颈部囊肿

颈部囊肿作为一种病理性肿瘤，属于一大类疾病——颌面部囊肿（MFR）和颈部囊肿。

颈部囊性病变绝大多数为先天性，是一种由囊膜（壁）和内容物组成的空心肿瘤。囊肿可以发展为独立的病变，长期保持良性状态，但有时囊肿会伴有并发症，例如瘘管、化脓，甚至转化为恶性肿瘤。

尽管有大量临床描述和研究，但颈部囊性肿瘤领域的一些问题仍未得到深入研究，这主要涉及单一物种的分类。在一般耳鼻喉科实践中，通常将囊肿分为中位囊肿和侧位囊肿，除了国际分类器ICD 10外，还有另一种系统化分类：

• 舌下甲状腺囊肿（中位数）。
• 蒂莫咽囊肿。
• 鳃源性囊肿（外侧）。
• 表皮样囊肿（皮样囊肿）。

尽管囊肿的病因胚胎基础单一，但不同种类的囊肿具有不同的发展和诊断标准，从而决定了治疗策略。

颈部囊肿 - ICD 10

多年来，《国际疾病分类》（ICD）第十版一直是一份被广泛接受的标准文件，用于编码和规范各种疾病分类单元和诊断。这有助于医生更快地得出诊断结论，并将其与国际临床经验进行比较，从而选择更有效的治疗策略和方法。该分类器包含21个部分，每个部分都包含子部分——类别、标题和代码。除其他疾病外，还有颈部囊肿，ICD将其归入第十七类，并将其描述为先天性异常（血液缺陷）、畸形和染色体异常。此前，该类别包含一种病理——Q89.2区块中的保留甲状舌管，现在该疾病分类已被重新命名为一个更广泛的概念。

如今，包括颈部囊肿在内的 ICD 标准化描述如下：

颈部囊肿。XVII 类

Q10-Q18 区块——眼、耳、脸和颈部的先天性异常（畸形）

Q18.0 – 鳃裂窦、瘘管和囊肿

Q18.8 – 面部和颈部的其他特定畸形：

面部和颈部内侧缺损：

• 囊肿。
• 面部和颈部瘘管。
• 鼻窦。

Q18.9 - 面部及颈部先天性畸形，未特指。面部及颈部先天性畸形（NEC）。

需要注意的是，在临床实践中，除了ICD 10之外，还有一些疾病的内部分类，尤其是那些研究尚不充分的疾病，颈部囊性病变完全可以归因于这些疾病。耳鼻喉科医生通常使用Melnikov和Gremilov的分类法，之前使用的是RI Venglovsky（20世纪初）的囊肿分类特征，后来外科医生GA Richter和俄罗斯儿科外科创始人NL Kushch的标准开始应用。尽管如此，ICD仍然是唯一的官方分类法，用于在官方文件中记录诊断。

颈部囊肿的原因

绝大多数情况下，颈部囊肿和瘘管是先天性畸形。颈部囊肿的发病机制和病因尚待阐明，尽管在上个世纪初出现了一种说法，认为囊性结构是由鳃弓的雏形发展而来的。而瘘管是由于鳃沟（鳃沟）闭合不全而形成的，然后在其位置上会形成滞留的鳃源性侧囊肿。四周胚胎已经形成了六个软骨板，它们由沟隔开。所有弓都由神经组织、动脉和软骨组成。在胚胎发生过程中，即第 3 周到第 5 周期间，软骨转变为头颈部面部的各种组织，此时软骨的萎缩减慢导致了闭合性腔隙和瘘管的形成。

• 颈窦的残留物形成侧囊肿。
• 第二和第三鳃裂的缩减异常导致瘘管（外部）的形成，而鳃裂没有与颈部分离。
• 甲状舌管未闭合导致中线囊肿。

20世纪末期，一些研究者建议将所有腮腺区和颈部的先天性囊肿都归类为甲状舌管囊肿，因为这最能准确地反映其形成的解剖学来源和临床发育特征。事实上，颈部囊肿囊膜的内层通常由多层圆柱形上皮构成，内含鳞状上皮细胞，囊壁表面有甲状腺组织细胞。

因此，先天性病因理论仍然是研究最多的理论，颈部囊肿的原因是胚胎裂缝和管道的雏形：

• 鳃弓 (arcus viscerales) - 鳃内脏弓。
• 甲状舌管——甲状舌管。
• 胸腺咽管 - 甲状腺肿咽管。

颈部囊肿的病因仍存在争议，医生们的意见只一致认为 - 所有这些肿瘤都被认为是先天性的，其统计频率如下：

• 从出生到1岁——1.5%。
• 1至5年——3-4%。
• 6至10年——3.5%。
• 10至15年——15-16%。
• 15岁以上——2-3%。

此外，现在已经出现了关于隐性早期胚胎发育缺陷的遗传倾向的信息，但这种说法仍然需要更广泛的、临床证实的信息。

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颈部囊肿

颈部先天性囊肿可位于下表面、上表面、侧面，或位于深层或靠近皮肤，且具有不同的解剖结构。在耳鼻喉科，颈部囊肿通常分为几大类：侧囊肿、中囊肿和皮样囊肿。

颈部外侧囊肿是由鳃囊残缺部分因闭塞不全而形成的。根据鳃源性病因学，囊肿由闭合的鳃囊发展而来——外部鳃囊形成皮样囊肿，外部鳃囊形成含有黏液的腔体。咽囊形成瘘管——包括全通瘘管、完全瘘管和不完全瘘管。还有一种说法认为鳃源性囊肿起源于胸腺咽管的残缺部分——胸腺咽管。关于侧囊肿的淋巴源性病因学，有一种假设，认为在胚胎发生过程中，颈部淋巴结的形成受到干扰，唾液腺上皮细胞散布于其结构中。许多研究过这种病理的专家将侧囊肿分为四类：

• 位于颈筋膜下的囊肿，靠近胸锁乳突肌（胸锁乳突肌）的前缘。
• 位于颈部组织深处大血管上的囊肿，通常与颈静脉融合。
• 位于喉部侧壁区域、外颈动脉和内颈动脉之间的囊肿。
• 位于咽壁附近、颈动脉内侧的囊肿；此类囊肿通常由被疤痕封闭的鳃瘘形成。

85% 的侧囊肿出现较晚，通常在 10-12 年后开始增大，并因创伤或炎症而出现临床症状。颈部的小囊肿不会引起不适，但会逐渐增大、化脓，影响正常的饮食，并压迫颈神经血管束。如果未能及时诊断，鳃源性囊肿易发生恶性肿瘤。诊断侧囊肿需要与具有类似临床表现的颈部病变进行鉴别：

• 淋巴管瘤。
• 淋巴结炎。
• 淋巴肉瘤。
• 血管动脉瘤。
• 海绵状血管瘤。
• 淋巴肉芽肿病。
• 神经纤维瘤。
• 脂肪瘤。
• 甲状舌管囊肿。
• 淋巴结结核。
• 咽后脓肿。

颈部侧囊肿只能通过手术治疗，即需要将囊肿连同囊膜一起完全切除。

颈部正中囊肿是由未缩减的甲状舌管（即胚胎发育3-1周至5-1周期间甲状腺组织形成的甲状舌管）形成的。囊肿可形成于未来腺体的任何部位，例如舌根盲孔区域或峡部附近。正中囊肿通常根据发生部位细分，例如舌下区囊肿和舌根囊肿。需要进行鉴别诊断，以确定正中囊肿与皮样囊肿、甲状腺腺瘤以及颏下淋巴结炎的区别。除囊肿外，颈正中瘘管还可形成于以下部位：

• 完全性瘘管，其出口位于舌根处的口腔内。
• 不完整的瘘管，末端为口腔底部增厚的通道。

正中囊肿只能通过根治性手术治疗，包括切除囊肿以及与囊肿解剖学相连的舌骨。

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颈部囊肿的症状

不同类型的颈部囊肿的临床表现和症状略有不同，仅在化脓性形成的症状上有差异，囊肿的视觉症状也可能取决于其位置区域。

外侧型鳃源性囊肿的诊断率是中位型的1.5倍。它们位于颈部前外侧区，胸锁乳突肌前方。外侧型囊肿直接位于颈静脉附近的血管束上。颈部鳃源性囊肿的症状可能取决于囊肿是多腔囊肿还是单腔囊肿。此外，症状与囊肿的大小密切相关。较大的囊肿形成更快，临床症状也更明显，因为它们会侵袭性地影响血管和神经末梢。如果囊肿较小，患者可能会长时间感觉不到，这会大大增加病程、治疗和预后的难度。当囊肿化脓时，囊肿可能会急剧增大，出现疼痛，囊肿表面的皮肤会充血、肿胀，甚至可能形成瘘管。

侧囊肿检查结果为小肿瘤，触诊无痛，质地有弹性，囊肿包膜与皮肤不融合，囊肿活动性好，囊腔内可触及清晰的液体内容物。

正中囊肿比侧方囊肿略少见，其定义为一种相当致密的肿瘤，触诊时无痛。囊肿轮廓清晰，不附着于皮肤，吞咽时其移位清晰可见。一种罕见的情况是舌根正中囊肿，其体积大会导致吞咽食物困难并引起言语障碍。正中囊肿和侧方囊肿的区别在于前者容易化脓。积聚的脓液会导致腔内迅速增大、皮肤肿胀和疼痛感。也可能形成瘘管，其出口位于舌骨区域的颈部表面，较少见于舌根区域的口腔内。

一般来说，颈部囊肿的症状可以概括为以下几点：

1. 在胚胎发生和发育期间形成，直至一定年龄，无临床表现。
2. 缓慢发育、增长。
3. 根据物种的典型定位区域。
4. 因受到创伤因素或炎症而出现症状。
5. 压迫、疼痛、皮肤参与病理过程。
6. 身体对炎症化脓过程的一般反应症状是体温升高和一般状况恶化。

儿童颈部囊肿

颈部囊性肿瘤是一种先天性病变，与胚胎时期生殖组织发育不良有关。儿童颈部囊肿在早期即可发现，但也常有潜伏期，即肿瘤在较晚的年龄才被诊断出来。颈部囊肿的病因目前尚不清楚，根据现有信息，其最有可能与遗传有关。几年前，英国耳鼻喉科医师提交给同行评审委员会的一份报告指出，儿童颈部囊肿可能由遗传因素引起。

孩子以隐性方式继承先天性病变，从统计学上看是这样的：

• 7%-10% 的颈部囊肿患儿的母亲被诊断出该区域有良性肿瘤。
• 5% 患有颈部囊肿的新生儿的父亲和母亲患有相似的病症。

各年龄段先天性颈部囊肿的检测频率：

• 2%——年龄不超过1岁。
• 3-5%——年龄在5至7岁之间。
• 8-10%——年龄超过7岁。

颈部囊肿早期诊断率低，这与囊肿位置较深、无症状发展以及颈部作为解剖区域形成时间较长有关。临床意义上的囊肿多由急性炎症或颈部损伤引起。在这些诱因下，囊肿开始发炎、增大，并出现疼痛、呼吸困难、进食困难等症状，少数情况下还会出现音色改变。儿童先天性化脓性颈部囊肿可能会自行破裂并进入口腔，在这种情况下，会明显出现全身中毒症状。

儿童颈部囊肿的治疗可在2-3岁时进行手术，如果囊肿威胁到呼吸，则无论年龄大小均可进行手术。手术干预的复杂性在于年轻患者的年龄以及囊肿在解剖学上与重要器官和血管的接近性。这就是为什么在15-16岁期间手术后复发率很高（高达60%），这在成年患者的治疗中并不常见。尽管如此，手术仍然是治疗儿童囊性肿瘤的唯一可能方法，唯一的选择可能是穿刺化脓性囊肿，进行抗炎保守治疗，然后在肿瘤不引起不适且不引发功能障碍的后期进行手术。

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成人颈部囊肿

成人颈部囊肿的检出率相当高。这支持了关于颈部良性肿瘤病因的解释。一些研究人员认为，超过一半的颈部囊肿并非先天性疾病；15至30岁患者中，鳃源性肿瘤、中线肿瘤及瘘管的诊断率是1至5岁儿童的1.2倍。

成人颈部囊肿比儿童发展得更快，体积更大，有时可达10厘米。中线囊肿容易化脓，而侧方囊肿症状更明显，且常与瘘管相邻。此外，儿童颈部囊肿恶变的可能性较小，据统计，仅占所有临床病例的10%。在35岁以上的成年患者中，颈部囊肿恶变的发生率高达25/100，即每100例病例中就有25例被诊断患有某种肿瘤疾病。通常，这可以通过忽视疾病来解释，疾病长期没有临床症状，直到发展后期才出现症状。囊肿恶变最常见的是颈部淋巴结转移和鳃源性癌。早期及时诊断有助于排除颈部囊肿，并降低此类严重病变的风险。淋巴结肿大是患者和诊断医生首先要警惕的体征和症状。这直接提示需要寻找肿瘤的原发灶。此外，颈部任何大于2厘米的可见肿块也可能提示存在严重病变，需要进行非常仔细的综合诊断。排除危及生命的病变后，可以考虑进行一个相当简单的手术，切除颈部的侧囊肿或中囊肿。手术在气管内麻醉下进行，持续时间不超过半小时。恢复期无需特殊治疗，但您需要定期复诊以监测恢复情况。

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颈部皮样囊肿

皮样囊肿，无论其位于何处，都会长期无症状地发展。颈部的皮样囊肿可能是一个例外，因为囊肿增大时患者会立即察觉，此外，大囊肿还会干扰食物的吞咽。皮样囊肿是一种先天性器官样结构，类似于正中囊肿和侧囊肿，由胚胎组织残余（部分外胚层）形成，这些残余部分会移位到一个或另一个区域。囊肿囊由结缔组织构成，囊肿内有汗腺细胞、皮脂腺、毛发和毛囊。皮样囊肿最常位于舌下区或甲状腺舌区，以及口腔底部舌骨和下巴内骨之间的组织中。当囊肿增大时，通常会向内生长至舌下区。较少见的是，囊肿可被视为颈部非典型的凸起结构，因此，颈部皮样囊肿被认为是一种相当罕见的病理。皮样囊肿生长非常缓慢，可能在激素变化期间（青春期、更年期）出现症状。囊肿通常不会引起疼痛，也不会化脓。从临床意义上讲，颈部皮样囊肿与该区域的其他囊肿非常相似，它不与皮肤融合，具有典型的圆形，囊肿上方的皮肤没有变化。皮样囊肿的唯一特异性体征可能是其更致密的质地，这在初次检查时通过触诊即可确定。在诊断过程中，皮样囊肿需要与动脉粥样硬化、血管瘤、创伤性表皮囊肿和淋巴结炎相区别。

皮样囊肿只能通过手术治疗。肿瘤切除越早，皮样囊肿恶性化的风险越低。化脓性皮样囊肿可在炎症消退的缓解期切除：打开囊腔，抽出囊内内容物。囊肿在健康皮肤边界内被摘除。术后伤口快速愈合，几乎不会留下疤痕。成人颈部皮样囊肿的手术治疗在局部麻醉下进行；儿童则在5年后在全身麻醉下进行。皮样囊肿的治疗通常不会引起并发症，但颈部区域是个例外。由于囊肿与肌肉和重要的功能性动脉在解剖学上紧密相连，因此在该区域进行手术干预通常会遇到困难。有时，为了消除复发风险，瘘管和舌骨会与肿瘤一起切除。颈部皮样囊肿的治疗预后良好，85%-90%的患者术后并发症极少，复发多因囊肿囊膜切除不全所致。患者未接受治疗或拒绝手术可导致肿瘤炎症、化脓，此外，5%-6%的患者可能发展为恶性肿瘤。

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颈部鳃源性囊肿

侧鳃囊肿或颈部鳃源性囊肿是一种先天性病变，由鳃囊上皮细胞形成。侧鳃囊肿的病因研究甚少——有一种说法认为鳃源性囊肿起源于甲状腺肿大腺管，但仍然存在争议。一些医生认为，鳃肿瘤的形成受淋巴结胚胎期生长的影响，当唾液腺细胞包含在其结构中时，这一假设得到了囊肿组织学检查结果及其囊膜内淋巴上皮的证实。

对侧囊肿发病机制最常见的解释是：

1. 位于舌骨上方的鳃源性肿瘤是由鳃器官的残存部分发展而来的。
2. 位于舌骨区域下方的囊肿由胸腺咽管（甲状腺肿咽管）形成。

颈部鳃源性囊肿很少在早期发育阶段就被诊断出来，因为它在宫内形成，即使在婴儿出生后也不会出现临床症状，而是长期潜伏在体内。最初的症状和视觉表现可能在炎症、外伤等诱发因素的影响下出现。侧囊肿通常被诊断为单纯性脓肿，这会导致治疗失误，因为囊肿打开后会开始化脓，并形成一个无法闭合的持续性瘘管。

囊肿生长的症状可能包括吞咽食物困难，以及由于肿瘤压迫血管神经结而引起的周期性颈部疼痛。未被发现的囊肿可能会长到核桃大小，当其变得肉眼可见时，会在侧面形成特征性的凸起。

形成的鳃源性囊肿的主要症状：

• 尺寸增大。
• 颈部血管神经束受到压力。
• 肿瘤区域疼痛。
• 囊肿化脓会加剧疼痛。
• 如果囊肿自行打开进入口腔，症状会暂时消退，但瘘管仍然存在。
• 如果囊肿较大（超过5厘米），患者的声音音色可能会发生变化，并可能出现声音嘶哑。
• 自行打开的囊肿容易复发，并伴有蜂窝织炎等并发症。

侧囊肿需要仔细的鉴别诊断；必须将其与颌面部和颈部的以下病变区分开：

• 颈部皮样囊肿。
• 淋巴管瘤。
• 血管瘤。
• 淋巴结炎。
• 脓肿。
• 囊性水瘤。
• 脂肪瘤。
• 副胸腺。
• 颈部淋巴结结核。
• 动脉瘤。
• 神经纤维瘤。
• 淋巴肉瘤。

颈部鳃源性肿瘤的治疗只能通过根治性手术，任何保守方法均无效且常常导致复发。

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先天性颈部囊肿

颈部先天性囊肿和瘘管通常分为正中型和侧型两种类型，但耳鼻咽喉科和牙科通常采用更详细的分类方法。由于胚胎发育来源不同，先天性颈部囊肿可能位于不同部位，并具有特定的组织学结构。

上世纪60年代，根据对数百名颈部病理性肿瘤患者的研究结果，制定了以下方案：

囊肿类型	来源	颈部浅表区域	颈部位置（一半）	放置深度
正中囊肿	甲状舌管 - 甲状舌管	中间前区	上颈部	深的
鳃源囊肿	鳃弓 – 鳃弓（雏形）	在侧面，靠近前区	顶部或靠近中间的位置	深的
蒂莫咽囊肿	胸腺咽管的雏形	从侧面	颈部第二筋膜和第三筋膜之间	血管神经束深处
皮样囊肿	胚胎组织的雏形	在任何区域	下半部分	浅

先天性颈部囊肿诊断相对罕见，占颌面部所有肿瘤的5%以下。尽管目前缺乏可靠的统计数据，但人们认为侧支源性囊肿的形成率低于中支源性囊肿。这是因为早期临床表现的囊肿数量较少，且此类病变的准确诊断存在相当大的误诊率，更重要的是，人们对颈部囊肿作为一种特定疾病的研究较少。

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先天性颈部囊肿和瘘管

颈部先天性囊肿和瘘管被认为是怀孕第 3 周至第 5 周之间形成的胚胎发育缺陷。

侧部、鳃部囊肿和瘘管起源于鳃弓的部分，较少见于第三咽窦。鳃源性肿瘤多为单侧性，即仅发生在颈部一侧。侧部肿瘤的典型位置是位于胸锁乳突肌的表面积，其结构有弹性，致密，触诊时不会引起疼痛。侧部囊肿可在早期诊断，但有时也会出现较晚发现的情况，3-5％ 的病例中囊肿发现于 20 岁以上的患者。由于侧部肿瘤不具有特异性，有时甚至没有症状，因此诊断较为困难。唯一明确的标准是囊肿的定位，当然还有诊断措施的数据。可通过超声、瘘管造影、探查、造影、染色穿刺等方法确诊鳃源性囊肿。侧部囊肿只能通过手术治疗；整个囊及其内容物均被移除，直至扁桃体区域瘘管开口的末端。

先天性正中囊肿和瘘管也起源于胚胎时期，最常见的原因是咽囊发育不良、甲状舌管闭合不全。正中囊肿的定位根据其名称可知——通常位于颈部中部，少数情况下也位于下颌下三角。囊肿可长期潜伏，无临床表现。如果正中囊肿化脓或增大，尤其是在炎症初期，患者可能会感到进食不适，并逐渐发展为可忍受的疼痛。

颈部正中肿瘤也可通过手术治疗。彻底切除囊肿、囊膜及部分舌骨，可确保术后无复发，并获得良好的手术效果。

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颈部淋巴结囊肿

颈部淋巴结囊肿并非总是属于先天性肿瘤，尽管它通常在出生后或1.5岁以内被发现。淋巴结囊肿的病因尚不清楚，目前仍是耳鼻喉科医生的研究课题。在胚胎发育过程中，淋巴系统会反复发生变化，其先天性病因显然是由于胚胎细胞发育不良导致淋巴结转变为椭圆形多腔结构。淋巴管瘤——颈部淋巴结囊肿的结构特殊，囊壁非常薄，内衬内皮细胞。淋巴管瘤的典型部位是颈部下部，囊肿增大后可扩散至面部组织、口腔底部以及前纵隔（成人患者）。淋巴结囊肿的结构如下：

• 海绵状淋巴管瘤。
• 毛细血管海绵状肿瘤。
• 囊性淋巴管瘤。
• 囊性海绵状肿瘤。

囊肿形成于颈部深层，压迫气管并可能导致新生儿窒息。

与其他类型的先天性囊肿不同，颈部淋巴结囊肿的诊断相当简单。为了明确诊断，需要进行超声检查，并且必须进行穿刺。

此类病变的治疗需要手术干预。如出现危及生命的症状，无论年龄大小，均应进行手术，以避免窒息。如果淋巴管瘤发展不复杂，则建议在2-3岁时进行手术治疗。

对于婴儿，治疗包括穿刺并抽吸淋巴管瘤渗出液；如果淋巴结囊肿被诊断为多腔性，穿刺将无效果，必须切除肿瘤。切除囊肿需要切除少量邻近组织以减轻呼吸道压力。患者年龄较大时病情好转后，可以进行根治性手术。

颈部囊肿的诊断

颈部囊性病变的诊断仍然困难。这是由于以下因素：

• 关于病理学的总体信息极其匮乏。信息仅存在于孤立的变体中，缺乏系统性，且缺乏广泛的统计基础。研究人员最多只能列举30-40人疾病研究的例子，而这些例子并不能被视为客观且普遍接受的信息。
• 由于缺乏对该病病因的研究，颈部囊肿的诊断较为困难。关于先天性颈部囊肿发病机制的现有说法和假说仍是执业医生之间定期讨论的主题。
• 尽管已有国际疾病分类 ICD-10，但颈部囊肿仍然是一种系统化和分类不够的疾病。
• 临床上，囊肿仅可区分为两大类：中位囊肿和侧位囊肿，显然不能将其视为唯一的物种类别。
• 最难诊断的是侧囊肿和鳃囊肿，因为它们的临床表现与颈部其他肿瘤病理非常相似。

颈部囊肿的鉴别诊断至关重要，因为它决定了手术治疗的正确性和精准性。然而，作为唯一可行的治疗方法，既是难题，也是解脱，因为颌面部任何类型的囊肿，无论其分化程度如何，通常都应切除。

诊断措施包括使用以下方法：

• 对颈部（包括淋巴结）进行目视检查和触诊。
• 超声波。
• 瘘管造影。
• 根据指征进行穿刺；可以使用造影剂进行穿刺。

以下数据可作为具体的诊断标准：

本土化	位置描述
横向定位
鳃器官异常引起的囊肿，鳃源性囊肿	胸锁乳突肌前区，位于喉头至茎突之间
中间区域：
甲状舌管囊肿 舌下腺深囊性形成 皮样囊肿 甲状腺肿囊肿	颈部中部靠近舌骨处出现肿瘤肿块 颈部中部至嘴底 下巴区域下方的弹性结构 颈部中部以下
整个颈部
淋巴管瘤 侵袭性血管瘤	超声波测定多腔体形成 在斜角肌、斜方肌或胸锁乳突肌区域

先天性颈部囊肿应与下列疾病鉴别：

• 颈部淋巴结结核。
• 淋巴肉芽肿病。
• 动脉瘤。
• 血管瘤。
• 淋巴瘤。
• 甲状腺囊肿。
• 脓肿。
• 淋巴结炎。
• 舌部甲状腺肿。

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颈部囊肿的治疗

如果患者被诊断出患有颈部囊肿，尤其是在儿童时期，那么一个问题就立即浮现：这种肿瘤是否可以保守治疗？答案显而易见：颈部囊肿只能通过手术治疗。无论是顺势疗法、囊肿穿刺、所谓的民间疗法还是压迫疗法，都无法取得理想的疗效，而且这些方法还容易引发严重的并发症。即使考虑到颈部先天性囊肿的检出率相当低，也不应该忽视此类肿瘤有2-3%的恶性风险。此外，在囊肿尚未增大的早期阶段及时手术，有助于疤痕快速愈合，3-4个月后疤痕几乎会消失。

发炎或化脓的囊肿需进行初步的抗炎治疗（打开脓肿）；当急性期过后，再进行手术。

颈部囊肿的治疗被视为按计划进行的小手术。

应尽早切除正中囊肿，以消除其经血源性感染的风险。囊肿切除术在局部麻醉下进行，术中将肿瘤连同导管一起切除。如果在颈部组织切开处发现瘘管，可用亚甲蓝“描绘”瘘管走向，以便清晰观察。如果甲状舌管未闭合，可将其切除至盲孔（舌的盲孔）。当舌骨与囊性瘘管融合时，部分舌骨也需切除。如果手术操作仔细，囊肿所有结构部分均已切除，则不会复发。

鳃源性囊肿也需要根治性切除。囊肿会连同囊膜一起切除，有时还会连同已发现的瘘管一起切除。复杂的鳃源性囊肿可能需要同时进行扁桃体切除术。侧颈囊肿的治疗更为复杂，因为其定位可能损伤多条血管。然而，统计数据并未显示任何术后并发症的严重程度。这证明了手术治疗几乎100%的安全性，此外，它仍然是唯一被广泛接受的颈部囊肿根治方法。

颈部囊肿切除术

颈部先天性囊肿，无论其类型和位置如何，均需进行彻底切除。囊肿切除越早，发生脓肿、蜂窝织炎或恶性肿瘤等并发症的风险就越低。

颈部正中囊肿需手术切除。该手术适用于成人和3岁以上儿童。如果囊肿化脓，且可能影响呼吸和全身中毒，婴儿也可进行手术。对于成人患者，如果囊肿被定义为大于1厘米的良性囊性肿瘤，则应切除囊肿。囊肿应完整切除，包括囊膜，以确保囊肿完全消肿。如果囊肿组织残留在颈部，则可能复发。手术范围取决于多种因素——患者的年龄、囊肿大小、囊肿位置、囊肿类型（单纯性、化脓性）。如果囊肿内有脓液，则应先切开囊肿，进行引流和消炎治疗。只有在炎症消退后才能完全切除颈部囊肿。此外，如果囊肿内有囊性或瘘管，则可以将部分舌骨连同囊肿一起切除。

侧向囊肿也可以进行手术，但由于肿瘤位置与附近血管、神经末梢和器官之间的特定解剖连接，侧向囊肿的治疗稍微复杂一些。

由于颈部囊肿容易反复复发，因此不宜进行抽吸并用抗菌剂治疗。现代耳鼻喉科配备了所有最新的外科技术，因此肿瘤切除通常在门诊进行，对颈部组织的损伤最小。住院治疗仅适用于儿童、老年患者或复杂囊肿。早期诊断并精心实施根治性手术的预后良好。复发率极低，这可能是由于诊断不准确或手术方法选择不当造成的。

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颈部囊肿切除手术

现代囊肿切除手术不应让患者感到恐惧；包括轻柔经皮介入在内的最新技术建议患者在肿瘤摘除后第二天即可出院。手术的目的是切除颈部健康组织内的囊肿包膜及其内容物，且不损伤周围血管系统和邻近器官。当然，囊肿切除手术并非易事。毕竟，颈部在解剖学上与重要的动脉和许多功能相连，包括吞咽和说话。如果囊肿位于炎症区域之外且未化脓，则能够进行准确的诊断和细致的手术操作。如果诊断出炎症，则首先进行抗炎治疗，缓解疼痛等急性症状，并可进行切开引流脓性内容物。当病情缓解时，手术可以快速进行，且不会出现并发症。彻底切除所有囊肿是外科医生的主要任务。

颈部囊肿摘除术属于小手术，通常在气管内麻醉下进行。手术方案可能因囊肿类型和大小而异，但一般方案如下：

• 气管内麻醉。
• 沿颈褶表面在形成区域做水平切口（用于切除正中囊肿）。切除鳃源性囊肿时，切口沿胸锁乳突肌边缘进行。
• 解剖皮肤和组织。
• 解剖肌肉和筋膜。
• 识别可见的囊性结构并将其与健康组织边界内的囊膜一起切除。
• 切除正中囊肿时，需要切除部分舌骨。
• 伤口清创。
• 止血。
• 缝合伤口并排出腔内的液体。
• 伤口治疗。
• 使用固定无菌敷料。
• 术后动态观察。
• 监测血流动力学和皮肤状况。
• 控制吞咽和言语功能。
• 拆除缝线。
• 2-3个月内进行超声波控制。

接下来，根据适应症进行修复治疗，并使用特殊的可吸收凝胶（例如 Kontratubex）进行缝合处理。现代外科技术采用了这种“珠宝”切口，术后患者几乎不会留下任何疤痕。

颈部囊肿的预防

由于颈部囊肿被认为是先天性的，因此没有预防此类病变的建议。预防颈部囊肿在防止化脓和恶性肿瘤方面的措施包括及时进行门诊检查。在出生后第一年发现囊性形成的罕见病例并不排除在以后的年龄发现囊性形成，即使该过程没有症状。任何有经验的耳鼻喉科医生在检查儿童时都会进行所有必要且相当简单的检查——目视检查喉部、咽部和颈部的可见病变，触诊淋巴结和颈部。肿瘤的轻微迹象都是需要更详细诊断措施的原因。尽管颈部囊肿只能通过手术治疗，但将其切除可以保证该区域不会发生病变，尤其是癌症。

如果囊肿症状明显，疼痛且化脓，应立即就医，切勿自行用药。肿瘤对热疗非常敏感，因此各种家庭疗法和敷料只会加重病情，并导致并发症。

预防颈部囊肿虽然尚未发展成为预防肿瘤形成的措施，但仍然可以作为改善健康和养成健康生活方式的常规措施，其中包括主治医生的定期检查。

颈部囊肿预后

由于先天性颈部囊肿只能通过手术治疗，与其他手术一样，存在并发症的风险。通常情况下，95% 的手术干预成功率较高，且治疗可在门诊进行，患者无需住院。然而，由于颈部囊肿的预后取决于术后恢复期，因此几乎所有患者都需要进行后续的动态观察。此外，颈部被认为是一个与肌肉、神经末梢和重要器官相关的特殊解剖区域，因此在该区域进行手术比切除其他部位的囊性结构困难得多。这是因为存在损伤颈部大血管的风险，例如切除紧邻颈动脉的正中囊肿时。此外，切除与颈部组织壁紧密融合的肿瘤也很困难。

手术量取决于囊肿的大小，小肿瘤可通过腹腔镜切除，大肿瘤则需进行根治性切除以避免复发。颈部囊肿的预后，或者更确切地说，基于治疗结果的预后评估，通常良好，除非术中发现恶性病灶。鳃源性囊肿易发生恶性肿瘤，其发生率是中线囊肿的1.5倍，因此此类囊肿必须尽早切除，以防止发展为鳃源性癌。

颈部囊肿是一种较为罕见的先天性疾病，据统计，在所有需要手术治疗的颌面及颈部肿瘤中，颈部囊肿占2%至5%。尽管数量不多，但此类囊性病变的诊断却较为复杂，诊断困难，需要与该解剖区域的许多疾病进行鉴别。先天性颈部囊肿的危险性在于其无症状发展，此外，10%的病例囊肿伴有瘘管，50%的病例囊肿容易溃烂，并有扩散感染至全身的风险。因此，如果发现良性囊性肿瘤，无需延迟手术。囊肿切除越早，恶性肿瘤的风险就越低，患者恢复也越快。及时彻底地切除囊肿并进行充分的术后治疗，几乎可以保证100%的良好疗效。