先天性非畸形颧骨整形术导致的唇缺损和畸形

由于上唇碎片未愈合而导致的上唇缺损经常伴有变形，这些变形在唇成形术中无法完全消除；它们可能会在手术后立即或一段时间后显现出来。

上唇畸形可分为残留畸形、继发畸形和手术畸形。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

什么原因导致上唇缺陷和畸形？

术后残留畸形是指手术前就已存在的畸形，在手术过程中未能完全矫正。

如果变形在手术中得到矫正，但由于某种原因再次出现，则该变形被视为次要的。

如果变形是由手术本身引起的（由于外科医生的错误或其他原因），则称为手术。

对术后变形的这种划分可以让我们更准确地了解其成因、预防方法和治疗方法。

通常，单侧唇部不愈合手术后出现的所有残留唇部和鼻部畸形都会合并在一起。

根据唇部原发性发育不全、软组织缺损和变形、鼻软骨以及上颌畸形的程度，IA Kozin 建议区分四组患者。

• 第 I 组。嘴唇的所有元素都保存完好，只有沿着疤痕的轻微变形；鼻孔的不对称、鼻翼和鼻尖的扁平化都不明显，在头部向后仰的位置更为明显。
• II组。鼻翼及鼻尖中度扁平，鼻翼基部向侧后方移位，梨状孔边缘及上颌齿槽突中度发育不全，鼻中隔轻度变形。
• 第三组。外鼻和鼻中隔严重毁容，术后疤痕粗糙，唇鼻软组织缺损明显，上颌发育不良和变形，咬合不正，常出现鼻口瘘；由于鼻软骨和鼻骨变形，鼻呼吸困难。
• 第四组。由于骨骼严重变形和发育不全以及唇鼻组织缺损，整个面部中三分之一处严重毁容；需要多阶段重建手术。

根据计划手术的兴趣，有必要对既往手术患者的上唇缺损和畸形进行更具体地分类：

1. 上颌前部扁平或发育不全，导致整个上唇向后凹陷；
2. 上颌横向变窄；
3. 鼻翼变平、展开；
4. 由于鼻中隔皮肤缩短，鼻尖呈喙状弯曲；
5. 上唇高度不够；
6. 上唇过高（最常见于 Hagedorn 手术后）；
7. 丘比特线呈锯齿状或圆顶状变形；
8. 红色边界岛状生长至唇部皮肤部分，反之亦然；
9. 嘴唇瘢痕变形（瘢痕较宽、有色素沉着或相反，有色素脱失，因此非常明显）；
10. 上唇后方口腔前庭上穹窿缺失；
11. 口轮匝肌碎片上的浸入缝合线发散，导致类似于嘴唇皮下（隐藏）不愈合的景象；
12. 上唇向上移位（滑动），颌间骨向下移位，导致微笑时甚至张口受限时牙龈和牙齿暴露；
13. 上述几种症状的组合。

上唇缺陷和变形的症状

所有这些缺陷不仅会导致外观问题，还会导致功能障碍，因为鼻翼扁平常常与鼻子呼吸困难有关。

当嘴唇上翘（缩短）时，上门牙的前表面不能持续保持湿润，结果导致上门牙开始恶化（出现白垩斑和龋洞）。

鼻翼和鼻尖的变形会给他人留下特别不愉快的印象，最常见的原因是上颌先天发育不全，修复后的鼻孔下缺乏坚固的骨骼基础，牙龈和梨状孔边缘区域存在裂隙缺损。

上唇缺损和变形的治疗

通常可以通过移动相对的三角形皮瓣来轻松纠正唇部碎片沿丘比特线的错位。

如果单侧唇整形术后出现鼻翼明显扁平化、鼻尖变形，可以进行二次手术，且不影响红缘和丘比特线。如果上述变形伴有术后疤痕和滤膜的垂直缩短以及丘比特线的L形偏移，可以采用 Tennison-AA Limberg 方法进行二次手术，或采用 IA Kozin 方法进行重建。

如果上唇完全不愈合，且不伴有唇骨变形，则在手术后会出现部分明显（唇下部）和部分隐藏（唇上部）缺损类型的变形，则可将术后疤痕完全切除，分离口轮匝肌碎片，并用细肠线缝合。

如果出现上唇瘢痕性缩短、丘比特线变形、鼻翼外翻扁平、上颌发育不全等情况，我们建议采用 IA Kozin 改良的米拉德唇鼻整形术，该方法需要事先对鼻翼区域的骨组织进行补偿（根据我们员工 AA Khalil 在 1970 年提出的方法对牙槽突、上颌体和梨状孔边缘进行骨成形术）。

如果缺失口腔前庭上穹窿，可通过切除唇侧黏膜瓣并将其覆盖在新形成的口腔前庭上来加深上穹窿。如果由于黏膜瘢痕变形而无法进行此类瓣膜移动，则可采用游离皮瓣或表皮瓣移植，并用特制的塑形植入物固定。此方法适用于2岁以上儿童，因为植入物必须佩戴4-5个月。

建议尽晚进行矫正口腔前庭的手术，以便固定皮肤移植片，并用固定在假牙上的塑料插入物形成前庭；否则，已形成的穹窿会不可避免地再次“变浅”和“过度生长”。

由于双侧鼻骨不连而进行唇腭裂整形术失败，导致鼻尖呈现喙状扁平状，可通过延长鼻中隔区域的皮肤（采用 Burian 方法）来消除，方法是使用弹弓状皮瓣，皮瓣底部位于鼻尖处，两端对齐并缝合。

如果鼻尖变平还伴有鼻翼大软骨的分离，则在手术过程中将这些软骨与介于它们之间的松散组织分离，将其去除，然后用 U 形肠线将软骨缝合在一起。

上唇横向和纵向尺寸明显缺陷，通常由于二期修复伤口愈合或颌间骨切除术后所致。可通过Abbe法或GV Kruchinsky法从下唇移植三角形或四边形瓣来修复。

预防术后唇畸形

预防术后变形的关键在于精心规划并实施最有效的唇腭裂成形术。尤其需要指出的是，为了防止鼻翼下陷和扁平，在某些情况下（尤其是梨状孔和牙龈愈合不全的情况），有必要（以及广泛分离鼻翼和使用Limberg皮瓣）预先植入适当形状的同种异体骨。近年来，人们尝试在唇腭裂成形术的同时进行牙槽突骨移植（采用自体肋骨或同种异体骨），但尚未得到广泛应用。

IV Berdyuk 医院对单侧完全性联合性不愈合患者分两期进行唇成形术：第一期手术是将下鼻甲移位至梨状孔欠发达的边缘，第二期手术是唇部整形和鼻部矫正。第二期手术在移位的鼻甲牢固融合后 3-4 周进行。

我们认为，为鼻翼建立坚固基础的最简单、最方便的方法是植入同种异体骨或同种异体软骨（以填充梨状孔发育不全的边缘）。