分裂型人格障碍

分裂型人格障碍是一种病理状态，属于精神分裂症谱系障碍，是一种严重的边缘性精神病理学形式。这种障碍会对患者的社会适应产生负面影响，需要定期住院治疗。在国际疾病分类 (ICD-10) 中，它与妄想症和精神分裂症属于同一类别。[ 1 ]

流行病學

分裂型人格障碍的患病率在3%至4%之间（根据不同作者的说法）。男性患病率高于女性。首发症状主要出现在15至25岁之间。

在大多数情况下，分裂型人格障碍发生在近亲之间（遗传倾向）。

这种障碍不仅被认为是一种较轻微的“精神分裂症前期”状态，也被认为是精神分裂症发展的潜在病理。统计数据表明，这种障碍在精神分裂症患者中的发病率远高于其他任何或没有其他精神病理的人。

专家指出，分裂型人格障碍是一种表型，可以追踪与精神分裂症形成有关的基因遗传链。[ 2 ]

最常见的合并症是抑郁症、社交恐惧症、心境恶劣障碍和强迫症。[ 3 ]

原因 分裂型人格障碍

分裂型人格障碍的具体病因尚不清楚。专家指出，导致病理变化的因素有几个：

• 遗传倾向，有亲属患有类似疾病；
• 家庭氛围不佳、父母酗酒或吸毒等；
• 严重的心理创伤；
• 宫内异常、胎儿缺氧或中毒、产伤、重产；
• 出现此类疾病的特征或气质倾向。

風險因素

分裂型人格障碍的发展与以下风险因素有关：

• 男性；
• 有严重的遗传史，尤其是母系遗传（包括精神分裂症和其他精神病理学，尤其是情感障碍）。 [ 4 ]

其他因素也会增加分裂型人格障碍的风险：

• 城市生活（农村居民出现这种病症的频率要低得多）；
• 童年心理创伤；
• 移民（尤其是被迫移民）；
• 头部受伤；
• 吸毒、服用精神药物、酗酒。

發病

据推测，分裂型人格障碍可归类为具有遗传倾向的障碍。精神病和人格异常在个体家族中的累积是可以追溯的，尽管其遗传类型尚不清楚。同时，也不能排除外部因素的不利影响，以及由躯体病变、年龄和内分泌问题导致的生物学缺陷。

尽管有一种理论认为该病是由神经递质代谢紊乱引起的，但其具体的发病机制尚未确定。目前，一些生物学缺陷已得到实际阐明，这些缺陷包括体内产生某些损害脑组织的抗体，尽管这一假设仍处于假设阶段。脑结构中的神经化学平衡可能被打破，激素平衡也可能被打破，免疫系统也可能无法正常工作。[ 5 ]

生物学反应可以与精神分裂症患者的反应进行比较。脑结构性变化可能包括以下过程：

• 前海马体正在萎缩；
• 大脑皮层萎缩；
• 所有脑部分均缩小，脑室则相反地扩大。

此外，还检测到了神经化学变化 - 特别是谷氨酸和多巴胺的传递性受损。[ 6 ]

症狀 分裂型人格障碍

分裂型人格障碍伴有多种症状。这些症状的具体表现程度取决于个体特征和人格结构。其主要病理表现如下：

• 健康人极难或不可能理解的推论；
• 奇怪的言论，远离所问问题的答案，与谈话主题无关的陈述；
• 喜欢对正在发生的事情、神奇的仪式和努力进行神秘的解释；
• 偏执的想法，有被迫害妄想的倾向；
• 不适当的情绪（不适当的哭泣、突然不明原因的笑声等）；
• 引人注目的社交行为，华丽的衣着；
• 喜欢独处，避免友好接触。

当与心理治疗师或精神科医生交流时，人们会注意到一种焦虑状态，以及虚幻和想象的感觉的存在。

人们可能在主要症状出现之前很久就注意到了最初的迹象。

• 神经症样状态，周期性恐慌症和虚弱症发作，恐惧症。患者可能过度“听从”自我感知，病态地担忧自身健康，虚构任何疾病、肥大症状和不适的存在。
• 饮食失调、食物成瘾的出现、厌食症和暴食症的发作。
• 情绪不稳定，经常在抑郁和欣快状态之间“跳跃”，没有关联的精神病表现。
• 行为难以预测、有攻击性、反社会、有性变态和流浪倾向、有吸毒倾向、使用精神兴奋剂。

并非所有分裂型人格障碍的症状都能一次性发现。此外，临床表现可能会发生变化，一些症状会被其他症状取代、合并、出现或消失。[ 7 ]

儿童分裂型人格障碍

在幼儿时期，分裂型人格障碍的诊断较为困难。它常常被误诊为自闭症。随着年龄的增长，确诊的可能性会逐渐增加——接近青春期时，会出现更具体的特征性体征。建议家长注意以下表现：

• 宝宝试图只用某些餐具进食或饮水。当父母试图更换杯子或盘子时，宝宝会惊恐发作或发脾气。
• 孩子只会严格遵守自己设定的秩序。如果父母随意调整家具或移动玩具，孩子就会表现出攻击性、强烈的烦躁和愤怒。
• 如果在孩子熟悉的游戏中采用不寻常的动作，他会立即以恐慌、攻击性、坚决拒绝参与来回应。
• 宝宝的运动协调能力发育较差：婴儿经常摔倒、走路笨拙等。
• 儿童癫痫发作持续时间较长，很难让他平静下来。成人几乎所有试图改善病情的尝试，几乎都会被“背后”察觉，并伴有哭闹或新的发作。

分裂型人格障碍不会反复发作。一旦出现疑似症状，应立即就医。

青少年分裂型人格障碍

在青少年中诊断分裂型人格障碍比在婴儿中诊断要容易一些，但即使在青少年中，也可能存在相当大的问题。只有当行为变化加剧时，才有可能诊断出这种病理，而且它不会立即显现，也并非每个人都会患上。

典型症状为：

• 限制社交，回避同龄人和其他熟悉和陌生的人；
• 倾向于以观察的姿态来代替参与活动；
• 只参观著名的地方。

疾病早期表现会导致患有分裂型人格障碍的儿童成为嘲笑的对象，甚至在之后被社会排斥，这进一步加剧了他们的处境。由于缺乏自卫能力，他们会出现攻击性行为、易怒、愤怒、孤立和疏离感。

男性分裂型人格障碍

分裂型人格障碍在男性中比女性更常见。其初始症状通常在儿童期，尤其是青春期就已显现。同时，由于精神仓库的性别特异性，“男性型”障碍通常更为明显。患者自我封闭，沉浸在自己的内心世界中。表面上看起来情绪低落，缺乏同理心，也不关心他人。社交恐惧症在恐惧症中占主导地位。

除了社交不足之外，男性早期的个人生活和就业也面临困境。他们更容易出现自杀、吸毒和酗酒的倾向。在某些情况下，他们会发展为严重的精神分裂症，届时患者可能已经对社会和周围的人构成威胁。

女性分裂型人格障碍

在儿童时期，女孩的分裂型人格障碍形成较男孩更不明显。大多数女孩发育完全，认知和智力缺陷很少表现出来。在某些情况下，沉默寡言和孤僻会被误认为是过度害羞和胆怯。

最初的病理症状在患者年龄增长，接近青春期时才会被发现，此时体内激素水平开始波动。大多数患者在16-17岁后才被诊断出患有这种疾病。

通常在以下情况下会观察到病情恶化：

• 在承受巨大压力之后；
• 妊娠期、产后；
• 患有躯体疾病；
• 接受手术后；
• 随着更年期的到来。

许多女性随着时间的推移会患上严重的抑郁症，其中 20% 的病例会出现酒精或毒品成瘾。

階段

分裂型人格障碍的病程可经历三个阶段：

1. 初始（潜伏性，未出现任何明显症状）。
2. 急性（伴有明显的症状）。
3. 持续性或残留性（以持续性人格退化和永久性损害为特征）。

分裂型人格障碍的人格退化是渐进但持续的。患者会变得冷漠，失去体验任何情感的能力，失去空间定向能力。患者可能出现攻击性行为，并对周围的人构成威胁。由于病情进展缓慢，只有当疾病从幼儿期开始迅速发展时，患者才会接近完全退化。及时治疗可使病情稳定缓解。[ 8 ]

並發症和後果

分裂型人格障碍的不良反应发生概率与发病年龄之间存在一定的相关性。如果病理在儿童期（青春期前）首次显现，最常见的迟发性并发症是酒精和药物成瘾。也可能形成行为偏差：患者逃避社会规范和规则，不尝试建立个人生活，无法在职业领域实现自我价值，不懂得也不愿适应社会环境和从事任何工作。这样的人往往会成为罪犯、流浪汉、冒险家和骗子。

然而，如果将分裂型人格障碍与精神分裂症进行比较，前者的预后更为有利：许多患者有机会部分恢复社会功能，尽管目前尚无稳定的完全治愈方法。一系列分裂型人格障碍发作可能会停止，病情可能会恢复正常，但通常无法保留人格改变。在某些情况下，分裂型人格障碍会转化为精神分裂症。[ 9 ]

診斷 分裂型人格障碍

分裂型人格障碍的诊断相当困难，主要是因为其症状种类繁多。为了做出正确的诊断，专家需要投入大量的时间和精力。诊断专业领域主要包括：

• 评估症状和疼痛表现（评估患者及其环境的症状）；
• 研究患者及其亲属的生活史；
• 对患者及其家人和朋友（如果有）进行检查并交谈。

专家进行测试和仪器诊断作为澄清措施：

• 神经生理学程序（肌电图 - 刺激、针刺和脑电图）。
• 神经测试、精神病理学研究（应用测试来评估形成精神障碍的可能性）。

实验室检查可以作为诊断幼儿围产期中枢神经系统损伤后果的一部分。借助某些技术，可以评估脑内破坏性病变的严重程度，从而确定治疗的有效性。这些诊断措施包括检测血浆中的某些免疫学指标，例如白细胞弹性蛋白酶活性、α1蛋白酶抑制剂以及神经组织蛋白质结构独特型和抗独特型自身抗体的指标。综合评估这些指标可以确定脑组织破坏性的程度，是对儿童常规临床神经精神检查的有益补充。[ 10 ]

鑑別診斷

分裂型人格障碍必须与其他类似的病理状况区分开来：

• 注意力缺陷多动障碍；
• 症状性恐惧症；
• 某些类型的自闭症；
• 神经症和神经症样症状；
• 患有躁郁症；
• 抑郁状态；
• 精神病态人格改变。

如果比较分裂型人格障碍和分裂样人格障碍，差异就非常明显：

对于分裂型人格障碍： 患者感情冷淡，与他人疏远； 无法向他人表达温暖温柔的感情或愤怒； 表面上对赞扬和批评都漠不关心； 沒有表現出性趣； 偏好隐私； 不建立或寻求信任关系； 不遵守社会规范和规则。

对于分裂型人格障碍： 患者外表怪异，行为古怪，举止怪异； 可以自言自语，极其迷信，常常对自己的占卜和心灵感应能力很有信心； 只与直系亲属交流，没有朋友； 言语贫乏、抽象、他人无法理解、没有明确的联想和联系； 在与陌生人强制接触时有明显的焦虑表现； 倾向于极度多疑和偏执。

此前，专家们将分裂型人格障碍与边缘型人格障碍区分开来，后者被定义为边缘型精神分裂症。如今，这两个概念被分开看待。因此，分裂型人格障碍更多地以诸如情感克制和情感不足、异常感知现象等标准为特征。而边缘型人格障碍则更倾向于描述冲动、人际关系紧张和不稳定以及自我认同被违背等特征。

分裂型人格障碍或焦虑症常常与反社会人格混淆。这类障碍通常表现为对社会规范和规则的漠视，但不包括社交退缩。依赖型人格障碍也有类似的症状。区别在于，“依赖型”患者会产生分离恐惧，而“焦虑型”患者则相反，会产生建立联系的恐惧。分裂型人格障碍患者还可能患有社交焦虑，在社交过程中会仔细倾听自己的感受。这会导致极度紧张，甚至导致言语难以理解。[ 11 ]

治療 分裂型人格障碍

分裂型人格障碍的治疗通常包括药物治疗和心理治疗。

药物治疗主要针对症状。包括使用低剂量的抗精神病药、镇静剂和抗抑郁药，这些药物可以缓解症状，稳定思维过程，并使情绪正常化。

与心理治疗师进行的个人和团体会谈有助于获得与他人建立信任关系的技能，降低情感冷漠程度，控制病理表现。

需要注意的是，分裂型人格障碍患者几乎从未意识到自己患有这种疾病。因此，在大多数情况下，治疗始于近亲、父母的参与。治疗活动始于与心理治疗师进行个人谈话，然后进行培训和练习，以培养必要的沟通技巧、决策能力和执行任务的能力。[ 12 ]

患有分裂型人格障碍的患者所服用的药物与治疗精神分裂症的药物相同。

如果患者出现周期性亚精神病发作，则使用低剂量的此类药物：

• 氟哌啶醇每日剂量为2-5毫克（超过剂量会导致精神病、幻觉、精神病加剧）；
• 每日服用 2-10 毫克地西泮（可能会引起口干、胃灼热、恶心、血压下降、心动过速）；
• 利培酮 - 每天最多 2 毫克（长期使用可能会导致失眠、焦虑、头痛、嗜睡，较少见 - 锥体外系症状）。

如果出现抑郁状态，则应开具抗抑郁药物 - 特别是阿米替林、氟西汀。

培高利特（一种_{多巴胺-D1-D2受体}激动剂）和胍法辛（一种α2A肾上腺素受体激动剂）可以改善认知功能。

在冷漠的状态下，疲劳加剧，缺乏主动性，注意力集中受损，可能会开出精神兴奋剂。

不允许使用增加剂量的抗精神病药物，因为这可能会引发继发性症状的发生。

切勿自行“开药”，也不要未经医生同意擅自停用抗精神病药物或调整剂量。应遵医嘱停止治疗，并逐渐减少剂量。不可突然停用此类药物。

預防

预防措施首先应关注遗传因素较多的人群。各种脑损伤，包括宫内发育阶段的损伤，都是重要的病因。因此，有必要充分关注孕妇的健康、营养和情绪稳定，这有助于避免胎儿发育过程中中枢神经系统的脆弱性增加。

各种传染病，尤其是在怀孕5至7个月期间发生的传染病，都会对大脑发育产生不利影响。风疹、流感和脊髓灰质炎等感染尤其危险。

在增加分裂型人格障碍易感性的产科因素中，最主要的是Rh血型不合、分娩过程中的缺氧和创伤、低出生体重和先兆子痫。

青春期避免吸毒和酗酒非常重要。

应从小培养社交能力，避免社会孤立，与人建立适当的关系，并以积极的态度看待生活。

在易患此类疾病的家庭中，有必要建立平静稳定的关系，避免过度的情绪爆发、肢体暴力和失控。有必要投入时间培养儿童解决冲突的能力。

最重要的预防领域：

• 孩子对自我作为个体的接受；
• 活跃时间；
• 情绪和压力管理；
• 不使用毒品、兴奋剂、戒酒；
• 一个畅所欲言、表达自我的机会；
• 寻求帮助和提供帮助的能力。

預測

分裂型人格障碍是一种难以预测的病理，几乎不可能提前预测其病程。轻度浅表型障碍的患者可能长期生活，几乎意识不到自己的问题，障碍本身也不会恶化，也不会完全显现。周围的人会认为这样的患者不寻常，或者只是不善言辞。

最初症状出现一段时间后，病情不会恶化，并且会持续缓解（在有利条件下），这种情况并不少见。

然而，不排除急性病程，没有任何前兆期，有规律地加重，症状不断增加和进行性加重，直至随后发展为精神分裂症。

及时有效的诊断和正确的治疗方法可以抑制病理并随后控制它。

残疾

分裂型人格障碍患者很难获得残疾认定。事实上，只有在极其困难的情况下，当患者几乎没有机会过上相对正常的生活并找到工作时，这个问题才能得到积极的解决。然而，并非每个人都能获得残疾人的身份。以下情况可能使分裂型人格障碍患者被认定为残疾：

• 该疾病因精神分裂症而变得复杂，持续 3 年以上且没有好转迹象；
• 经常复发需住院治疗；
• 缺乏任何形式的自我批评；
• 对声音和光线过于敏感；
• 出现攻击行为，并且可能伤害自己或他人；
• 患者完全孤僻、冷漠，不与任何人交流；
• 患者丧失了全部或部分照顾自己的能力。

将分裂型人格障碍患者分配到特定残疾组的问题完全是根据个人情况决定的。

军队

分裂型人格障碍通常无需持续药物治疗和心理治疗，因此在很多情况下，并不排除服兵役的可能性。只有在存在明显且严重的病理状况时，才有可能被判定为丧失工作能力。

如果征兵办公室的精神科医生认为应征者存在病理，他会开具住院诊断转诊单。然而，这种情况只有在症状非常明显的情况下才会发生，这种情况并不常见。如果应征者在征兵中心就诊时已在精神神经科门诊登记，则应征者将与主治医生联合会诊，并进行个别处理。在这种情况下，监护人必须首先向征兵中心提供包含诊断的医疗证明以及法院关于应征者丧失行为能力的判决。需要理解的是，如果没有相应的证明文件，仅仅诊断为“分裂型人格障碍”并不能成为因健康原因免服兵役的理由。