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外髁骨折：原因、症状、诊断、治疗
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
ICD-10代码
S42.4.肱骨下端骨折。
肱骨髁上骨折包括骨折线位于肱骨体远端，但髁的关节内部分未中断的骨折。
什么原因导致肱骨髁上骨折？
当您跌倒时手臂弯曲至肘关节处，就会发生屈曲性骨折。
当人跌倒时手臂处于肘关节伸展状态，就会发生伸展性骨折。
髁上骨折的症状
受伤后，会出现肢体疼痛和功能障碍。
[ 肱骨髁上骨折的诊断
病史
病史表明存在相应的损伤。
检查和体检
患者或检查者在尝试主动和被动运动时，可能会感到摩擦音。肘关节变形且明显肿胀。三角肌和Huther线保留。Marx征受损——肱骨中线纵轴与连接两侧上髁的水平线之间的夹角改变。正常情况下，该夹角为90°。
实验室和仪器研究
屈曲骨折。肱骨远端的两幅X光片显示骨折。骨折线自下后方、前方、上方斜向髁上方延伸。中央骨折块向后内移位，周边骨折块向前外移位。骨折块之间的夹角向前内张开。
伸直骨折。在X光片上，相同程度的损伤，骨折碎片的移位会有所不同。周围骨折碎片向后向外移位，中心骨折碎片向前向内移位。骨折线从前下方延伸至上方向后方。前臂屈肌将周围骨折碎片压向中心骨折碎片。肩部肌肉使骨折碎片沿长度方向移位。
肱骨髁上骨折的治疗
肱骨髁上骨折的保守治疗
屈曲型肱骨髁上骨折的治疗包括局部或全身麻醉，以及闭合式手法复位。沿肢体纵轴施加牵引力，使周围骨折块向后内移位。复位时，肢体在肘关节处伸直。骨折块对合后，将前臂弯曲90-100°，用特纳夹板固定6-8周，然后取下夹板，再放置3-4周。
伸直型骨折。麻醉后，进行手法复位。将患肢肘关节屈曲成直角，放松肌肉，并沿纵轴进行牵引。将周围骨折块向前向内移位。将Turner夹板固定在肘关节屈曲60-70°的患肢上。进行对照X线摄影。固定时间与屈曲型骨折相同。
如果复位失败，则需对鹰嘴处进行骨牵引，牵引时需佩戴外展夹板，持续3-4周。之后进行石膏固定。牵引期间，需要注意的是，屈曲骨折时，肘关节应弯曲90-100°；伸直骨折时，肘关节应弯曲60-70°。
可以使用外固定装置来代替骨牵引，进行分阶段重新定位和随后的碎片保留。
肱骨髁上骨折的手术治疗
髁上骨折的手术治疗适用于所有复位方法均无效的病例。手术方法是用钢板、螺钉和其他装置固定骨折块，进行开放复位。术后需石膏固定6周，之后需进行可拆卸固定2-3周。