与眼镜相关的葡萄膜炎和青光眼

当晶状体蛋白质通过完整或受损的囊膜进入眼前房或玻璃体腔时，会引发强烈的眼内炎症反应，导致眼内液流出中断，从而出现眼压急剧升高或青光眼。

晶状体蛋白的释放通常是由于意外或手术损伤晶状体囊膜所致，或与白内障进展有关。导致晶状体相关性葡萄膜炎和青光眼的疾病包括晶状体抗原性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体肿块性青光眼和晶状体溶解性青光眼。葡萄膜炎和青光眼也可能是人工晶状体植入术的并发症。

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晶状体相关性葡萄膜炎和青光眼的流行病学

尽管青光眼在各种晶状体相关葡萄膜炎中的发病率已得到充分研究，但其发病率尚不清楚。一项研究报告了晶状体过敏性葡萄膜炎（晶状体抗原性葡萄膜炎）患者的数据，其中17%的病例患有青光眼。

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晶状体相关葡萄膜炎和青光眼的病因

通常，晶状体相关性青光眼会在小梁网水平出现眼内液流出障碍。在晶状体抗原性葡萄膜炎中，晶状体蛋白的改变会导致肉芽肿性炎症过程的发展，从而导致粘连形成和小梁网阻塞。在晶状体溶解性青光眼中，小梁网被晶状体蛋白和充满蛋白质的巨噬细胞阻塞；而在与晶状体肿块相关的青光眼中，皮质肿块的碎片会损害晶状体的小梁网。与其他类型的晶状体相关性青光眼不同，在晶状体溶解性青光眼中，当前房角开放时，晶状体肿胀会导致瞳孔阻塞或虹膜前移位，从而形成裂隙状前房和急性房角关闭。人工晶状体眼的眼内炎症可能由既往葡萄膜炎、术后迟发性眼内炎或人工晶状体刺激脉络膜引起。青光眼的发生是由于小梁网损伤、人工晶状体粘连形成（伴有瞳孔阻滞）或周边前粘连以及前房角闭合。

与晶状体有关的葡萄膜炎和青光眼症状

晶状体抗原性葡萄膜炎、晶状体过敏性葡萄膜炎或晶状体过敏性眼内炎是由于晶状体囊膜破裂时释放晶状体蛋白而引起的。该病通常在晶状体遭受外伤或手术损伤后数天或数周内发生。检查患者时，可发现眼球发红和疼痛。罕见情况下，晶状体抗原性葡萄膜炎还伴有交感性眼炎和另一只眼的炎症。

晶状体溶解性青光眼通常发生于患有成熟或过成熟白内障的老年患者，其病因是晶状体蛋白质通过完整但具有渗透性的囊膜渗漏。晶状体溶解性青光眼通常表现为视力受损的眼球突然出现疼痛和发红，该眼球此前曾患有白内障。

晶状体肿块相关青光眼（晶状体毒性葡萄膜炎）是指任何导致皮质性晶状体肿块进入前房的损伤所致。通常，损伤后数天至数周内会出现眼压升高。

在晶状体溶解性青光眼中，囊膜通常没有受损，眼内也没有明显的炎症过程。由于白内障导致视力低下，会出现与前房角闭合相关的疼痛和发红。

葡萄膜炎-青光眼-前房积血综合征是第一代硬性前房型人工晶状体植入术后患者发生炎症和青光眼的常见原因。该综合征与晶状体尺寸选择不当或晶状体材料制造缺陷有关，这些缺陷会导致前房结构受到机械刺激。在接受后房型人工晶状体植入的患者中，如果出现慢性或严重的术后炎症，则可能发展为人工晶状体炎性青光眼。

疾病过程

由于手术方法高效，晶状体相关性青光眼的临床病程相对较短。

晶状体相关性葡萄膜炎和青光眼的诊断

眼科检查

对患有晶状体相关性青光眼和急性葡萄膜炎的患者进行外部检查时，可发现眼球结膜和睫状体充血。可能存在眼球损伤的体征。随着眼压显著升高，可观察到角膜水肿。前房积液通常呈乳白色，含有炎症细胞，角膜上可发现肉芽肿性和非肉芽肿性沉淀物。眼内液和前房角区域可能存在白色絮状物质和皮质晶状体团块碎片。前房角可能开放、狭窄或闭合。经常观察到周边前后粘连。在晶状体抗原性葡萄膜炎和晶状体相关性青光眼中，通常可发现晶状体囊膜损伤或游离晶状体团块的体征。晶状体溶解性青光眼或晶状体溶解性青光眼可检测到过度成熟或肿胀的白内障，而人工晶状体炎性青光眼可检测到人工晶状体。检查眼后节时，可发现玻璃体炎症细胞和混浊、玻璃体腔内的晶状体肿块以及其他眼球损伤的征象。

鉴别诊断

晶状体抗原性青光眼和晶状体肿块相关性青光眼应主要与外伤后和术后眼内炎相鉴别。对于晶状体坏死性青光眼，应排除其他引起前房角关闭的原因。

实验室研究

与晶状体相关的葡萄膜炎和青光眼的诊断基于临床资料，无需实验室检查。对患有晶状体抗原性葡萄膜炎患者的晶状体进行组织学检查，可发现晶状体损伤部位存在区域性肉芽肿性炎症。

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与晶状体相关的葡萄膜炎和青光眼的治疗

与晶状体相关的葡萄膜炎和青光眼的根治性治疗是白内障摘除术、晶状体肿块摘除术或人工晶状体摘除术。手术前，应使用局部糖皮质激素抑制炎症，并使用抗青光眼药物使眼压恢复正常。对于晶状体晶状体溶解性青光眼，如果无法进行白内障摘除术或需要推迟手术，应在药物诱导降眼压后进行激光虹膜切开术。