^

健康

A
A
A

進行性精神分裂症

 
,醫學編輯
最近審查:10.05.2022
 
Fact-checked
х

所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查,以確保盡可能多的事實準確性。

我們有嚴格的採購指南,只鏈接到信譽良好的媒體網站,學術研究機構,並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字([1],[2]等)是這些研究的可點擊鏈接。

如果您認為我們的任何內容不准確,已過時或有疑問,請選擇它並按Ctrl + Enter。

關於這種精神疾病的理論有很多,不同流派和方向的精神科醫生的討論也沒有停止。然而,美國和歐洲精神病學派的代表認為,真正的精神分裂症的發病率是毋庸置疑的。根據大多數精神科醫生的說法,精神分裂症症狀沒有精神活動的進行性減弱,對精神分裂症的診斷產生懷疑,並被解釋為精神分裂症譜系障礙。因此,“進行性精神分裂症”這個名稱類似於“黃油”,因為在精神病學手冊中,在疾病的定義中,它被解釋為進行性內源性精神病理學。在最新版的 DSM-5 精神障礙診斷手冊中,以及可能在未來的 ICD-11 中,精神分裂症包括最嚴重的疾病形式,相應症狀的持續時間應在病人至少六個月。 [1]

可能已經很清楚,進展是症狀的增加,是疾病的進展。它可以是連續的(Ⅰ型)和逐次發作增加的(Ⅱ型)具有循環的,即周期型的病程。精神分裂症的進展與其說是情感發作的嚴重程度和頻率,不如說是人格的改變。自閉症正在增長——患者變得越來越冷漠,他的言語和情緒反應變得更差,對周圍現實失去興趣。儘管及時開出適當的治療可以穩定患者的病情並將疾病的最後階段推得足夠遠。有可能達到緩解,相當於恢復。1950年代抗精神病藥物開始治療精神分裂症後,進行性精神分裂症最嚴重的病例比例從15%下降到6%。 [2]

流行病學

疾病流行率的統計數據並不明確,診斷方法和患者登記的差異會影響。一般來說,世界上大約有 1% 的居民被診斷出患有精神分裂症,其中存在大致的性別平衡。該病首次出現最多的年齡是 20 至 29 歲。至於形式,最常見的是陣發性進行性,每 1000 人中有 3-4 人受到影響,而低進展性 - 每 1000 人中佔三分之一。 最嚴重的惡性持續性精神分裂症的人數要少得多 - 大約 1 人人口2000人。對於男性患者,疾病的持續病程更具特徵,對於女性則為陣發性。 [3]...  [4]_ [5]

原因 進行性精神分裂症

一百多年對這種疾病的研究已經產生了許多關於精神分裂症的性質和導致它的原因的假設。然而,世衛組織情況說明書指出,研究尚未確定可靠引發該疾病發展的單一因素。然而,發展為精神分裂症的風險因素是相當明顯的,儘管它們都不是強制性的。該疾病的遺傳易感性已被證實具有病因學意義,但遺傳信息的傳遞是複雜的。假設幾個基因的相互作用,其假設結果可能是一系列神經病理學,導致符合精神分裂症臨床表現的症狀。然而,到目前為止,在精神分裂症和大腦結構異常以及神經生物學過程障礙的研究中發現的基因都是非特異性的,並且不僅會增加發生精神分裂症的可能性,還會增加其他精神病影響的可能性。當前的神經影像技術未能檢測到精神分裂症患者大腦特有的特定變化。此外,遺傳學家尚未確定任何一種遺傳介導的疾病發展機制。 [6], [7]

諸如幼兒生活條件、心理和社會互動等環境影響是環境壓力源,再加上先天的易感性,將患上這種疾病的風險提高到一個臨界水平。

目前,精神分裂症被認為是一種多因性精神障礙,其發病機制可能由產前因素引發:產前感染、母親在懷孕期間使用有毒物質、環境災害。

導致該疾病發展的心理社會風險因素非常多樣化。精神分裂症患者經常遭受精神和/或身體虐待,治療不足,並且在童年時期沒有感受到親人的支持。大城市的居民、社會地位低的人、生活在不舒服的環境中、不善於交流的人患這種疾病的風險更高。重複的創傷情況,類似於兒童早期發生的情況,可能會引發疾病的發展。而且,這不一定是像毆打或強姦那樣嚴重的壓力,有時搬家或住院就足以使精神分裂症症狀發展。 [8]

精神活性物質的使用與精神分裂症密切相關,但並不總是能夠追踪到底是什麼原發疾病或成癮。酒精和藥物會引起精神分裂症的一種表現或另一種發作,加重其病程,並導致對治療產生抗藥性。與此同時,精神分裂症患者傾向於使用迷幻藥,其中最容易獲得的是酒精。他們很快就會在心理上上癮(專家認為多巴胺飢餓是造成這種情況的原因),但是,如果在開始使用有毒物質之前不能確定一個人患有精神分裂症,那麼他就會被診斷出患有酒精/藥物精神病。

某些人格特徵的存在也是增加患病可能性的一個因素。這是一種草率的結論和對針對自己的負面行為或陳述的長期擔憂,對明顯威脅的關注增加,對壓力事件的高度敏感性,個人外部性(內部性)等。 [9]

發病

上述原因的綜合引發了精神分裂症的發病。現代硬件方法可以跟踪精神分裂症患者大腦中大腦過程激活性質的功能差異,以及識別大腦結構單元的一些特徵。它們與總體積的減少有關,特別是額葉和顳葉以及海馬中的灰質,大腦皮層枕葉增厚和腦室擴張。精神分裂症患者大腦皮層前額葉和額葉的血液供應減少。結構變化出現在疾病發作時,並可能隨著時間的推移而進展。抗精神病藥物治療、荷爾蒙波動、酒精和藥物使用、體重增加或減輕也會導致結構和功能變化,目前尚無法明確區分任何特定因素的影響。 [10]

第一個也是最著名的是精神分裂症起源的多巴胺假說(有幾個版本),它是在典型的抗精神病藥物成功引入治療實踐之後出現的。事實上,這些是第一個有效阻止精神病產生症狀的藥物,可能是由於多巴胺能係統的活動增加所致。此外,在許多精神分裂症患者中,發現多巴胺神經傳遞增加。現在,這個假設對大多數專家來說似乎站不住腳;隨後的神經化學理論(血清素、犬尿素等)也未能充分解釋精神分裂症的各種臨床表現。 [11]

症狀 進行性精神分裂症

最明顯的表現形式是急性精神病,在其出現之前,通常沒有人注意到任何特殊的行為異常。這種疾病的急性表現被認為是預後良好的,因為它有助於積極診斷和快速開始治療。然而,這並非總是如此。該疾病可以緩慢、逐漸地發展,沒有明顯的精神病成分。

該病的許多病例首次出現,尤其是在性較強的性別中,恰逢青春期和青春期,這使得早期診斷變得困難。精神分裂症的最初跡象可能類似於許多青少年的行為特徵,在成長過程中學習成績下降,朋友圈和興趣改變,出現神經症跡象 - 易怒,焦慮,睡眠問題。孩子變得更加孤僻,對父母不那麼坦率,對建議反應激烈,拒絕權威意見,可以改變頭髮,在耳朵上戴耳環,改變服裝風格,變得不那麼整潔。然而,這一切都不是疾病發展的直接跡象。對於大多數孩子來說,青少年的出軌行為會無影無踪。在思維瓦解的跡像出現之前,談論精神分裂症還為時過早。

違反思維過程的統一性,它與現實的隔離,超邏輯通常從一開始就發生在患者身上。這是一個症狀。這種病態表現在精神分裂症的言語產生中。初始階段的特徵是諸如sperrung和mentism之類的現象,即所謂的符號思維的出現,其表現為用真實概念代替只有患者才能理解的符號,推理-冗長,空洞,一無所獲推理失去了原來的話題。

此外,病人的思想本身就很模糊,他的目標和動機也沒有被追踪。精神分裂症患者的思想缺乏主觀性,它們是無法控制的、陌生的、從外部嵌入的,這是患者抱怨的。他們也相信自己強行嵌入的思想可以被他人訪問——它們可以被他人竊取、閱讀、替換(“思想開放”現象)。精神分裂症的特徵還在於思維的矛盾心理——他們能夠同時思考相互排斥的事物。溫和形式的雜亂無章的思維和行為可以在前驅期表現出來。

精神分裂症的進展過程意味著疾病的進展。對一些人來說,它會粗暴而迅速地出現(對於青少年惡性形式),對另一些人來說,它很慢而且不太明顯。例如,進步體現在精神分裂症(思維的“不連續性”)中——口頭上,這是口頭上的“okroshka”的出現,是絕對不相關的聯想的無意義組合。從外部無法捕捉到此類陳述的含義:患者的陳述完全失去了意義,儘管句子通常語法正確,患者頭腦清晰,完全保留了所有類型的方向。

精神分裂症的主要症狀除了思維的雜亂無章外,還包括妄想(與現實不相符的信念)和幻覺(錯誤的感覺)。

妄想症的主要主題是患者受到外力的影響,迫使他以某種方式行動、感受和/或思考,做不屬於他的事情。病人確信命令的執行是受控的,他不能不服從。對於精神分裂症,態度妄想、迫害也是特徵;可以觀察到在這個社會中不可接受的另一種持續的瘋狂想法。妄想通常是離奇和不切實際的。

此外,精神分裂症的症狀是存在病態的高估想法,充滿情感,吸收患者的所有個人表現,被認為是唯一真實的表現。這樣的想法最終成為妄想形成的基礎。

精神分裂症的特點是妄想感知 - 來自外部的任何信號:評論、笑容、報紙文章、歌曲中的台詞和其他人都會以自己的代價和消極的方式感知。

譫妄的出現可以從患者的以下行為變化看出:他變得孤僻、隱秘,開始以莫名的敵意、猜疑對待親友;定期明確表示自己受到迫害、歧視、威脅;表現出不合理的恐懼,表達擔憂,檢查食物,在門窗上懸掛額外的便秘,堵塞通風口。病人可以對他的偉大使命、任何秘密知識、對人類的功績做出重要的暗示。他可能會被一種虛構的內疚感所折磨。有很多表現,在大多數情況下它們是難以置信和神秘的,但患者的陳述和行為是相當真實的 - 他抱怨他的鄰居,懷疑他的配偶叛國,僱員 - 坐起來。

精神分裂症的另一個“大”症狀是幻覺,通常是聽覺。病人聽到聲音。他們評論他的行為,侮辱,下達命令,進行對話。聲音在頭腦中聽到,有時它們來自身體的不同部位。可能還有其他類型的持續性幻覺——觸覺、嗅覺、視覺。

與看不見的對話者對話可作為幻覺發作的跡象,當患者發表評論,好像是在回應評論,爭論或回答問題,突然無緣無故地大笑或不安,神色驚恐,在治療過程中無法集中註意力談話,好像有人分心。外部觀察者通常會得到這樣的印象,即他的對手正在感受一些只有他才能接觸到的東西。

精神分裂症的表現是多種多樣的。可能存在情感障礙 - 抑鬱或躁狂發作、人格解體/現實解體現象、緊張症、hebephrenia。精神分裂症的特徵通常是情緒障礙的複雜症狀複合體,其中不僅包括抑鬱或異常升高的情緒,還包括幻覺妄想體驗、思維和行為紊亂,在嚴重的情況下,還包括嚴重的運動障礙(緊張症)。

進行性精神分裂症隨著認知障礙和陰性症狀的出現和增加而發生 - 逐漸喪失動力、意志表現和情緒成分。

形式上,痛苦前的智力水平長期存在於精神分裂症中,但新的知識和技能已經很難掌握。

總結該部分,應該注意的是,精神分裂症的現代概念將這種疾病的症狀分為以下幾類:

  • 混亂 - 思維分裂和相關的怪異言論(不連貫,無目的的言論和活動,不一致,滑落到完全無法理解)和行為(幼稚,激動,怪異/邋遢的外觀);
  • 積極的(生產性的),包括身體自然功能的過度生產,它們的扭曲(妄想和幻覺);
  • 消極 - 部分或完全喪失正常的心理功能和對事件的情緒反應(面無表情,言語稀少,對任何類型的活動和與人的關係缺乏興趣,活動可能會增加,毫無意義,反复無常,大驚小怪);
  • 認知 - 敏感性下降,分析和解決生活設定的任務的能力(分散注意力,記憶力和信息處理速度下降)。

一名患者不必具有所有類別的症狀。 [12]

形式

該病的症狀在不同類型的疾病中有所不同。當今使用 ICD-10 的國家的主要症狀是精神分裂症分類的基礎。

此外,一個重要的診斷標準是病程。它可以是連續的,當痛苦的表現在大致相同的水平上不斷觀察到時。它們也被稱為“閃爍” - 症狀可能會有所加劇和消退,但沒有完全消失的時期。

精神分裂症也可以有一個循環過程,即周期性發作的情感性精神病。這種病程形式也稱為複發性精神分裂症。在治療的背景下,大多數患者的情感階段迅速減少,開始長期的習慣性生活。誠然,每次發作後,患者都會在情感和意志方面遭受損失。這就是疾病進展的表現方式,這是區分真正的精神分裂症和分裂情感障礙的標準。

病程的第三種類型是陣發性進行性精神分裂症。它具有連續流動和反復發作的特徵;早些時候它被稱為精神分裂症,混合過程或皮大衣(來自德語單詞 Schub - 攻擊,攻擊)。具有陣發性進展(毛皮樣,混合)病程的精神分裂症是整個報告患者組中最常見的。

精神分裂症的持續進展過程是青春期表現的疾病類型的特徵。這是青少年惡性精神分裂症,平均在 10-15 歲出現,並且是緩慢型精神分裂症,病程是連續的,但是這種疾病的進展非常緩慢,因此它是也叫低進。它可以在任何年齡表現出來,而且發病越晚,其影響的破壞性就越小。高達 40% 的疾病早期表現病例被歸類為低進行性精神分裂症(ICD-10 將其解釋為精神分裂症)。

過去的青少年進行性精神分裂症 - 早發性癡呆症又分為單純性,緊張性和肝性精神分裂症。這些是最不利於預後的疾病類型,其特徵是急性多態性精神病綜合徵的發展、快速進展和陰性症狀的增加。

根據一些資料,高達 80% 的精神分裂症急性早期表現始於多形性精神病(“多形性皮毛大衣”)。起病通常是突然的,沒有前驅期,或有一些精神上的不適、心情不好、易怒、流淚、入睡過程中出現障礙等,可回顧性回憶。有時會抱怨頭痛。

精神病的全貌會在兩三天內展開。病人坐立不安,不睡覺,很害怕某事,但是,他無法解釋害怕的原因。然後,不受控制的恐懼發作可以被欣快和過度興奮或悲痛的哀嘆所取代,哭泣,抑鬱,極度疲憊的發作週期性地發生 - 患者冷漠,無法說話或移動。

通常患者有時間和空間定向,知道自己在哪裡,正確回答了關於他的年齡、當前月份和年份的問題,但可能對先前事件順序的呈現感到困惑,無法說出醫院病房中的鄰居的名字. 有時方向是模棱兩可的——病人可以正確地回答關於他下落的問題,幾分鐘後——錯誤地回答。他可能對時間有一種破碎的感覺——最近的事情似乎很遙遠,而舊的事情恰恰相反,發生在昨天。

各種精神病症狀:各種妄想、假幻和真幻覺、幻覺、命令式的聲音、自動化、不符合某種計劃的夢幻般的幻想,一種表現與另一種表現交替。但是,最常見的主題是其他人想要傷害患者的想法,他們為此付出了各種努力,試圖分散和欺騙他的注意力。可能有自大或自責的錯覺。

譫妄是片斷的,經常被這種情況引起:看到通風格柵,病人就會想到窺視、收音機——在無線電波的影響下,為了分析而採集的血液——它將被抽出所有,因此被殺。

患有多態性精神病的青少年通常會出現幻覺綜合徵,表現為階段性妄想的發展。他認為他們正在為他表演。醫生和護士是演員,醫院是集中營,等等。

以人格解體發作、夢魘發作、個體緊張症和精神分裂症表現、荒謬的衝動行為為特徵。很可能表現出對他人和自己的衝動攻擊,突然的自殺企圖是可能的,患者無法解釋其原因。

當患者突然變得沉默、凍結在一個不尋常的位置並且對刺激沒有反應時,興奮狀態穿插著短暫的發作。

青少年惡性精神分裂症的類型 - 簡單的,緊張的和 hebephrenic 根據患者最常見的表現進行區分。

對於一種簡單形式的精神分裂症,這種疾病通常會突然發展,通常在相當可控的情況下,即使在溝通和沒有問題的青少年中也是如此。他們發生了巨大的變化:他們停止學習,變得煩躁和粗魯,冷酷無情,放棄他們最喜歡的活動,躺著或坐著幾個小時,長時間睡覺或在街上游盪。他們不能轉而從事生產性活動;這種騷擾會引起強烈的憤怒。患者幾乎沒有妄想和幻覺。有時會出現初步的幻覺表現或妄想警覺。如果沒有足夠快的治療,需要三到五年的時間,負面症狀正在增加 - 情緒貧乏和生產活動減少,失去焦點和主動性。精神分裂症特有的認知缺陷逐漸增加,疾病的最後階段開始,正如 E. Bleiler 所說的那樣——“墳墓的平靜”。

持續過程的緊張性精神分裂症(運動障礙占主導地位)的特徵是昏迷狀態和興奮的變化而沒有意識混濁。

Hebephrenic - 以肥大的愚蠢為特徵。隨著一個連續的過程,沒有治療,疾病很快(長達兩年)進入最後階段。

緊張性和肝性精神分裂症可以進行陣發性進展(混合過程)。在這種情況下,由於這些疾病的嚴重程度,發作後時期的臨床表現會有所緩解。儘管疾病會進展,但患者的精神分裂症缺陷不如在病程的連續形式中那麼明顯。

復發性精神分裂症隨著躁狂或抑鬱情感發作的發展而發生,在發作間期患者恢復正常生活。這就是所謂的周期性精神分裂症。它的預後相當好,有些患者一生中只經歷過一次發作。

躁狂發作伴有嚴重的覺醒症狀。患者情緒高漲,精神振奮,心情愉悅。想法的跳躍是可能的,不可能與患者進行一致的對話。病人的思想呈現出暴力的特徵(外來的、嵌套的),運動興奮也增加了。很快,妄想加入 - 影響,迫害,特殊意義,“思想開放”和精神分裂症的其他症狀特徵。在某些情況下,攻擊呈現出夢境緊張症的特徵。

抑鬱發作始於沮喪、快感缺乏、冷漠、睡眠障礙、焦慮、恐懼。病人全神貫注,期待著一些不幸。他後來發展出精神分裂症的錯覺特徵。可能會出現帶有自我指責和企圖自殺的憂鬱性妄想症的臨床表現,或者可能會出現具有“世界災難”的夢幻般的幻覺體驗。病人可能會因著迷、困惑而陷入昏迷。

在治療的背景下,這種發作通常很快就過去了,幻覺妄想體驗首先減少,抑鬱症最後消失。

患者離開情感階段時會喪失一些精神品質和情緒-意志成分的消耗。他變得更加內斂、冷漠、不善於交際和積極主動。

遲緩型精神分裂症通常有一個連續的過程,但它是如此緩慢和漸進,以至於進展幾乎不明顯。在初始階段,它類似於神經症。後來,比普通神經症患者更難以理解、更不可抗拒的強迫觀念發展。奇怪的保護儀式迅速出現。恐懼往往太荒謬——患者害怕某種形狀或顏色的物體,任何文字、強迫觀念也是莫名其妙的,與任何事件無關。隨著時間的推移,這些患者的心理活動會減少,有時他們會變得無法工作,因為儀式動作的執行需要一整天。他們的興趣圈大大縮小,嗜睡和疲勞越來越大。通過及時治療,此類患者可以獲得相當快速和長期的緩解。

偏執型精神分裂症可以根據任何類型進行,包括持續性和陣發性,以及陣發性進行性過程。後一種流是最常見和最好描述的。偏執型精神分裂症的表現發生在 20 到 30 歲之間。發展緩慢,人格結構逐漸改變——病人變得不信任、多疑、神秘。首先,出現偏執的解釋妄想——患者認為每個人都在談論他、注視他、傷害他,這背後是某些組織。然後幻聽加入——發出命令、評論、譴責的聲音。精神分裂症還有其他固有症狀(繼發性緊張症,妄想性人格解體),出現精神自動症(Kandinsky-Clerambault綜合徵)。通常在這個偏執的階段,很明顯這不是一種怪癖,而是一種疾病。妄想的情節越奇幻,人格缺陷越顯著。

偏執型精神分裂症的發作性進行性病程首先發展,如持續型。發生人格變化,然後出現具有精神分裂症固有症狀的妄想障礙的畫面,可能會出現帶有情感障礙成分的偏執妄想。但這種發作很快就會結束,當患者恢復正常的生活節奏時,就會開始一段長期的緩解期。一些損失也同時出現——朋友圈在縮小,克制和保密在增長。

緩解期較長,平均為四到五年。然後發生新的疾病發作,結構更複雜,例如,言語幻覺或精神病發作,表現為各種類型的精神自動症,並伴有情感障礙(抑鬱或躁狂症)的症狀。它已經持續了比第一個更長的時間 - 五到七個月(這類似於連續流動)。在恢復了幾乎所有個人品質的攻擊解決之後,但水平略有下降,又過了幾年平靜的歲月。然後再次重複攻擊。

攻擊變得更加頻繁,緩解期變得更短。情緒-意志和智力損失變得越來越明顯。然而,與疾病的持續過程相比,人格缺陷的重要性較低。在抗精神病藥時代之前,患者通常會經歷四次發作,之後發生疾病的最後階段。目前,在治療的背景下,可以無限期延長緩解期,患者可以在家裡過上正常的生活,但隨著時間的推移,他會更快地感到疲倦,只做簡單的工作,遠離親人等等。

出於抗精神病治療的目的,精神分裂症的類型並不重要,因此,在一些國家,這種分類已經被放棄,認為確定精神分裂症的類型是不切實際的。新版 ICD-11 疾病分類也有望擺脫精神分裂症的類型分類。

例如,美國精神病學家將精神分裂症分為兩種類型:缺陷型(陰性症狀占主導地位)和非缺陷型(以幻覺-妄想成分為主)。此外,診斷標準是臨床表現的持續時間。對於真正的精神分裂症來說,是六個月以上。

並發症和後果

隨著時間的推移,進行性精神分裂症至少會導致思維靈活性、溝通技巧和解決個人面臨的生活任務的能力喪失。患者不再理解和接受他人的觀點,即使是最親密和志同道合的人。儘管智力得到了形式上的保留,但新的知識和經驗並沒有被吸收。認知喪失的嚴重程度是導致喪失獨立性、去社會化和殘疾的主要因素。

精神分裂症患者極有可能自殺,無論是在急性精神病期間還是在緩解期間,當他意識到自己身患絕症時。

對社會的危險被認為是被誇大了,但它確實存在。大多數情況下,一切都以威脅和攻擊告終,但在某些情況下,在強制性譫妄的影響下,患者對一個人犯罪。這種情況並不經常發生,但它並沒有讓受害者更容易。

堅持濫用精神活性物質加重病程,半數患者有此問題。結果,患者無視醫生和親屬的建議,違反治療方案,導致陰性症狀迅速發展,也增加了去社會化和過早死亡的可能性。

診斷 進行性精神分裂症

精神分裂症的診斷只能由精神病學領域的專家進行。尚不存在確認或否認該疾病存在的分析和硬件研究。診斷基於在醫院觀察期間確定的病史和症狀數據。他們採訪了患者本人和住在他旁邊並非常了解他的人——親戚、朋友、老師和同事。

根據 K. Schneider 的說法,必須有兩種或兩種以上的一級症狀或主要症狀之一:特定的譫妄、幻覺、言語混亂。除了陽性症狀外,還應表現出消極的性格變化,還要考慮到在某些缺陷型精神分裂症中,根本沒有陽性症狀。

與精神分裂症相似的症狀也存在於其他精神障礙中:妄想、精神分裂症、分裂情感等。精神病也可以表現為腦腫瘤、精神活性物質中毒和頭部受傷。有了這些條件,就可以進行鑑別診斷。為了區分,實驗室測試和神經影像學方法被用來觀察器質性腦損傷並確定體內有毒物質的水平。分裂型人格障礙通常比真正的精神分裂症更容易發生(不太明顯,通常不會導致全面的精神病),最重要的是,患者擺脫它們時沒有特定的認知缺陷。 [13]

誰聯繫?

治療 進行性精神分裂症

當治療及時開始時,即在符合精神分裂症標準的第一次發作期間開始治療時,可獲得最佳結果。主要藥物是抗精神病藥,服用時間要長,一兩年左右,即使病人初發病。否則,復發的風險非常高,而且在第一年。如果發作不是第一次,那麼必須進行多年的藥物治療。 [14]

服用抗精神病藥對於減輕精神病症狀的嚴重程度、防止複發和加重患者的一般狀況是必要的。除了藥物治療外,還開展了康復活動——向患者教授自我控制技能,與心理治療師一起進行小組和個人課程。

對於精神分裂症的治療,第一代藥物主要用於治療初期,典型的抗精神病藥物,其作用是通過阻斷多巴胺受體來實現的。根據他們的行動強度,他們分為三組:

  • 強(氟哌啶醇,mazheptin,三氟拉嗪) - 對多巴胺受體具有高親和力,對α-腎上腺素能和毒蕈鹼受體具有低親和力,具有明顯的抗精神病作用,其主要副作用是強迫運動障礙;
  • 中等和弱(氯丙嗪,sonapax,tizercin,teralen,chlorprothixene) - 對多巴胺受體的親和力不太明顯,對於其他類型:α-腎上腺素毒蕈鹼和組胺 - 更高; 它們主要具有鎮靜作用而不是抗精神病作用,並且比強效藥物不太可能引起錐體外系疾病。

藥物的選擇取決於許多因素,並取決於對某些神經遞質受體的活性、不利的副作用特徵、優選的給藥途徑(藥物有不同的形式)以及患者先前的敏感性。 [15]

在急性精神病期間,採用大劑量藥物的主動藥物治療,達到治療效果後,將劑量減至維持。

第二代或非典型抗精神病藥 (leponex [16], [17]奧 [18] 氮平)被認為是更有效的藥物,儘管許多研究並未證實這一點。它們既有很強的抗精神病作用,又能影響陰性症狀。它們的使用降低了諸如錐體外系疾病等副作用的可能性,然而,發生肥胖、高血壓和胰島素抵抗的風險增加。

兩代藥物(氟哌啶醇、硫利達嗪、利培酮、奧氮平)都會增加發生心律失常甚至致命心律失常的風險。

如果患者拒絕治療,無法每天服用該藥物,則使用沉積的安定藥,例如阿立哌唑 - 肌內註射延長作用或微顆粒利培酮,以確保遵守規定的治療方案。

精神分裂症的治療是分階段進行的。首先,急性精神病症狀停止 - 精神運動性激動,妄想和幻覺綜合徵,自動化等。通常,此階段的患者在精神病院住院一到三個月。使用典型和非典型抗精神病藥(神經安定藥)。不同的精神病學學派傾向於不同的治療方案。

在後蘇聯時代,經典的抗精神病藥物仍然是首選藥物,如果患者不禁止使用這些藥物。選擇特定療法的標準是精神病症狀的結構。

當患者以精神運動性激越、威脅行為、憤怒、攻擊性為主時,使用具有主要鎮靜作用的藥物:每天 100 至 600 毫克的替澤星;氯丙嗪 - 150至800毫克; 氯丙醇 - 從 60 到 300 毫克。

如果生產性偏執症狀盛行,則第一代強效抗精神病藥成為首選藥物:氟哌啶醇 - 每天 10 至 100 毫克;三氟拉嗪 - 從 15 到 100 毫克。它們提供強大的抗妄想和抗幻覺效果。 

在具有 hebephrenic 和/或緊張症元素的多態性精神病中,mazheptil 被規定 - 從 20 到 60 毫克或 piportil - 從 60 到 120 毫克每天,具有廣譜抗精神病作用的藥物。

美國標準化治療方案偏愛第二代抗精神病藥。經典藥物僅在需要抑制精神運動性激越、憤怒、暴力的發作時使用,並且如果有關於患者的準確信息表明他可以很好地耐受典型的抗精神病藥物或他需要一種可注射形式的藥物。

英國精神科醫生在精神分裂症首發或存在使用第一代藥物的禁忌症時使用非典型抗精神病藥物。在所有其他情況下,選擇的藥物是強效的典型抗精神病藥。

治療時,不建議同時開幾種抗精神病藥物。在強烈覺醒的背景下,幻覺妄想障礙僅在很短的時間內才有可能。

如果 [19] 在使用典型的抗精神病藥治療期間觀察到副作用,則開具校正劑 - akineton,midokalm,cyclodol; 調整劑量或改用最新一代藥物。

抗精神病藥與其他精神藥物聯合使用。美國標準化治療方案建議,在患者暴怒和暴力發作的情況下,除了強效抗精神病藥物外,還應開具丙戊酸鹽;對於入睡困難,弱抗精神病藥與苯二氮卓類藥物聯合使用;在焦慮和自殺表現以及精神分裂症後抑鬱症的狀態下,抗精神病藥與選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑同時開處方。

陰性症狀的患者推薦使用非典型抗精神病藥物治療。

極有可能產生副作用:

  • 心律紊亂 - 吩噻嗪或氟哌啶醇的每日劑量不應超過 20 毫克;
  • 其他心血管影響 - 首選利培酮;
  • 心因性異常強烈的口渴 - 建議使用氯氮平。

必須考慮到服用氯氮平和奧氮平的患者發生肥胖的風險最高;低-三氟拉嗪和氟哌啶醇。氨嗪、利培酮和硫利達嗪具有中等促進體重增加的能力。

遲發性運動障礙是一種並發症,在接受第一代抗精神病藥物治療的患者中有五分之一出現,最常發生在服用氯丙嗪和氟哌啶醇的患者身上。在接受氯氮平和奧氮平治療的患者中,其發展的風險最低。

服用強效經典抗精神病藥、利培酮、齊拉西酮時會出現抗膽鹼能副作用

血液成分發生變化的患者禁用氯氮平,不推薦使用氯丙嗪和氟哌啶醇。

在抗精神病藥惡性綜合徵的發展過程中,最常見的是氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮。

隨著顯著改善 - 陽性症狀消失,恢復對病情的批判態度和行為正常化,患者被轉移到半住院或門診治療。穩定治療階段在第一次發作後持續大約 6-9 個月,在第二次發作後至少持續兩到三年。患者繼續服用已證明可有效治療急性發作的抗精神病藥,但劑量要減少。以鎮靜作用逐漸降低而刺激作用增加的方式選擇。隨著精神病表現的恢復,劑量提高到以前的水平。在這個治療階段,可能會出現精神病後抑鬱症,這在自殺企圖方面是危險的。在抑鬱情緒的第一次表現中,患者被開出 SSRI 組的抗抑鬱藥。正是在這個階段,與患者及其家庭成員進行的心理社會工作,在患者的學習、工作和重新社會化過程中發揮著重要作用。

然後他們繼續停止負面症狀,恢復社會最高可能的適應水平。康復措施至少需要六個月。在這個階段,非典型抗精神病藥以低劑量繼續使用。第二代藥物抑制生產性症狀的發展並影響認知功能並穩定情緒-意志領域。這一階段的治療特別適用於需要繼續中斷學習的年輕患者,以及成功的中年患者,具有良好的預痛苦前景和教育水平。在這個和下一階段的治療中,經常使用沉積的抗精神病藥物。有時患者自己會選擇這種治療方法,根據所選擇的藥物,每兩週(利培酮)至五週(修改)進行一次注射。當患者拒絕治療時使用此方法,因為他們認為自己已經康復。此外,有些人難以口服藥物。

治療的最後階段是防止疾病的新發作並保持已達到的社會化水平;它可以持續很長時間,有時甚至終生。對該患者使用低劑量的有效抗精神病藥物。根據美國精神病學的標準,第一次連續服用該藥一年或一年零兩個月,第二次至少連續服用五年。俄羅斯精神科醫生除了連續、間歇地服用抗精神病藥物外,還進行實踐——患者在出現惡化的第一個症狀或前驅症狀時開始治療。連續使用可以更好地防止惡化,但充滿了藥物副作用的發展。這種方法推薦用於患有持續型疾病的患者。對於患有明顯陣發性精神分裂症的人,建議採用間歇性預防方法。在這種情況下,副作用的發生頻率要低得多。

預防

由於病因不明,無法確定具體的預防措施。一般建議有必要過上健康的生活方式,並儘量減少對身體的有害影響,這取決於你是非常合適的。一個人應該過著充實的生活,抽出時間進行體育鍛煉和創造力,與朋友和志同道合的人交流,因為開放的生活方式和對世界的積極看法會增加抗壓能力並對一個人的精神狀態產生積極影響。

只有精神分裂症患者才有可能採取具體的預防措施,並幫助他們在社會中充分認識自己。藥物治療應儘早開始,最好在首發期間開始。應嚴格遵照主治醫師的建議,不要擅自中斷治療過程,不要忽視心理治療的幫助。心理治療幫助患者有意識地生活並與疾病作鬥爭,而不是打破服藥的規律,更有效地擺脫壓力。 [20]

預測

如果不進行治療,預後不佳,並且通常會在三到五年內很快發生導致殘疾的特定認知缺陷。藥物成癮加重的進行性精神分裂症的預後要差得多。

大約三分之一的患者在首發期間及時治療該疾病,導致長期穩定的緩解,一些專家將其解釋為康復。另外三分之一的患者通過治療穩定了他們的病情,但是,復發的可能性仍然存在。 [21] 他們需要持續的支持性護理,有些人殘疾或從事的工作技能不如疾病前。剩下的三分之一對治療產生抗藥性並逐漸失去能力。

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.