结核病的分类

世界上大多数国家都使用国际疾病和健康问题统计系统——《国际疾病分类第十修订版》（ICD-10）。ICD-10 的使用确保了信息收集的一致性，以及关于人口健康、疾病流行情况及其流行病学资料的可比性，无论是在一个国家内部还是在世界不同国家。ICD-10 可以将诊断的口头表达转化为字母数字代码，从而方便计算机存储和积累信息。ICD-10 的使用为人类健康信息的自动化创造了条件。这使得人们能够对数据进行全面深入的比较分析，包括评估该国不同地区的医疗质量和信息收集的完整性。

ICD-10 的基础是字母数字代码，这是疾病编码的强制性要求，其中第一个字符用字母表示，后三个字符用数字表示。这种系统可以将编码结构的规模扩大一倍以上。字母表示类别（ICD-10 中有 21 个类别），前两个数字表示块。为了更详细地说明，引入了第四个字符——句点后的数字。

俄罗斯的结核病分类与ICD-10在很大程度上并不一致。与此同时，至少目前，我国使用的结核病分类已经相当充分地满足了俄罗斯结核病学专家的需求。因此，将俄罗斯国内的结核病分类与ICD-10进行匹配，并制定一个既符合国际分类要求又符合国内结核病学要求的编码版本至关重要。

引入结核病额外编码的必要性及其相关问题，是由于 ICD-10 并未涵盖我国所采用的结核病类型的登记。ICD-10 并未考虑破坏性病变、合并器官损害、疾病并发症以及治疗期间进行的外科手术。此外，仅在诊断呼吸器官结核病时，才会登记伴随结核分枝杆菌释放的疾病。

全球范围内，关于呼吸器官结核病和肺外病变发病率的信息并不完整。这是因为，根据我国现行的结核病临床分类，对于合并多个器官的结核病，在统计和报告表中通常只显示一个病变部位，且病变变化最为明显。世界卫生组织建议，对于合并多个器官的结核病，无论结核病对其他器官的损害程度如何，均应考虑肺结核或呼吸器官结核病。

在这方面，为了记录结核病的形式和定位、组织破坏的存在、器官损伤的合并、外科手术、结核病过程的并发症，以及在结核病的肺外定位和播散性（粟粒性）过程中检测结核分枝杆菌，建议使用额外的编码并为此目的引入 5-10 个字符。

为了方便不同地区结核病的编码和阅读，建议将代码长度设置为相同，同时保持部分数字的语义负载相同。第10个字符除外，该字符仅用于编码A17-A19标题中是否存在结核分枝杆菌的信息。

当诊断或病情发生变化或明确后，疾病代码就会改变。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]

国际疾病分类

目前采用的是《国际疾病和相关健康问题统计分类》第十次修订版（WHO，1995 年）。

“结核病”区块（A15-A19）被纳入“某些传染病和寄生虫病”类别（A00-B99）。

A15-A16 呼吸系统结核病。

A15 呼吸器官结核病，经细菌学和组织学确诊。

A16 呼吸系统结核病，细菌学或组织学无法确诊。

A17 神经系统结核病。

A18 其他器官和系统的结核病（结核病的肺外定位）。

A19 粟粒性结核病。

结核病区块包括由结核分枝杆菌和牛分枝杆菌引起的感染。结核病区块不包括先天性结核病（P37.0）、结核病相关尘肺病（065）以及结核病后果（B90）。

结核病的附加编码

活动性结核病编码

ICD-10 没有提供俄罗斯肺结核医生在诊断结核病和确定患者管理策略时使用的许多基本特征的编码。

为此，建议使用附加体征对一些最重要的特征进行编码。目前已开发了代码词典，用于根据ICD-10代码指定国内结核病临床分类中的相应特征。

额外的第五个角色

肺结核

A15.0-A15.3；A16.0-A16.2 肺结核

• 1-局灶性结核病
• 2-浸润性结核
• 3-干酪性肺炎
• 4 - 肺结核瘤
• 5-海绵状结核
• 6-肺纤维海绵状结核
• 7-肝硬化肺结核
• 8-播散性结核病

呼吸系统结核病

A15.4；A16.3 胸内淋巴结结核（继发性）

• 1 - 支气管肺淋巴结
• 2 - 气管旁淋巴结
• 3 - 气管支气管淋巴结
• 4 - 分叉淋巴结
• 5 - 动脉管道窗淋巴结（Botallo管道）
• 6 - 纵隔淋巴结
• 7 - 其他
• 8 - 多种本地化
• 9 - 无需进一步说明

A15.5；A16.4 喉、气管和支气管结核

• 1-支气管结核
• 2-喉结核
• 3-气管结核
• 4 - 其他本地化
• 5-合并失败

A15.6；A16.5 结核性胸膜炎（继发性）

• 1-胸膜结核
• 2-结核性脓胸
• 3-叶间胸膜炎
• 4 - 其他本地化
• 5-合并失败

A15-7；A16.7 呼吸系统原发性结核病

• 1-儿童和青少年原发性结核中毒
• 2-原发性结核病综合征
• 3 - VGLU结核病
• 4-胸膜结核
• 5 - 其他本地化
• 6-合并失败

A15.8：A16.8 其他呼吸器官结核病

• 1-鼻结核
• 2-口腔结核
• 3-鼻旁窦结核
• 4 - 其他本地化
• 5-合并失败

其他器官结核病

A17 神经系统结核病

A17.0 结核性脑膜炎

• 1-脑膜结核
• 2-结核性软脑膜炎

A17.1 脑膜结核瘤

• 1-脑膜结核瘤

A17.8 其他部位的神经系统结核病

• 1-脑结核瘤
• 2-脊髓结核
• 3-脑脓肿
• 4-脑膜脑炎
• 5-脊髓炎

A17.9 未特指部位的神经系统结核病

• 1-未明确定位的神经系统结核病

A18 其他器官结核病

A18.0 骨和关节结核

• 1-髋关节结核
• 2-膝关节结核
• 3-脊柱结核
• 4-小关节结核
• 5-扁骨结核
• 6 - 其他本地化
• 7-合并失败

A18.1 泌尿生殖器官结核

• 1-肾结核
• 2-输尿管结核
• 3-膀胱结核
• 4-尿道结核
• 5-男性生殖器官结核
• 6-女性生殖器官结核
• 7 - 其他本地化
• 8-合并病变

A18.2 周围淋巴结结核

• 1 - 颌下淋巴结
• 2 - 颈部淋巴结
• 3 - 腋窝淋巴结
• 4 - 腹股沟淋巴结
• 5 - 其他本地化
• 6-合并病变
• 7 - 无需进一步说明

A18.3 肠、腹膜和肠系膜淋巴结结核

• 1-肠结核
• 2-腹膜结核
• 3 - 肠系膜淋巴结结核
• 4 - 其他本地化
• 5-合并病变

A18.4 皮肤和皮下组织结核病

• 1-溃疡性狼疮
• 2-寻常狼疮
• 3-眼睑狼疮
• 4-瘰疬皮病
• 5-丘疹坏死性结核病
• 6-其他形式
• 7- 无需进一步说明

A18.5 眼结核病

• 1 - 脉络膜视网膜炎
• 2-巩膜炎
• 3-间质性角膜炎
• 4 - 虹膜睫状体炎
• 5-间质性角结膜炎
• 6-泡状角膜结膜炎
• 7 - 其他本地化
• 8-合并病变

A18.6 耳结核

• 1-耳结核

A18.7 肾上腺结核

• 1-肾上腺结核

A18.8 其他特定器官的结核病

• 1-心内膜结核
• 2-心肌结核
• 3-心包结核
• 4-食管结核
• 5-甲状腺结核
• 6 - 其他本地化
• 7-合并病变

A19.粟粒性结核病

A19.0 急性粟粒性结核病

• 1-粟粒性肺结核
• 2-其他部位的粟粒性结核

A19.1 多发性急性粟粒性结核病

• 1-广义
• 2-多发性浆膜炎

A19.2 未特指部位的急性粟粒性结核病

• 1-未明确定位的急性粟粒性结核病

A19.8 其他形式的粟粒性结核病

• 1-其他形式的粟粒性结核病

A19.9 未特指部位的粟粒性结核

• 1-未明确定位的粟粒性结核病

附加第六个角色

• 1 - 无腐烂
• 2- 伴有腐烂（瘘管、溃疡性改变、其他破坏）
• 3 - 没有提及分手

附加的第 7 个标志

• 1 - 一个器官受到影响
• 2-呼吸器官结核病+肺外结核病
• 3-肺外结核+呼吸器官结核

额外的第 8 个字符

• 1-未执行操作
• 2-操作完成

额外的第 9 个角色

• 1 - 简单的课程
• 2 - 复杂的课程

附加第 10 位数字

• 1 - 检测到结核分枝杆菌：经显微镜检查确认，有或无培养生长
• 2 - 检测到结核分枝杆菌：仅通过培养生长确诊
• 3 - 检测到结核分枝杆菌：经组织学证实
• 4 - 未检测到结核分枝杆菌：细菌学或组织学研究阴性
• 5-未检测到结核分枝杆菌：无需进行细菌学和组织学研究
• 6 - 未检测到结核分枝杆菌：未提及细菌学或组织学检查，或未指明方法

诊断制定顺序

为了方便对疾病的诊断进行编码，建议在制定时遵循一定的顺序，首先从疾病的名称“结核病”开始：

• 结核病（第 1 至第 3 个症状）；
• 本地化（第四个字符）；
• 结核病的类型或特定的定位（第 5 个字符）；
• 结核分枝杆菌的存在与否以及检查方法 - 对于呼吸器官结核病（第 3 个体征），对于肺外定位（第 10 个体征）；
• 存在或不存在破坏性变化（第六个迹象）；
• 结核病第二次定位（第七个征兆）；
• 外科手术的应用（第 8 个迹象）；
• 有无并发症（第 9 个体征）。

不同部位活动性结核病的编码示例

前4个字符代表基本编码，第5-9个字符代表附加编码。

1. 肺结核，局部，检出结核分枝杆菌（培养法），详情：A15.1.1.2.1.1.1。
2. 肺结核，浸润性，检出结核分枝杆菌（培养法），伴有腐烂。皮肤结核：A15.1.2.2.2.1.1。
3. 肺结核，局部性，未检测到结核分枝杆菌（未提及研究），无衰变：A16.2.1.1.1.1.1。
4. 肺结核，干酪性肺炎，显微镜检检出结核分枝杆菌，伴有腐烂。肾结核。肺源性心力衰竭：A15.0.3.2.2.1.2。
5. 肺结核为纤维海绵状结核，镜检检出结核分枝杆菌。咯血。眼结核：A15.0.6.2.2.1.2。
6. 肺结核为纤维海绵状，检出结核分枝杆菌（经组织学确诊）。外科：A15.2.6.2.1.2.1。
7. 肺结核，肝硬化，淀粉样变性：A16.2.7.2.1.1.2。
8. 播散性肺结核，伴有腐烂（慢性），男性生殖器官结核：A16.2.8.2.2.1.1.6。
9. 粟粒性结核病，全身性，未检测到结核分枝杆菌：A19.1.1.1.2.1.1.6。
10. 脑结核瘤及结核分枝杆菌未检出（培养法）。下肢轻瘫。局限性肺结核：A17.8.1.1.2.1.6.4。
11. 脊柱结核（伴有脓肿），检出结核分枝杆菌（组织学方法），手术治疗。胸膜结核：A18.0.3.2.2.2.2.3。
12. 肾结核（有空洞），检出结核分枝杆菌（培养法）：A18.1.1.2.1.1.1.2。
13. 结核性虹膜睫状体炎。周围淋巴结结核：A18.5.4.1.2.1.1.6。

结核病后果和结核病风险增加情况的编码

肺外结核的远期后果（B90.0-B90 2、B90.8）

根据 ICD-10，考虑到结核病灶的定位，结核病的远期后果使用四个符号进行编码：

B90.0 中枢神经系统结核病的远期后果。

B90.1 泌尿生殖器官结核的远期后果。

B90.2 骨和关节结核的远期后果。

B90.8 结核病对其他特定器官的远期影响。现行结核病患者门诊观察制度规定，根据IIIGDU，根据结核病的恢复时间，对已治愈的肺外结核病患者进行登记。

肺外病变结核病治愈者登记组编码：

B90.0 中枢神经系统结核病的远期后果。

B90.0.1-III GDU。

B90.0.2——不受会计约束。

B90.1 泌尿生殖器官结核的远期后果。

B90.1.1-III GDU。

B90.1.2——无需会计核算。

B90.2 骨和关节结核的远期后果。

890.2.1-III GDU。

890.2.2——不受会计约束。

B90.8 其他特定器官结核病的远期后遗症。

890.8.1-III GDU。

890.8.2-不受会计约束。

呼吸器官结核病的远期后果（B90.9）

根据现行建议，治愈的呼吸道结核病患者应接受 III GDU 观察，自发治愈的儿童和青少年应接受 IIIA 和 IIIB GDU 观察。

呼吸道结核病治愈者登记组编码：

B90.9 结核病的远期后果。

B90.9L-III GDU 适用于成人。

B90.9.2-IIIA，

B90.9.3——适用于儿童和青少年的 IIIB GDU。

B90.9.4 - 无需会计处理。

一些与结核病相关的疾病的编码

结核菌素诊断结果

R00-R99 类包括临床或其他检查中的症状、体征和异常发现，以及未在其他地方进行诊断的不明确病症。此类还包括即使检查所有现有证据后仍无法做出更精确诊断的病例。

ICD-10 使用术语“结核菌素试验异常反应”。该术语应理解为因感染结核病而对结核菌素试验出现阳性反应。代码 R76.1 用于指示结核菌素试验异常反应。该代码应用于对根据“诊疗分组”必须在 VI GDU 下的抗结核机构接受观察的儿童和青少年的结核病感染状态进行编码。

VI GDU 子群的编码：

• R76.1.1-亚组 A-转变（原发性感染）。
• R76.1.2 - 亚组 B - 高能反应。
• R76.1.3 - B亚组 - 结核菌素反应规模增加。

卡介苗接种后并发症

ICD-10 的 Y40-Y84 节列出了医疗和外科手术干预的并发症。

Y40-Y59 节涵盖了由药物、药品和生物物质在治疗过程中引起不良反应而引起的并发症。

卡介苗接种并发症，即细菌性疫苗引起的并发症，包含在ICD-10 Y58.0 中。该代码用于编码卡介苗接种并发症，儿童和青少年应根据V GDU进行监测。

为了明确接种抗结核疫苗后并发症的性质，建议使用第五个字符。卡介苗接种后并发症编码（V GDU）：Y58.0 卡介苗接种后并发症。Y58.0.1 - 皮下冷脓肿。Y58.0.2 - 表皮溃疡。Y58.0.3 - 接种后淋巴结炎。Y58.0.4 - 瘢痕疙瘩。Y58.0.5 - 播散性卡介苗感染。Y58.0.6 - 卡介苗性口炎。Y58.0.7 - 卡介苗接种后综合征。

与结核病患者接触并有感染结核病的可能性

与结核病患者接触的信息位于 Z 部分。如需对与结核病患者接触以及由此可能感染他人结核病的情况进行编码，应使用代码 Z20.1。为了记录接触的性质，建议添加第五个字符。

接触性质编码（IV GDU）：

• Z20.1.1-与细菌携带者家庭接触。
• Z20.1.2 - 与不排出分枝杆菌的结核病患者有家人接触。
• Z20.1.3——专业联系。
• Z20.1.4——工业接触细菌载体。
• Z20.1.5-其他联系方式。

可疑活动性结核病及鉴别诊断病例

疑似结核病的病例在 Z 部分中标出。代码 Z03.0 应用于对活动性不明的结核病及鉴别诊断病例进行编码。目前，结核病活动性可疑且正在接受结核病和非结核病鉴别诊断的患者应在地区州立肺科医院接受肺结核病专科医生的诊疗观察。

为了记录诊断措施的性质，建议引入第五个标志。

诊断措施性质的编码：

• Z03.0.1-可疑活动性结核病。
• Z03.0.2——鉴别诊断。

手术后恢复情况

对于采用手术治疗方法后的恢复状态，即活动性结核病的诊断被消除后的状态进行编码，建议使用代码Z54.0。

呼吸器官结核病筛查检查

对于用于识别呼吸器官结核病患者的筛查检查编码，建议使用Z11.1代码。

结核病疫苗接种和再接种（卡介苗）

ICD-10使用“需要接种结核病疫苗”这一术语，应理解为引入卡介苗，即接种结核病疫苗并再次接种。

建议使用Z23.2密码来编码此事件的执行。

未接种卡介苗

未进行免疫接种的代码为 Z28。未进行结核病免疫接种的代码为 Z28，添加第五个字符。Z28，未进行免疫接种。Z28.0.1 - 由于医学禁忌症而未进行免疫接种。Z28.1.1 - 由于患者出于自身信仰或群体压力而拒绝接种，因此未进行免疫接种。Z28.2.1 - 由于患者拒绝接受其他或

原因不明。Z28.8.1 - 因其他原因未进行免疫接种。Z28.9.1 - 因原因不明未进行免疫接种。根据 ICD-10 对结核病及相关问题进行补充编码，允许：

• 统一收集和记录信息的方法；
• 获得比以前更广泛、更多样化的数据；
• 更加深入地分析人口结核病和抗结核病治疗的流行病学状况；
• 获得与世界卫生组织和世界各国可比的数据；
• 保持俄罗斯结核病临床分类的优势；
• 考虑到俄罗斯联邦抗结核病机构队伍的门诊观察的具体特点。