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酒精性脑病
該文的醫學專家
最近審查：07.07.2025
急性酒精性脑病
由于酒精的毒性作用而发生的中枢神经系统营养不良性有机病变。
原因
- 使用酒精替代品和技术液体。
- 严重且长时间的暴饮暴食。
- 器质性脑损伤。
发病
急性酒精性谵妄的发病机制尚不完全清楚；人们认为它与中枢神经系统神经递质代谢紊乱以及严重的、主要是内源性的中毒有关。
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症状
这些病症的特征是意识模糊，直至精神失常、谵妄和严重的神经系统疾病。
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韦尼克脑病
亚急性出血性脑病，目前罕见。维生素B1代谢紊乱是该病发病机制中的主要因素。前驱症状通常发生在精神病发作前3-6个月，表现为患者迅速乏力、体重下降以及酒精耐受性急剧下降。
该病起病急，通常在谵妄性意识模糊之后。发病初期，患者会出现一段时间的嗜睡或刻板性兴奋，表现为局限空间感，以及零散、片断、静止的视幻觉和错觉。患者可能周期性地喊出单个单词，含糊不清地嘟囔几句，并可能出现短暂的静止状态，全身肌肉群紧张、僵硬。患者可能出现片断性谵妄和幻觉体验，以及遗忘性定向障碍。几天后，临床表现会发生变化，白天出现嗜睡，意识模糊加剧，随着病情恶化，患者出现昏睡——一种假性脑炎综合征，并可能发展为昏迷。
Wernicke-Gaiet脑病的临床表现中，神经系统症状首当其冲。发病初期，特征性表现为复杂的运动亢进（震颤、抽搐、舞蹈样手足徐动）、扭转痉挛发作，可表现为不稳定的肌肉张力亢进直至去大脑强直，并可观察到肢体的不自主运动。最常见的病理反射是喙反射、自发性撅嘴、握持反射。病理性眼反射包括眼球震颤、上睑下垂、复视、斜视、凝视、古登氏征（瞳孔缩小、瞳孔不等大）、对光反射减弱直至完全消失、会聚障碍。小脑疾病、脑膜症状（枕肌强直）也是特征性表现。神经功能亢进和多发性神经炎常伴有轻度麻痹。
患者的外观具有特征性；他们通常很瘦弱，肤色呈土灰色或淡黄色，带有脏污的色调，面部浮肿，并且面部皮肤有特殊的油性。
身体皮肤干燥、松弛、脱屑，四肢紫绀，常有水肿，易形成大面积坏死性褥疮（护理不当）。呼吸浅而清。精神病发作时动脉高血压，随着病情恶化，会发展为低血压或虚脱。水电解质紊乱加重，出现呼吸困难、心律失常和白细胞增多。病情恶化时，体温升高，这是预后不良的征兆。肝脏肿大并伴有疼痛。
该病可反复发作。出现明显症状后，患者的躯体神经系统状况会在3-7天内改善，睡眠恢复正常是有利信号。之后，患者可能会再次发作，但每次发作的严重程度均较轻，持续时间也比前一次短。如果在轻度发作期间出现虚构性思维混乱的症状，则提示可能发展为慢性卡萨科夫综合征。
急性脑病导致死亡的情况并不少见，死亡通常发生在精神病发作后的第二周中期或末期。并发症（最典型的表现是肺炎）可导致死亡。未导致死亡的精神病可持续3-6周。其结果包括不同程度、结构和严重程度的心理有机综合征：科尔萨科夫综合征、假性麻痹症状。
减轻急性脑病（中度脑病）
1887年，SS Korsakov首次描述了该病。前驱期持续1-2个月，症状以乏力、易怒、情绪低落、睡眠和食欲紊乱为主要特征。主要症状为夜间浅度谵妄，白天嗜睡。持续存在情感障碍，表现为焦虑-疑病症性抑郁症。伴有烦躁不安的体征。神经系统症状持续存在，主要表现为轻度神经炎。急性精神病发作后伴有明显的乏力症状。记忆力下降持续存在，持续时间较长，且进展缓慢。所述变体的持续时间可达2-3个月。
超急性、暴发性脑病
最严重的精神病变体，通常会导致死亡。通常仅男性患病。前驱期可持续长达3周，病程无特征，以无力感为主。本病患者从一开始就表现出植物性和神经性障碍，其严重程度在精神病初期就已加重。意识障碍表现为严重的谵妄——职业性谵妄或喃喃自语。体温升高较为严重——40-41°C。数日后，患者进入昏迷状态，并迅速转为昏迷。患者最多可在1周内死亡，通常3-5天即可死亡。经及时、充分的专业治疗，患者可能出现假性麻痹综合征。
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慢性酒精性脑病
因毒性（酒精性）原因引起的中枢神经系统持续性营养不良性病变。
原因
慢性脑病是长期系统性酒精中毒的后果。
发病
中枢神经系统在生化和细胞水平上的有机变化，包括持续的体内平衡紊乱、退化、脱髓鞘和细胞凋亡过程。
临床表现包括痴呆、四肢神经炎、感觉障碍、腱反射减弱、科尔萨科夫综合征（固着、逆行性和顺行性遗忘症、欣快感、遗忘性定向障碍和虚构症 - 虚假记忆）和其他疾病。
科尔萨科夫精神病（酒精性麻痹、多发性神经性精神病）
GS Korsak 在其论文《论酒精性麻痹》（1KH7）中首次描述了酒精中毒合并多发性神经炎患者中一种特殊的精神病，其主要特征是当前和近期事件的记忆障碍、逆行性遗忘症以及虚构倾向。当时，该疾病的疾病分类独立性存在争议。随后，Korsakoff 阐明并完善了该疾病的症状。目前，对于具有酒精性肌肉疾病且具有 Korsakoff 所描述的明显临床表现的病例，仍保留“Korsakoff 精神病”（与在其他疾病中也见到的 Korsakoff 综合征相对）。
如今，这种疾病在临床实践中已很少见。女性发病率更高，酒精中毒的总体情况、患者年龄、诱发因素与急性酒精性脑病相似，这些已在概述部分进行了描述。
科尔萨科夫精神病通常发生在复杂性或严重谵妄、急性盖耶-韦尼克脑病之后，少数情况下，病情会逐渐加重，且之前没有意识模糊。精神障碍和晚期精神病通常由三联征决定：失忆、定向障碍和虚构症。
除了固着记忆外，患者还会出现逆行性遗忘症（对患病前事件的记忆受损），持续时间长达数月甚至数年。患者会混淆事件发生的时间顺序，从而影响对时间片段的评估。
虚构并非自发出现，而仅在患者接受问询时出现。患者会谈论一些看似刚刚发生在自己身上的日常生活事件，或与其职业活动相关的情景（例如，一位几周未出诊的患者会讲述一次乡村之旅，在那里挖土、栽种幼苗等）。很少观察到涉及奇幻或冒险的虚构。由于患者极易受暗示，医生可以在问询过程中改变或引导虚构的内容。遗忘症的严重程度与虚构次数之间并无相关性。
定向障碍常常是记忆丧失的，例如，患者声称他正在写作或目前在他曾经居住过的地方。
疾病意识始终存在，首先表现为记忆障碍。患者抱怨记忆力下降，记忆力逐渐衰退，但却试图用某些技巧来掩盖，这些技巧往往幼稚而原始。
下肢神经炎是持续性的，且是必然的。精神疾病和神经疾病严重程度之间的关系尚不清楚。
科尔萨科夫精神病的病程可能呈退行性，精神状态在一年内相对改善，康复病例非常罕见。在更严重的病例中，会出现明显的器质性缺损，并伴有痴呆。在最恶性的病例中，出血性病变会导致大脑半球大面积缺损，甚至可能导致死亡。
酒精性假性麻痹
如今，这种病比科尔萨科夫精神病还要少见。它因临床表现与进行性麻痹相似而得名。然而，不应忘记，从病因上讲，它们是不同的疾病。酒精性假麻痹主要见于有长期患病史、喜欢饮用变性劣质酒精饮料的男性，以及患有严重营养障碍和维生素缺乏症或维生素缺乏症的消瘦患者。它既可在急性严重谵妄和急性脑病后发生，也可在明显的酒精性退化背景下逐渐发生。精神和神经系统疾病类似于痴呆症或广泛性进行性麻痹。情绪——从自满高涨、欣快到焦躁易怒。
他们观察到患者浮夸、荒诞、过度且毫无意义的自大想法，完全丧失批判能力，低级冲动失控，倾向于粗鲁、愤世嫉俗的玩笑。自大的想法往往带有虚构性。偶尔，他们观察到患者出现焦虑抑郁状态，甚至达到躁动，并伴有科塔尔氏谵妄的症状。记忆障碍日益严重。神经系统症状包括面部肌肉、舌头和手指震颤、构音障碍、多发性神经炎和腱反射异常。
如果急性精神病后出现假性麻痹，则后续病程通常呈退行性，但仍会存在器质性衰退。如果病情缓慢发展，则病程呈进行性，最终导致痴呆。致命后果罕见。
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罕见的酒精性脑病
还有很多其他脑病，病程有急性和慢性之分，预后良好和不良。这些类型在ICD-10中没有被区分为疾病分类单元。
具有糙皮病特征的酒精性脑病
因长期缺乏维生素PP（烟酸）引起。特征性症状：手部皮肤改变（出现对称性红色或灰褐色炎症区域，随后开始脱皮），消化道损害（口腔炎、胃炎、肠炎、稀便），轻微记忆力障碍。
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伴有脚气病特征的酒精性脑病
因长期缺乏维生素B1（硫胺素）而引发。特征：神经系统疾病普遍存在，以下肢多发性神经炎为主——疼痛、感觉异常或肌肉无力，伴有感觉丧失。有时，可出现心肌营养不良，并伴有右心室衰竭症状。表现为乏力症状。
伴有球后视神经炎症状的脑病（酒精性、维生素性弱视）
特征：中央或中央边缘视力受损，对红色和白色物体的视力更明显。神经系统症状显著：感觉异常、行走不稳、发声困难、痉挛性瘫痪。以乏力症状为主。病程为1.5至4-10个月。
上腔静脉狭窄导致的酒精性脑病
慢性酒精中毒并发肝硬化患者的典型症状。特征：意识障碍急性发展——从昏迷到昏迷。典型症状为手部震颤，手指连续屈伸，肌张力低下。常见致命后果。病情进展良好时，上述症状会迅速消失，但有复发的趋势。
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酒精性小脑萎缩
需与单次严重酒精中毒引起的急性短暂性精神障碍相鉴别。本病发展缓慢，主要表现为神经系统疾病、行走平衡障碍、Romberg姿势平衡障碍、意向性震颤、运动功能障碍、肌张力减退和前庭功能障碍。患者可能出现不同程度的心理器质性综合征。并非所有患者都能识别本病的疾病学特异性。
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Marchiafava-Bignami 脑病（Marchiafava-Bignami 综合征，胼胝体中部变性）
该病最早由意大利精神病学家 Marchiafava E. Bignami A. (1903) 在饮用大量自酿红酒的农民中发现。患者多为男性。该病病程长达数年，其症状类似于严重的精神退化。其通常表现为谵妄，随后出现类似于急性盖耶-韦尼克脑病的严重神经系统疾病。精神障碍类似于假性麻痹，伴有固视性遗忘和虚构性言语。预后不良。患者通常在症状出现后 2-3 个月死亡，死亡时患者处于昏迷或精神和身体错乱状态。该病的疾病特异性尚存疑问。
中央脑桥坏死（中央脑桥髓鞘变性）
由 Adams K. (1959) 描述。精神障碍的状态类似于冷漠性昏迷：患者对外界刺激，甚至疼痛刺激，均无反应，但疼痛敏感性保留。神经系统症状明显，表现为眼部症状、四肢轻瘫、假性延髓障碍和强迫性哭泣。并非所有人都能识别出该疾病的疾病学特异性。