结核病流行病学

结核病流行病学是结核病学的一个分支学科，研究结核病的传染源、传染的传播途径、结核病在人群中的流行情况、影响流行过程的内外不利因素以及最易患结核病的人群。

流行病是指人类传染病在某一地区大规模传播，发病率显著超过正常水平（5-6倍）。根据发病率的增长速度，流行病可分为爆发性流行病和缓慢（多年）上升和缓慢下降的长期流行病。后者包括结核病。

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结核病传播途径

结核病流行过程的组成部分是结核病的感染宿主、感染源、易感人群和感染的传播途径。

结核病感染宿主由感染结核分枝杆菌的人组成，其中一些人在其一生中会发病。一些动物也被认为是结核病宿主。宿主由两部分组成：潜在宿主（已感染但尚未发病的人）和活动宿主（已确诊和未发现的活动性结核病患者）。

结核病的来源是患结核病的人和动物，将结核分枝杆菌释放到环境中。

易感人群——感染结核杆菌、易患结核病的人。

由于结核分枝杆菌对许多环境因素的影响有抵抗力，并能在各种物质（液体和干痰、患者的其他分泌物、食物产品等）中长期存活，因此结核病的感染方式多种多样。

• 空气传播是主要的感染途径。在这种情况下，即使是最小的痰液飞沫，含有结核分枝杆菌，也会穿透肺泡。最危险的是那些细菌分泌量很大的患者，即使在正常交谈中，他们也会喷洒带有感染性痰液的飞沫。气溶胶也会随着剧烈咳嗽、打喷嚏和大声说话而传播。喷出的气溶胶（最小的感染性痰液飞沫，直径可达5微米）会在密闭房间的空气中停留长达60分钟，然后附着在家具、地板、墙壁、衣物、床单、食品等物品上。最容易感染的条件是通风不良、有咳嗽症状的密闭房间。
• 当吸入含有分枝杆菌的灰尘颗粒时，就会发生空气灰尘感染，例如在房间里抖开携带细菌的人的衣服、床单和床上用品时。
• 食用受分枝杆菌污染的产品可能通过食物途径感染。已知超过50种哺乳动物和相同数量的鸟类易患结核病，而牛和山羊等动物也容易感染人类。牛分枝杆菌通过牛奶和乳制品传播，从而导致感染，食用肉类或直接接触动物则较少发生。犬、猫、羊和猪的结核病在流行病学上无显著差异。
• 直接接触结核分枝杆菌培养物或传染性物质的人员（例如病理学家、实验室工作人员）可通过皮肤和黏膜接触感染。畜牧业工人接触患病动物时也可能通过这种方式被感染。
• 胎盘屏障受损或吞咽含有分枝杆菌的羊水可能导致宫内感染（极为罕见）。目前，这种感染传播途径尚无严重的流行病学意义。

结核病感染和疾病

结核病是一种传染病，从感染（污染）到发病周期较长。接触病原体或感染物后，有可能感染健康人，这取决于病原体的性质以及人体的易感性。平均而言，一个病原体每年可感染10人。以下情况会增加感染风险：

• 接触有大量细菌排泄物的结核病患者；
• 与细菌携带者长期接触（生活在家里、在封闭的机构里、工作接触等）；
• 与细菌携带者密切接触（与病人同处一室，处于封闭的群体中）。

感染分枝杆菌后，可能会出现临床症状。健康的感染者一生中患结核病的概率约为10%。结核病的发生主要取决于人体免疫系统的状态（内源性因素），以及反复接触结核分枝杆菌（外源性二重感染）。以下情况会增加患病的概率：

• 感染后的最初几年：
• 青春期期间；
• 如果再次感染结核分枝杆菌：
• 存在艾滋病毒感染（概率增加到每年 8-10％）；
• 存在伴随疾病（糖尿病等）：
• 在使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗期间。

结核病不仅是一个医学和生物学问题，也是一个社会问题。心理舒适度、社会政治稳定性、物质生活水平、卫生素养、人口总体文化水平、住房条件、合格医疗服务的可及性等，对结核病的发展都具有重要意义。

原发性感染、内源性再激活和外源性重复感染的作用

原发性结核病感染是指一个人最初被感染。通常情况下，这种感染会产生足够的特异性免疫力，不会导致疾病发展。

若发生外源性重复感染，结核分枝杆菌有可能反复侵入体内并繁殖。

与带菌者长期密切接触，结核分枝杆菌反复大量进入人体，在缺乏特异性免疫的情况下，早期大量重复感染（或不断再感染），常导致急性进展性全身性结核病。

即使在原发感染后产生了特异性免疫力，晚期的重叠感染也可能导致疾病的发展。此外，外源性重叠感染可能导致结核病患者的病情恶化和进展。

内源性结核病再激活发生在器官中原发性或继发性病灶，这些病灶仍然活跃或病情恶化。可能的原因包括背景疾病或合并症加重导致的免疫力下降、HIV感染、压力环境、营养不良、生活条件改变等。以下人群可能发生内源性再激活：

• 对于以前从未出现过任何活动性结核病症状的感染者：
• 曾经患有活动性结核病并已临床治愈的人（一旦感染，结核分枝杆菌就会在体内终生保留，即不可能通过生物手段治愈）；
• 在一名患有肺结核的病人的病情逐渐恶化的过程中。

感染个体内源性再激活的可能性使得结核病即使在所有传染性和非传染性患者均得到临床治愈的情况下仍能维持感染库。

控制结核病流行过程

结核病患者排出的细菌（包括已发现的和未发现的）的存在，使得新的结核病病例得以持续繁殖。即使排菌者被治愈，只要人群中仍有大量感染者，且这些感染者有可能因内源性结核菌再激活而感染结核病，结核病的宿主就将持续存在。因此，只有当新一代未感染者成长起来时，才有可能战胜结核病。为此，在全民范围内采取改善健康的预防措施，尤其要关注高危人群，这一点尤为重要。

结核病防治工作的目标是控制结核病的流行，从而降低结核病的实际发病率、死亡率和患病率。为此，必须采取一系列措施，减少传染源，阻断传播途径，减少宿主，提高人群的免疫力。

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减少结核病源数量的措施

• 利用一切现有方法识别结核病患者——包括开展大规模人群预防性体检，以及对出现疑似结核病症状的患者在各专科就诊时进行体检。提高预防性体检的覆盖率和质量，通常能够在短期内降低结核病发病率。
• 临床治愈绝大多数结核病患者（新诊断患者和来自抗结核机构的患者）。这只有通过采用综合治疗方法（控制化疗、致病治疗、衰竭治疗、手术治疗、疗养治疗等，如有指征），并建立适当的卫生保健制度才能实现。

预防结核病传播的措施

• 将细菌排泄者送至抗结核医院住院治疗，直至大量细菌排泄停止。
• 实施限制抗结核病机构感染传播的措施（行政措施、环境监测、使用个人防护设备）。
• 在结核病疫源地（病人住处、发现结核病病人的任何医疗机构、防结核服务机构）采取防疫措施（当前消毒和最终消毒、接触者化学预防等）。

减少结核病宿主、提高人群免疫力的措施

被派去与受感染和未受感染的人群一起工作。

• 通过一系列预防措施（改善健康的程序、水疗、抗复发疗程）预防康复者结核病复发。
• 开展人群预防性抗结核病免疫接种。
• 提高人民生活水平，改善住房和居住条件，提高健康素养、普及文化等。

表征疫情进程的指标

疫情过程分析的主要目的是弄清结核病感染蔓延的性质和强度，查明传染源、病原传播途径，确定防疫措施的重点领域。

疫情分析是根据描述现象传播的密集指标进行的。表征结核病流行过程的主要密集指标是死亡率、发病率、患病率(患病率)和感染率。

使用广泛的指标来表征所研究现象的结构（例如，某一特定临床形式的结核病在所有形式中所占的比例）。

在规划抗结核措施的数量时，应考虑绝对值（医生的工作量、计算药物需求、规划床位数量和配置等）。

可见性指标反映流行病学状况的变化。以初始年（或基准年）的指标为100%，后续年份的指标以此为基准计算。

重要的是要理解，只有指标之间的相互作用才能更有可能表征一个地区的特定疫情，并间接反映该地区人群抗结核病护理的组织水平。

结核病死亡率是一个统计指标，表示某个行政区域内一定时期内（例如报告年度内）结核病死亡人数与年平均人口数之比。

在分析结核病死亡率时，重要的是确定死后确诊的患者比例以及观察第一年内死亡的患者比例。结核病死亡率的上升是疫情进展不利的最客观标准。

结核病发病率（或检出率）是指特定行政区域内一定时期内（例如报告年度内）新发现并登记的结核病患者人数。发病率也包括死后确诊为结核病的人数。

需要区分结核病发病率和行政区域内的真实发病率。

发病率仅反映已确诊和正式登记的病例，并直接取决于以下因素：

• 人口结核病预防检查的覆盖面和质量；
• 当患者出现疑似结核病症状时，对其就诊的组织检查和质量检查；
• 已发现案件的登记程度；
• 真实的结核病发病率水平。

在实际工作中，结核病专家兼医疗保健组织者必须评估整个医疗网络在识别结核病患者方面的质量。如果一个行政区域内接受预防性检查的人口覆盖率较低，则可以粗略计算出上一年漏诊患者的数量。为此，需要了解疾病确诊时间极晚的人数，通常包括以下情况：

• 新诊断的纤维海绵状结核患者；
• 死后确认身份的人员；
• 发现结核病后第一年内死亡的人数。

在计算俄罗斯联邦的结核病死亡率时，也考虑了结核病后果导致的死亡。然而，这类人群的总数很少，对死亡率的影响并不显著。

俄罗斯联邦的发病率计算方法与世界卫生组织的计算方法不同。世界卫生组织计算的是所有国家的发病率，包括新确诊患者和结核病复发人数。世界卫生组织欧洲办事处的发病率中还包括一组病史不明的患者。

发病率（患病率、患者群体）是一个统计指标，反映报告年度末行政区域内第一和第二级 GDU 中登记的活动性结核病患者（新诊断、复发、化疗早期终止后、无效化疗疗程后、慢性患者等）的相对数量。

结核分枝杆菌人口感染率是根据结核分枝杆菌检测结果为阳性且有2个结核分枝杆菌（不包括接种疫苗后过敏的人）的人数与接受检查的人数的百分比来确定的。

在新生儿全面接种疫苗并进行再接种的情况下（考虑到感染性过敏和接种后过敏的鉴别诊断困难），感染率指标的使用可能较为困难。因此，我们采用一个指标来表征年感染风险——即暴露于结核分枝杆菌原发感染的人口比例。

为评估结核病疫情，还采用了一些指标来衡量人群抗结核病护理的组织水平。这些指标主要包括结核病预防检查的覆盖率、患者治疗的有效性，以及疫点预防措施有效性的指标。

所列人员名单和指标计算方法并非最终确定且无可争议。例如，肝硬化结核患者也被归类为晚期诊断患者。此外，一些在观察第一年内死亡并在死后才确诊的患者，可能并非死于晚期结核病的晚期发现，而是死于病情的急性进展。尽管如此，文中列出的人员信息是可以获得的，这些信息每年都会进行计算和监测，并且可以从经批准的统计报告表格中获取。

增加患结核病风险的因素

结核分枝杆菌感染者中结核病的“选择性”现象长期以来一直引起研究人员的兴趣，并促使他们寻找导致该疾病发展的病因。对结核病感染传播的回顾性分析必然得出这样的结论：最早起源于迁徙、人口和社会因素，其影响最为显著。以下因素可证实这一点：

• 城市化进程中结核病传播的流行性质（始于欧洲中世纪）；
• 结核病主要在居住在拥挤和不卫生环境中的城市最贫困阶层中蔓延；
• 军事行动、社会经济和人口动荡期间结核病的发病率会增加。

在这些条件下结核病迅速蔓延的一般机制可以被认为是健康个体与结核病患者（即结核病传染源）密切接触次数的增加。一个重要因素是，在长期处于压力、营养不良和恶劣生活条件的条件下，大多数人的身体总体抵抗力下降。同时，即使在极其不利的生活条件下并与排出结核分枝杆菌的患者密切接触，某一类个体很长时间内也不会患上结核病。这表明个体对结核病的抵抗力在基因决定的程度上有所不同。应该认识到，目前现有的事实材料不足以根据对不同个体基因特征的研究来形成结核病风险群体。

大量研究（其中大部分是在20世纪下半叶进行的）致力于分析增加结核病风险的内源性、外源性因素或其组合。这些研究的方法和理念差异很大，所得结果也相互矛盾（有时甚至截然相反），因此，目前我们只能相当肯定地认为，决定结核病风险增加的主要因素主要有三类：

• 与结核病患者密切接触（家庭和工业）；
• 各种疾病和状况，降低人体抵抗力并为结核病的发展创造条件；
• 社会经济、日常、环境、工业和其他因素。

上述因素既可以影响个体、微观、宏观社会或人群（社会）中结核病流行病学过程的各个阶段，也可以影响结核病临床形式的发病机制。

这种影响是按照一定的顺序进行的：

• 感染;
• 潜伏性（亚临床）感染；
• 该疾病的临床表现形式：
• 治愈、死亡或疾病的慢性持续形式。

大多数关于结核病风险人群识别的研究都是基于病例的回顾性研究。没有任何研究追踪过具有一种或多种风险因素的个体一生中被诊断出结核病的概率。某一风险人群在结核病总体发病率中的作用也未得到充分评估。在某些情况下，这种作用并不那么重要。例如，2005 年结核病患者的接触者仅占所有新诊断结核病患者的 2.8%。此外，几种风险因素可能存在各种组合，这在统计研究中极难考虑。同一种疾病不仅在不同的人身上，而且在同一个体中，对身体整体抵抗力的影响也不同，这取决于许多内源性和外源性因素的存在和组合。

在俄罗斯，结核病高危人群的识别基于医学和社会特征，这反映在现行的法规和指导文件中。然而，即使在稳定的地区实体中，这些因素的组合及其各自的重要性也非常动态且不均衡。鉴于俄罗斯社会、种族和人口结构的多样性，定义结核病“高危人群”的总体特征是一个重要的科学、组织和实践问题。个别地区的经验表明，通过根据区域特点划分“高危人群”，可以显著提高这些人群的检查效果和结核病预防效率。因此，图拉州在20世纪90年代开展的一项研究，使得制定并实施了针对不同结核病风险人群的差异化检查方案成为可能。结果，通过将荧光透视检查量减少到58.7%，识别出了87.9%的结核病患者。其他研究结果表明，将高危人群的预防性检查覆盖率提高10%，就能发现1.6倍以上的患者。因此，在现代条件下，结核病的预防性检查不应过于大规模，而应根据每个群体的发病风险或流行危险进行分组和差异化检查。

毫无疑问，无家可归者、移民和难民也属于结核病高危人群。由于统计、登记和预防性检查的复杂性，获取这些人群发病率的可靠信息十分困难。因此，除了识别这一风险群体外，还需要制定跨部门措施（由综合医疗网络、内务部和其他部门参与），让他们参与检查。

几十年来，各种病理状况、急性和慢性传染病以及躯体疾病一直被认为是增加结核病风险的因素。不同地区这些“风险人群”的结构和数量可能存在显著差异，这既与实际的地域特征有关，也与医疗机构在识别、检查、治疗和药房观察患者方面的工作质量有关。近年来，艾滋病毒感染者人数显著增加，这是结核病风险最高的群体。在艾滋病毒感染者中监测、识别和预防结核病的方法非常耗费人力，并且在许多方面与针对其他风险人群采取的措施不同。

因此，存在诸多因素（社会、工业、生理等），这些因素的负面影响会增加个人和人群（通常数量过多）罹患结核病的风险。每种因素的负面影响程度因地区而异，并随时间动态变化。因此，分析和监测不同人群的结核病发病率，确定特定地区在特定时期内特有的风险因素至关重要。

目前，俄罗斯联邦政府2001年12月25日第892号决议《关于实施《防止俄罗斯联邦结核病蔓延联邦法》》规定，需要对某些人群进行额外检查和监测，以发现结核病。这些人群既包括结核病高危人群，也包括结核病复发人群，以及结核病可能导致大规模接触感染的人群，其中包括特别易感结核病人群（新生儿、儿童等）。需要注意的是，识别和检查高危人群并不意味着停止对人群进行大规模预防性检查——更重要的是，对高危人群的检查应接近100%，并完全遵守检查频率，但遗憾的是，并非所有地方都做到了这一点。

目前，尚未确定在何种疫情情况下需要对全民进行筛查，以及主要针对哪些高危人群进行筛查。在俄罗斯联邦境内，如果近年来结核病发病率高于每十万人口100例，且人口预防性检查覆盖率低于50%，且结核病死亡率也在上升，则有必要决定对全民进行预防性检查，频率至少为每年一次。

在流行病学条件较好、预防性检查不断覆盖全民、结核病死亡率不断下降、发病率不断下降的情况下，可以转为以结核病高危人群为主进行预防性检查。

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全球结核病疫情

结核病是人类已知的最“古老”的传染病。可以高度肯定地说，结核分枝杆菌作为一个生物物种的存在比智人这个物种还要古老得多。结核分枝杆菌最初很可能主要分布在南欧、亚洲和北非。

欧洲人发现美洲和澳洲，挺进非洲，以及在日本与欧洲人接触的扩大，导致结核分枝杆菌广泛传播，并因此在这些地区的原住民中引发大规模结核病。回顾性分析表明，与结核分枝杆菌长期接触的族群，会逐渐增加其人口中对结核病具有耐药性（或相对耐药性）的人数。这就是为什么对于相当一部分有着数百年抗击结核病历史的欧洲超级民族来说，结核分枝杆菌目前致病性较弱，感染者中只有不到10%的人会发病。同时，在与欧洲人接触较晚后才开始接触结核分枝杆菌的族群中，结核病的发病率极高，这不仅是一个社会问题，也是一个生物学问题。例如，拉丁美洲的美洲印第安人、澳大利亚和大洋洲的土著居民中结核病的发病率极高。

判断结核病的真实患病率相当困难，这不仅是因为统计数据的不平等（有时甚至缺乏可比性和可靠性）。不同国家在结核病的诊断和确诊、病例定义、登记等方面仍然采用不同的方法。鉴于上述情况，许多研究人员在回顾性分析结核病疫情动态时，优先考虑死亡率，并强调其相对于其他指标的信息性和客观性，这是非常正确的。

最早的结核病死亡率统计数据可以追溯到17世纪末和18世纪上半叶。当时，这些数据仅涉及欧洲的个别城市。这很自然，至少有两个原因。首先，正是由于城市的发展，结核病的大规模传播问题才成为人类面临的首要问题之一，因为在城市中，健康人群与结核病患者之间存在密切接触（并因此发生感染）。其次，正是在城市中，医学的发展水平使得组织此类研究并记录其结果成为可能。

数据显示，在17、18世纪和19世纪上半叶，结核病是一种广泛蔓延且不断恶化的流行病，夺走了大量生命。不应忘记，在此期间，欧洲人口也遭受着其他传染病的严重困扰：天花、斑疹伤寒、梅毒、白喉、猩红热等。结核病作为人口死亡原因的“贡献”显得更为显著。例如，1669年伦敦的结核病死亡率为16%，1741年为19%，1799年为26.3%，1808年为28%。普利茅斯的死因中结核病的比例接近这些数字（23%），布雷斯劳甚至高达40%。在维也纳，1648年至1669年间，肺结核是导致当地31%犹太人死亡的原因。

20世纪是结核病流行最为迅速的世纪。这是因为在19世纪和20世纪之交，人类首次获得了积极影响结核病的“工具”。R.科赫对结核分枝杆菌的发现使得研究病原体的特性成为可能，这些特性最初被用于开发细菌学诊断方法和结核菌素诊断方法，随后被用于研制特异性疫苗。VK伦琴的发现以及辐射研究方法的大规模应用是结核病学发展的第二次革命性贡献。得益于X射线研究方法，临床医生极大地扩展了他们对结核病过程的性质和特征的理解，最重要的是，他们首次能够在出现临床表现之前诊断出该病。

医学、生物科学及众多相关专业的不断发展、各专业的融合以及科技进步成果的运用，使得一个困扰几代医生和患者、看似难以解决的问题——研发和应用特效抗结核药物——成为必然。外科治疗方法的贡献不容小觑，其发展和应用在20世纪挽救了数十万结核病患者的生命。流行病学、组织措施体系的制定和实施，以及结核病记录、统计和监测方法的建立，也为抗击结核病做出了贡献。

有了足够可靠的事实数据，我们就可以对20世纪结核病的流行模式和动态进行回顾性分析。到20世纪初，结核病仍然是一种广泛传播的疾病。例如，1900年，巴黎每10万居民死亡473人，维也纳379人，斯德哥尔摩311人等。在第一次世界大战前经济增长的背景下，一些国家（英国、德国、丹麦、荷兰、美国）的结核病死亡率有所下降，或（奥地利、挪威、芬兰、法国）这一指标趋于稳定。

第一次世界大战带来的经济和社会动荡导致所有欧洲国家的结核病死亡率大幅上升。战争第一年末，死亡率就已开始上升，随后，英国、奥地利、德国、意大利和捷克斯洛伐克的结核病死亡率呈现明显上升趋势。1918年，奥地利的结核病死亡率比战前高出56%，德国则高出62%。大城市（伦敦、柏林、维也纳）的人口死亡率加速上升。到1916年，华沙的死亡率几乎增加了两倍。

第一次世界大战期间，不同年龄段人群的结核病发病率存在一些特殊性。幼儿发病率最低，而年龄较大的儿童和年轻人（15至30岁）发病率最高。大多数国家的男女死亡率差异与和平时期基本一致。因此，在整个战争期间，英国男性的死亡率都较高。瑞士和荷兰在和平时期出现的反比在1915年至1917年期间没有改变。第一次世界大战结束后，在经济复苏和社会稳定的背景下，大多数欧洲国家、澳大利亚、新西兰和美国的结核病死亡率均有不同程度的下降。

第二次世界大战期间，德军占领区、德国本土以及日本的死亡率再次上升。随着军事行动的持续，许多国家和大城市的结核病死亡率稳步上升。1941年至1945年间，阿姆斯特丹、布鲁塞尔、维也纳、罗马和布达佩斯居民的结核病死亡率比战前水平高出2至2.5倍，柏林和华沙居民的结核病死亡率则高出3至4倍。

需要指出的是，所提供的数据仅涉及平民人口，并未包括在军队、战俘和集中营中死于结核病的大量人员。与此同时，从集中营释放并送往瑞典的战俘中，40% 至 50% 患有结核病。与此同时，在大多数未参加第二次世界大战的国家（例如瑞典和瑞士），死亡率持续下降。在未积极参与战争的加拿大和美国，这一指标保持稳定。因此，第二次世界大战对结核病的卫生影响在不同国家并不相同。这在很大程度上取决于物质技术基础和经济联系的破坏程度、大多数人口的过度拥挤、移民过程的高强度和部分失控、大规模违反卫生标准、医疗卫生服务和民众抗结核治疗的混乱。

一直以来，由于各国统计数据不一致，讨论结核病的真实患病率都十分困难。然而，在20世纪末，世界卫生组织和各国卫生当局开展的工作，使得人们能够对全球不同地区结核病的主要流行病学指标形成一个总体概念。自1997年以来，世界卫生组织每年都会发布一份关于世界结核病状况的报告。2003年，该报告提供了210个国家的信息。

目前，应该认识到结核病在世界各国普遍存在。结核病发病率最高的国家是非洲，尤其是在艾滋病毒感染率高的国家。非洲约占所有新诊断结核病患者的四分之一。全球所有新诊断结核病患者的一半来自亚洲六个国家：印度、中国、孟加拉国、印度尼西亚、巴基斯坦、菲律宾。

应该说，如果说1970年世界结核病发病率是每10万分之70左右，那么到了21世纪初就达到了每10万分之130的水平。

世界卫生组织表示，当前发病率上升主要是由于非洲大陆未被发现的艾滋病毒感染迅速蔓延，导致结核病发病率急剧上升。

20世纪90年代，结核病死亡率达到世界最高水平。据世界卫生组织统计，1995年，每年有300万结核病患者死亡。2003年，结核病死亡人数达到170万。2002年至2003年期间，所有结核病患者的死亡率下降了2.3%，艾滋病毒阴性结核病患者的死亡率下降了3.5%。然而，目前全球每天仍有约5000名结核病患者死亡。约98%的死亡病例发生在年轻的劳动年龄人口中。在非洲，结核病是年轻女性死亡的主要原因。

2003年，全球确诊结核病患者880万，其中痰涂片镜检阳性390万。全球结核病患者总数达1540万，其中痰涂片镜检阳性690万。世界卫生组织数据显示，目前全球结核病发病率每年以1%的速度增长，主要原因是非洲地区发病率上升。在艾滋病毒感染率较高的非洲人群中，结核病发病率高达每十万人400人。

不同国家和地区的发病率差异很大。它在很大程度上取决于社会经济发展水平、医疗保健组织水平，以及因此而产生的患者识别方法、使用这些方法对人群进行的检查质量以及登记的完整性。例如，在美国，患者识别主要通过对与结核病患者有过接触的人进行结核菌素诊断。如果已知接触者先前患有结核病，则使用放射诊断方法，如果有痰液，则使用各种方法进行检查。在俄罗斯和一些前苏联国家，肺结核患者的识别主要基于对成年人口进行大规模荧光透视检查、对儿童和青少年进行结核菌素诊断以及对咳嗽患者进行痰液显微镜检查。在印度、非洲国家和其他一些没有发达的人口医疗保健系统的国家，结核病主要通过对咳嗽患者进行痰液显微镜检查来识别。遗憾的是，世卫组织的专家在其年度报告中并未对世界各地区和国家的发病率进行分析，涵盖检测方法以及是否存在人群筛查。因此，年度报告中提供的信息并非完全可靠。尽管如此，世卫组织仍将全球划分为六个发病率不同的区域（美洲大陆、欧洲、东地中海、西太平洋、东南亚和非洲）。

但即使在不同国家的同一地区，这些指标也存在显著差异。如果北美和南美的平均发病率为每十万人27例，那么其在美洲大陆的发病率则在5例到135例之间波动。例如，2002年，美国和加拿大的发病率为每十万人5例，古巴为8例，墨西哥为17例，智利为35例，巴拿马为37例，阿根廷为54例，海地为98例，秘鲁为135例。

在中欧国家，发病率也各不相同：塞浦路斯、冰岛-每10万3人，瑞典-4人，马耳他-6人，意大利-7人，德国和以色列-8人，奥地利-11人，比利时-12人，英国-14人，葡萄牙-44人。在东欧国家，结核病发病率略高：土耳其和波兰-26人，匈牙利-27人，波斯尼亚和黑塞哥维那-41人，保加利亚-42人，爱沙尼亚-46人，亚美尼亚-47人，白俄罗斯-52人，阿塞拜疆-62人，塔吉克斯坦-65人，立陶宛-70人，土库曼斯坦和拉脱维亚-77人，乌兹别克斯坦-80人，乌克兰-82人，格鲁吉亚-87人，摩尔多瓦-88人，吉尔吉斯斯坦131例，罗马尼亚133例，哈萨克斯坦178例。总体而言，西欧和东欧国家的平均发病率为每十万人43例。

根据世界卫生组织的数据，2002年欧洲区域各国共登记了373,497名新诊断结核病患者、复发性结核病患者和其他患者。世界卫生组织欧洲办事处确定了欧洲区域18个发病率较高的国家，共计295,240名患者。这些国家包括前苏联国家以及罗马尼亚和土耳其，世界卫生组织欧洲办事处在2007-2015年“欧洲区域遏制结核病”计划中将这些国家列为抗结核病工作的重点。

在东地中海国家，平均发病率为每十万人37例。发病率最高的是吉布提，人口69.3万，每十万人461例。发病率最低的是阿拉伯联合酋长国，每十万人3例。约旦每十万人6例，埃及16例，伊朗17例，巴基斯坦35例，伊拉克49例，阿富汗60例，苏丹75例。

西太平洋国家平均发病率为十万分之47，其中澳大利亚十万分之5，新西兰十万分之9，中国十万分之36，马来西亚十万分之60，越南十万分之119，蒙古十万分之150，菲律宾十万分之151，柬埔寨十万分之178。

在东南亚国家，平均发病率为每十万人94人。发病率最高的是人口73.9万的小国东帝汶，为每十万人374人；发病率最低的是马尔代夫，为每十万人40人。印度的发病率约为每十万人101人。斯里兰卡的发病率为每十万人47人，孟加拉国为每十万人57人，印度尼西亚为每十万人71人，泰国为每十万人80人，尼泊尔为每十万人123人，韩国为每十万人178人。

2002年非洲大陆部分国家的官方发病率：纳米比亚——每10万人647人，斯威士兰——631人，南非——481人，津巴布韦——461人，肯尼亚——254人，埃塞俄比亚——160人，尼日利亚——32人。

根据世界卫生组织的数据，2002年非洲的平均发病率为每十万人148人。过去十五年，非洲新确诊患者数量增加了四倍。每年死于结核病的人数超过50万人。非洲大陆结核病疫情的不断蔓延迫使非洲各国卫生部于2005年宣布该地区进入结核病紧急状态。

每年确诊的结核病患者绝对数量最多的两个国家是印度（超过 100 万）和中国（超过 130 万）。

在世界各地区中，2002年确诊病例最多的地区是东南亚（1,487,985人）、非洲（992,054人）和西太平洋地区（806,112人）。相比之下，中东欧地区共确诊373,497人，南北美洲共确诊233,648人，东地中海地区共确诊188,458人。

发病率最高的国家是：纳米比亚、斯威士兰、南非、津巴布韦、吉布提、东帝汶、肯尼亚。发病率最低的国家（每十万人口中最多有4人）是格林纳达、巴巴多斯、塞浦路斯、冰岛、牙买加、多米尼加、波多黎各、阿拉伯联合酋长国。结核病发病率为“零”的国家是摩纳哥（人口3.4万）。

考虑到根据世界卫生组织的建议，世界上大多数国家（美国、俄罗斯和前苏联国家除外）的结核病主要通过简单的痰液细菌镜检进行诊断，给出的发病率应该被认为被低估了——世界上许多国家的真实发病率无疑更高。

世卫组织或其合作伙伴记录的所有109个国家都发现了耐多药结核病。全球每年约有45万新患者被诊断出来。近年来，所谓的“超级耐药性”（XDR）开始被诊断出来。其特征是对HR（利福平）、氟喹诺酮类药物以及一种二线肌肉注射药物（卡那霉素/阿米卡星/卷曲霉素）耐药。在美国，XDR占所有耐多药结核病患者的4%。在拉脱维亚，这一比例为19%，在韩国，这一比例为15%。

20世纪末，人类发现了一种新的危险疾病——艾滋病毒（HIV）。当HIV感染在结核分枝杆菌感染人群中传播时，所谓的潜伏性结核感染转化为活动性结核病的风险很高。目前，结核病已成为HIV感染者死亡的主要原因。

2003年，全球确诊结核病和艾滋病毒感染患者67.4万例。同年，此类患者死亡22.9万例。目前，全球结核病的增长主要源于艾滋病毒感染率较高的非洲国家。

尽管全球结核病发病率有所上升，但其患病率和死亡率却有所下降。这得益于一些此前未能为患者提供充分治疗的国家引入了控制性化疗，以及更多国家向世卫组织提交了报告，从而获得了更加统一的数据。

1990年，全球结核病发病率约为每十万人309例，2003年则降至每十万人245例。2002年至2003年期间，结核病发病率下降了5%。全球约有20亿人感染结核分枝杆菌，主要原因是所谓的“第三世界”国家感染率较高。感染人群是结核病的被动传播宿主。