回声障碍

“模仿行为症”是指模仿性自动行为，即不自觉地重复他人的面部表情、姿势、手势、词语组合或单个词语。这种病理综合征是精神分裂症（即所谓的紧张性精神分裂症）患者所固有的，即严重的器质性脑损伤和智力低下症患者。

在言语治疗、心理学和精神病学中，“模仿行为症”的含义几乎相同，因为它指的是不由自主地重复任何事物，包括声音、单词、短语和动作。该术语也有更清晰的细分，例如“模仿言语症”（echolalia）或“模仿语”（echophrasia，重复声音、单词和短语）以及“模仿他人面部表情症”（echomimia，重复他人面部表情）。“模仿行为症”的另一个可能名称是“模仿动作症”（echokinesia，字面意思是“重复动作”）。

流行病學

模仿性言语行为的患病率约为 6%，主要发生在 5 至 11 岁的儿童中。

器质性脑损伤、产前和围产期的病理最容易导致病理。

根据不同的数据，幼儿中存在自然的生理性模仿行为，患病率为10%至55%。3岁以后，这种现象通常会逐渐消失，不会造成任何后果。

在经历过各种心理创伤（战争、恐怖袭击等）的个体中，模仿性言语行为的发病率约为30%。在和平时期，成年男性患者的模仿性言语行为发病率可能为0.5%，成年女性患者的模仿性言语行为发病率略高于1%。大多数模仿性言语行为的发作并非发生在应激事件发生之时，而是在个体从应激事件中恢复后的一段较长的时期内。

原因 回声畸形

模仿性语言障碍并非总是病理症状。有时，它只是模仿反射（模仿反射）的一种表现，这种现象在幼儿时期，例如儿童试图掌握语言、家务和其他技能时，可以观察到。在这种情况下，模仿性语言障碍本质上是生理性的，但在某个阶段，它必须被其他发育机制所取代。如果没有发生这种情况，我们就可以讨论模仿反射的脱抑制，以及病理性模仿性语言障碍的形成。

让我们仔细看看模仿行为症最可能的生理和病理原因。

• 生理原因与儿童积极模仿成人的发育过程密不可分。儿童逐渐掌握必要的技能，可以缓解模仿行为的症状，但这一阶段的持续时间可能有所不同，这取决于以下几个因素：
  • 技能来源不足（当幼儿不确切知道他或她应该如何说或做某事时，他或她就开始简单地模仿所看到或听到的内容并重复这些动作）；
  • 缺乏对个别行动或机制的理解，或缺乏必要的建设性顺序（由于同样缺乏理解）；
  • 经历过或正在经历的压力状况（可能与环境的突然变化、需要与陌生人交流、失去亲人等有关）；
  • 习惯性自动化（我们谈论的是遵循既定模式的有意识的重复，这通常是由于自我控制和自我调节技能形成不足造成的）。
• 病理性病因与神经和精神病理学相关，在儿童期和成年期均可出现。该问题在后期出现，通常与精神障碍、负责控制活动的脑叶损伤和发育异常有关。最常见的病理性病因包括：
  • 自闭症、婴儿自闭症。以反复出现模仿行为表现的自动症，是自我调节行为和情绪表现的一种方式。此外，模仿行为是沟通障碍（尤其是阿斯伯格综合征）的特征。
  • 智力低下，智力迟钝。智力低下患者的模仿动作有助于弥补缺失的技能。
  • 精神分裂症、紧张症候群（特别是紧张性昏迷）。
  • 器质性脑疾病（皮克病、脑循环障碍、血管动脉粥样硬化等）。
  • 遗传性神经精神病理学、图雷特综合征和雷特综合征（脑萎缩性高氨血症）等。

風險因素

模仿性言语行为的明确因素尚未完全阐明。据推测，各种生物、社会和心理因素都发挥了一定作用。在许多情况下，模仿性言语行为是由多种因素同时诱发的。

风险因素包括遗传倾向、抑郁倾向、病理性成瘾。负面生活事件、居住地突然变更（移民）、自由受限、创伤性情境（尤其是童年创伤）、失去亲人和亲密的人、暴力、与家人分离等因素尤其会导致抑郁症。此外，情绪过度、冲动等也是常见因素。

患有以下病症的患者经常会发现模仿性动作：

• 自闭症；
• 注意力缺陷多动障碍；
• 双相情感障碍；
• 精神分裂症;
• 抑郁状态。

不同程度的颅脑外伤、病毒感染、药物滥用等均会增加患上幻听症的风险。妊娠和分娩的特殊情况也很重要。

已经确定了虐待、暴力和其他创伤事件等社会因素的影响。

發病

模仿性言语障碍的发病机制基于模仿反射的去抑制，以及左大脑半球（尤其是额叶）可能出现的损伤。在评估发病机制时，必须考虑个体特征、可能的遗传易感性、年龄、性别、生物学阶段以及转移性疾病的残留表现。这些因素往往会对模仿性言语障碍的病程特征产生影响。

总体而言，模仿行为症主要不是一种独立的病理，而是一种与特定疾病相关且有因果关系的特定症状。

模仿性语言障碍可能是对严重或长期压力或严重焦虑的反应。已有研究描述了该障碍与情感障碍以及其他以严重焦虑为特征的精神病理学之间的可能联系。遗憾的是，对于此类情况下模仿性语言障碍的发病机制尚无一致意见。

症狀 回声畸形

模仿性动作是紧张性兴奋状态的特征。患者的特点是明显的分离，内在心理和运动过程的连接出现矛盾和不充分的障碍。紧张性兴奋的连续阶段之一是冲动性兴奋。其特征是行为异常（突然跳跃、尖叫、破坏性行为）、模仿性动作和持续性动作。

重复他人的言语和动作可能会伴随矫揉造作、做鬼脸。

创伤后应激障碍的主要症状包括睡眠障碍、无缘无故的烦躁和暴躁、记忆力下降、注意力下降。在抑郁和焦虑的背景下，可能会出现模仿性语言行为。

在没有明显的加重心理因素的情况下，可能会出现很少的生理紊乱——特别是消化功能紊乱、呃逆、呼吸困难或其他体征，一般不会违反身体的基本生理功能。

儿童年龄组典型的情绪障碍：

• 焦虑和情绪障碍；
• 恐惧症；
• 社交焦虑症等。

紧张性精神障碍综合征的特征是运动障碍，表现为激动和静止不动（昏迷）状态。肌肉紧张是无缘由的——也就是说，它们与当时的情况或其他精神病理学综合征无关。这种病理状态发展的最初迹象非常典型：

• 冲动行为；
• 缄默症（尽管言语机制完全健康，但不愿意说话）；
• 消极、无意义、反对或完全不愿意采取行动（患者通常会做出与必要行为相反的行为）；
• 动作和言语重复、华丽的动作和面部表情。

模仿（复述）体征表现为模仿动作、模仿言语、模仿模仿和模仿语。在这种情况下，模仿动作和持续性应作为单独的症状加以区分。因此，持续性是指持续重复某个短语、动作或情绪。例如，持续重复某个单词，无论是口头还是书面。持续性是指对任何动作或单词的“记忆犹新”：患者反复重复，无论问题或请求的本质是什么。模仿动作是同样的重复，但更具模仿性：患者重复在他附近或面前的简单动作或言语。

儿童模仿动作症

模仿性语言障碍（尤其是重复单词或词组）常见于1.5岁以下的婴儿。随着儿童的成长发育，这种症状会逐渐消失，不再被视为病理性语言障碍。如果模仿性语言障碍在婴儿2-3岁后仍然存在，则被认为是病理性的。值得注意的是，儿童并没有掌握自己的技能（运动技能、语言技能），而是重复亲近的人和周围人的动作，例如父母、祖父母、姐姐和哥哥。

模仿动作可能被视为自动化行为，但这种重复并非毫无意义。它们帮助患者指示某些动作或现象，支持活动或交流，并表达其对任何事物的理解。例如，自闭症谱系障碍儿童的特征是刻板行为，即行为重复，表现为刻板动作、建立严格的玩具顺序等等。这类儿童在不同方面运用自动化行为：稳定情绪基础，寻求自身刺激（重复会引起兴奋反应）。

要诊断儿童的模仿行为症，必须症状明显、持续（持续 6 个月或更长时间），伴有其他病理症状，并对日常活动的重要领域产生负面影响。

階段

在实践中，专家很少使用模仿性言语障碍的分类。然而，他们区分了病理性模仿性言语障碍和生理性模仿性言语障碍，以及该障碍的轻度和重度阶段。

可能正在约会：

• 其他精神疾病引起的模仿行为症。这类疾病包括精神分裂症、紧张症、情感障碍、强迫症和自闭症。
• 躯体疾病引起的模仿性动作。这类疾病主要包括代谢性疾病、感染性疾病和神经系统疾病。
• 未特指的模仿行为症。我们所说的这种疾病，其发展过程与任何精神病理学或躯体疾病均无关联。

另外，我们可以区分因服用精神兴奋剂药物和物质而发生的模仿性言语行为。

形式

根据临床表现，模仿行为症可能是立即发生的（立即），也可能是延迟发生的。

直接变体表现为患者无意识地重复刚刚看到的动作或短语。

在该疾病的延迟变体中，不仅现在会重复出现某个动作，而且会在一段时间后出现（例如，重现游戏或程序中先前看到或听到的元素）。

並發症和後果

大部分模仿言语行为症的不良影响都是由于没有及时发现疾病原因或没有采取正确的治疗策略造成的。

并发症的可能性取决于模仿性言语行为的根本病因。在严重的精神分裂症中，紧张症可能会引发以下问题：

• 深静脉血栓形成、肺栓塞（因长时间不动所致）；
• 肺炎（由于缄默症患者进食困难和吸入食物颗粒的危险）；
• 代谢紊乱、脱水和疲惫（患者长时间注意力不集中的情况）。

一般而言，只要治疗方法得当，并发症很少发生。模仿性言语障碍的复发主要见于特发性病变，以及在情感障碍背景下出现的疾病。

预防不良反应的主要条件是及时诊断疾病并立即实施适当的治疗。

診斷 回声畸形

关于是否存在病理性模仿行为的结论应考虑患者的年龄和发育水平。例如，偶发性轻微模仿行为是2-3岁儿童发育过程中的正常现象，其短暂、孤立的存在不应作为诊断的依据。

可能会出现对疾病的怀疑并需要进行进一步诊断：

• 有躁狂症、精神分裂症症状；
• 患有一般性发育障碍；
• 适用于多动症和抑郁症。

模仿动作障碍的诊断需要与患者进行沟通和观察。这通常并不困难，不像寻找该障碍的根本病因那么困难。

由于这类疾病的适应症不明确，因此很少开具实验室检查。进行内分泌检查（地塞米松、刺激甲状腺激素分泌）主要用于评估抑郁症治疗效果。但建议在以下措施中采用复杂的仪器诊断：

• 评估内脏器官的状态以确定躯体疾病和精神病理学之间的关系；
• 检测精神药物和其他药物处方的躯体禁忌症；
• 及时诊断副作用和并发症。

常用来阐明模仿行为病因的策略包括：

• 通过病史采集、神经系统检查和访谈来评估精神和神经系统状况。
• 检查运动和语言技能，确定其发展程度，并找出发展中的缺陷和差距。
• 进行特定的神经和心理测试，评估记忆力、注意力、智力和思维过程。确定中枢神经系统器质性病变和智力障碍的可能性。
• 区分神经系统病理。

鑑別診斷

如果检测到模仿行为，则应排除患者的以下病理和状况：

• 精神分裂症;
• 躁狂抑郁性精神病；
• 伴有精神障碍的脑部感染；
• 头部受伤的影响；
• 脑血管疾病（高血压，脑动脉粥样硬化）；
• 脑肿瘤；
• 躯体疾病和常见感染；
• 老年人精神障碍；
• 大脑中原发性退行性（萎缩性）过程；
• 酗酒、吸毒和滥用药物；
• 反应性精神病；
• 神经症；
• 心身疾病；
• 人格和情绪障碍；
• 智力低下，智力障碍。

治療 回声畸形

如果不治疗潜在疾病，就无法消除模仿性言语障碍。因此，医生会根据潜在病因，制定综合治疗方案。根据病理特点，矫正模仿性言语障碍需要心理治疗师、心理学家、言语治疗师或缺陷专家的参与。

药物治疗，尤其对儿童而言，应谨慎使用。对于每个病例，应在充分依据和明确指征的基础上做出药物治疗决定。之所以如此谨慎，是因为目前尚不清楚药物对未成熟大脑系统和发育中机体的药理作用。此外，还需考虑可能的副作用，包括长期影响。

确诊精神分裂症后，医生会开具抗精神病药物，例如阿米舒必利、利培酮、奥氮平。同时，医生会进行认知行为治疗、家庭心理治疗、职业治疗和社会康复。此外，医生还会根据情况使用抗精神病药物、抗抑郁药和益智药。

心理学家和心理治疗师会通过特殊练习、游戏、视频和音频材料进行咨询，鼓励患者练习用其他动作或刺激替代模仿行为反应。咨询时间会逐渐延长，内容也会更加复杂，并加入小组咨询。

預防

预防脑损伤的一个重要环节是在胚胎发育的早期阶段。为此，有必要在怀孕期间精心呵护女性的健康，提供营养丰富的饮食和积极的情绪，以促进健康宝宝的发育和出生。如果孕期营养不良、经常性的压力和抑郁，胎儿中枢神经系统的脆弱性会显著增加。

如果存在遗传因素，专家建议提前计划怀孕——至少提前3-6个月。在此之前，需要进行全面的诊断，治疗现有疾病，恢复正常体重，戒除饮酒和吸烟。

怀孕期间发生的传染性疾病——尤其是流感、冠状病毒感染、风疹、脊髓灰质炎——会对未来孩子的大脑发育产生不利影响。

导致儿童患模仿行为症的负面产科因素包括免疫不相容、胎儿缺氧、出生创伤、低出生体重和先兆子痫。

在青少年和老年时期，彻底戒除酒精和毒品至关重要。有模仿行为倾向的人应尽可能培养社交技能，避免社会孤立，并培养乐观的态度。建议进行旨在避免压力和抑郁的专门训练。有必要保持家庭的稳定和平静，避免情绪爆发（例如大喊大叫、争吵等），尤其要避免身体暴力。尽早培养儿童解决冲突的能力至关重要。

其他重要的预防措施：

• 体力活动；
• 压力管理实践；
• 社会参与、建立友谊、互相帮助。

預測

模仿性言语障碍的预后各不相同。如果出现以下情况，则会出现积极的趋势：

• 患者能够在整个治疗过程中建立并保持联系；
• 无明显行为或情绪障碍；
• 患者可以进行交流和对话，并且智力水平足够高。

总体而言，模仿性言语障碍并非致命的进行性病变。许多患者的病程相对较好，尤其是在年龄相对较大且由某些创伤性事件引起的情况下。工作和学习成绩优异、受教育程度适中、积极参与社交活动、能够很好地适应各种生活环境的患者，其预后良好。影响模仿性言语障碍病程的另一个重要因素是能否及时获得合格的专家帮助。