癔症

心境恶劣障碍是一种持续至少两年的慢性疾病，其特征是一年中超过一半的时间处于情绪低落状态，但不符合重度抑郁发作的标准。

有些患者患有所谓的“双重抑郁”，即重度抑郁发作与持续性心境恶劣障碍同时发生。这种情况可能使评估治疗效果变得困难，因为除非病情加重，否则患者的心境水平通常与心境恶劣障碍相符，而非心境平和。心境恶劣障碍患者通常看起来悲伤沮丧。他们很难回答自己上次感觉良好是什么时候。由于持续的抑郁情绪几乎成了他们“自我”不可分割的一部分，这类患者抱怨情绪低落的次数远少于重度抑郁患者。成年后，女性患心境恶劣障碍的几率是男性的2-3倍。其患病率为3%，而终生患病率为6%。心境恶劣障碍通常发生在儿童期、青少年期或成年早期。

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心境恶劣障碍的症状

至少两年内，一年中超过一半的时间处于一天中的大部分时间的抑郁情绪（根据主观感受或他人的观察）。

注意：在儿童和青少年中，情绪变化可能表现为烦躁，并且症状必须持续至少 1 年。

在情绪低落期间，会出现以下两种或两种以上的症状：

• 食欲不振或暴饮暴食
• 失眠或嗜睡
• 体力下降或疲劳
• 自卑
• 难以集中注意力或做出决定
• 绝望的感觉

在该疾病存在的 2 年多时间里（儿童和青少年为 1 年），上述症状连续消失的时间不超过 2 个月。

在该疾病出现的前 2 年内（在儿童和青少年中为 1 年内），没有出现过一次重度抑郁发作，也就是说，这些症状无法通过慢性重度抑郁或部分缓解状态下的重度抑郁来更好地解释。

注意：允许既往重度抑郁发作，前提是心境恶劣障碍发作前病情已完全缓解（至少2个月内无显著临床症状）。此外，心境恶劣障碍发作2年后（儿童和青少年为1年后），可能在其背景下出现重度抑郁发作。如果症状符合重度抑郁发作的标准，则可以同时进行两种诊断。

从未观察到躁狂、混合或轻躁狂发作；症状不符合躁狂症的标准

这种疾病并非仅仅与精神分裂症或妄想症等慢性精神病的发展有关

症状不是由外源性物质（包括成瘾物质或药物）的直接生理作用或一般疾病（例如甲状腺功能减退症）引起的

症状导致临床上显著的不适或扰乱患者在社交、职业或其他重要领域的生活

心境恶劣障碍的治疗

心境恶劣障碍是一种慢性情感障碍，影响着 3-6% 的美国人口。心境恶劣障碍患者约占精神病门诊所有患者的三分之一。心境恶劣障碍患者常常合并其他疾病：焦虑症、药物滥用和重度抑郁症。尽管目前只有少数研究评估了心境恶劣障碍药物治疗的有效性，但这些研究表明，用于治疗重度抑郁症的药物在治疗心境恶劣障碍方面显然是有效的。然而，心境恶劣障碍的改善速度可能比重度抑郁症慢。科学家开展了一项双盲、安慰剂对照研究，探讨氟西汀治疗心境恶劣障碍的有效性。经过 3 个月的治疗，服用氟西汀（20 毫克/天）的患者中有 58%（72 名中的 42 名）的症状得到改善，而服用安慰剂的患者中只有 36%（39 名中的 11 名）的症状得到改善。在最初对氟西汀治疗无效的患者中，约有一半在氟西汀剂量增加至40毫克/天后3个月内出现改善。一项大型双盲安慰剂对照研究证实了舍曲林和丙咪嗪对治疗心境恶劣障碍的疗效，该研究纳入了416例早发性原发性心境恶劣障碍且无合并重度抑郁症的患者。结果显示，丙咪嗪组64%的患者、舍曲林组59%的患者和安慰剂组44%的患者获得了显著改善（临床总体印象评分为1或2分）。SSRI类药物的副作用小于TCA类药物。