓣，并将其移植至唇部缺损处。头顶伤口暂时用无菌药膏敷料覆盖。

皮瓣中段在唇部缺损处扎根后，将其外侧部分切开并复位至颞部原位。头顶伤口中段采用游离皮片移植缝合。

根据 OP Chudakov 的方法进行操作

按照OP Chudakov 的方法用上皮皮瓣消除唇部贯穿性缺损是基于LK Tychinkina 的思想 - 使用预先在浸泡条件下形成的皮瓣。在鼻唇沟区域（如果需要消除上唇缺损）、下巴（用于消除下唇缺损）、胸部前表面的上部或肩胛带（用于消除唇、嘴角和脸颊的复合缺损）切取舌形或桥形皮瓣（厚度可达 1 厘米），用自由移植的自体皮瓣（来自肩部内表面）在其伤口表面进行表皮化，厚度为 0.35 毫米，将其放回原位并用聚酰胺线缝线缝合到伤口边缘。 12-14天后，再次切下形成的上皮瓣（内侧带有移植良好的分裂植皮），并直接移至缺损边缘，用三层缝线缝合：粘膜缺损边缘 - 与上皮瓣上的分裂植皮缝合，肌肉层边缘 - 与皮瓣的皮下组织缝合，缺损皮肤边缘 - 与皮瓣的皮肤缝合。

如果缺损周围的下唇和下巴组织已发生瘢痕改变或先前曾接受过放射治疗，从而无法通过直切口进行水平组织移位，并且无法确定单腿表皮瓣的可行性，则应使用双腿皮瓣消除下唇部分贯穿性缺损，使用两个“反向”皮瓣（每个皮瓣有一条腿）消除全部缺损。

Filatov 唇部整形术和 Bernard 唇部整形术（Bernard）- HI Shapkiia

仅当面部软组织存在广泛联合缺损，且无法使用 Shimanovsky、Bruns、Sedillot、OP Chudakov 等人的方法时，才可使用 Filatov 柄进行唇部整形手术。NI Shapkin 改良的 Bernard 方法（1852 年）涉及将颊组织连同咀嚼肌从下颌体和下颌支分离。为了消除此类病例中常见的颊瓣张力，SD Sidorov 建议额外分离下颌支后缘的软组织。