角膜疾病

角膜疾病占所有眼病的25-30％。

由于角膜是眼睛外囊的一部分，因此它会暴露于所有不利的环境因素。

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流行病學

据统计，每四个门诊患者中，就有一人患有角膜疾病。角膜疾病的社会意义不仅在于其发病率高，还在于其治疗周期长、复发频繁以及视力下降等特点。角膜疾病是导致失明和低视力的主要原因之一。

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原因 角膜疾病

1. 角膜处于开放状态（可受外界因素影响）；
2. 与结膜、巩膜和血管道的解剖和胚胎联系；
3. 角膜内缺乏血管，新陈代谢缓慢；
4. 结膜囊和泪囊的微生物群对角膜的持续影响。

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發病

角膜周围边缘环状血管网的结构、吻合和神经支配的特殊性，解释了其对巩膜、结膜、虹膜和睫状体病变发展做出的快速反应。结膜腔通过泪管与鼻腔相通，始终含有微生物群落。角膜上皮的轻微损伤都足以打开感染的大门。

由于角膜缺乏血管，因此很容易受病变影响，并且病变会缓慢恢复。角膜内的所有代谢过程都会减慢。

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症狀 角膜疾病

点状上皮糜烂是指微小、略微凹陷的上皮缺损，荧光素染色后可见，但玫瑰红染色后不可见。点状上皮糜烂是角膜疾病的非特异性体征，可伴有各种角膜病变。糜烂的定位通常可以提示疾病的病因。

• 在上角膜缘：伴有春季卡他性炎症、上角膜缘角膜结合...
• 眼睑边缘之间的角膜区域（睁开眼睛）；如果出现干眼症，角膜的敏感性会降低并受到紫外线的照射；
• 在下眼睑缘：用于治疗下眼睑边缘疾病、兔眼症、酒渣鼻、角膜炎、滴眼液的毒性作用。

点状上皮性角膜炎是病毒感染的典型症状。其特征是发现颗粒状、乳白色、肿胀的上皮细胞，无需染色即可看到。这些上皮缺损在玫瑰红染色中染色良好，但在荧光素染色中染色较差。

角膜上皮水肿是内皮功能失调或眼压急剧升高的征兆。角膜失去其特有的光泽，严重时可出现小水泡（囊泡）和小水疱（大疱）。

线程的迹象：

• 细小的逗号状粘液丝位于上皮层，一端连接角膜表面，另一端在眨眼时自由移动。在粘液丝连接处，可见上皮下半透明的灰色区域。
• 玫瑰红能很好地将线染色，但荧光素则不能，因为荧光素会在细胞之间聚集，而玫瑰红会将死亡和退化的细胞和粘液染色。

线程发展的原因：

干眼症中的角结膜炎、上角膜缘角结膜炎、复发性糜烂综合征、眼科手术、兔眼症、角膜敏感度降低、眼部带状疱疹、中脑急性脑血管意外和特发性眼睑痉挛。

血管翳是指炎症或退行性病变引起的角膜缘纤维血管组织在上皮下内生。进行性血管翳的特征是沿内生血管的走向出现浸润。退行性血管翳则是指血管延伸至浸润范围之外。

浸润是角膜基质的活动性炎症区域，由白细胞和细胞碎屑的积聚组成。

角膜基质浸润的体征

• 局部、颗粒状的浅灰色混浊，最常见于基质的前层，通常与角膜缘或结膜的充血相结合。
• 在主要病灶周围有一圈密度较低的浸润，在某些情况下可以看到单个炎症细胞。

角膜基质浸润形成的原因

• 非感染性（如对抗原的敏感性），戴隐形眼镜时发生及边缘性角膜炎。
• 由细菌、病毒、真菌和原生动物引起的感染性角膜炎。

角膜基质水肿的体征：基质板之间的光学空隙与角膜厚度的增加有关，并且由于基质结构的破坏导致透明度的降低；

角膜基质水肿的原因包括角膜异位症、圆锥角膜、Fuchs营养不良和手术引起的角膜内皮损伤。

各种角膜疾病都可见血管化。角膜静脉血管在生物显微镜下始终可见，但动脉血管若非荧光素血管造影则难以显现。深层血管起源于睫状前血管，呈放射状笔直走向，在角膜缘处消失，这与角膜缘外迂曲的浅表血管形成对比。废弃的深层角膜血管在反射光下可见，形成血管“阴影”。

1. 撕裂——由于角膜拉伸、先天性创伤和圆锥角膜引起的，导致液体快速渗漏到角膜基质中。
2. 褶皱（带状角膜病变）可由手术创伤、眼压过低、炎症和基质水肿引起。

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形式

在各种类型的角膜病变中，炎症性疾病（角膜炎）和营养不良占主导地位。此外，角膜易受损伤和烧伤。角膜肿瘤很少发生。

角膜疾病有以下几种形式：

• 角膜炎及其后果；
• 营养不良；
• 肿瘤；
• 尺寸和形状的异常。

角膜炎及其后果占门诊患者的20-25％。

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診斷 角膜疾病

角膜切片的正面视图和细节记录如下。

角膜混浊（疤痕或其他退行性变化）以黑色表示。

上皮水肿用细蓝色圆圈表示，基质水肿用蓝色阴影表示，德斯梅膜褶皱用波浪状蓝色线表示。

前房积脓以黄色表示。

血管为红色。浅层血管呈波浪状，始于角膜缘之外；深层血管呈直线状，始于角膜缘。

环状色素沉着（铁沉积物和纺锤体 Krukenbcrg）以棕色表示。

角膜疾病的诊断通常采用外部检查和侧视照明的方法。通过在足够放大的生物显微镜下检查角膜的光切面，可以最大限度地了解炎症部位的定位、深度、浸润性质以及外部组织的反应。角膜敏感性的研究至关重要。角膜损伤的病因可能在体内。必须确定病因，然后结合局部治疗，以消除病因为目标的治疗才是最有效的。

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治療 角膜疾病

抗菌和抗炎剂：

1. 角膜感染经初步检查后，可使用抗菌药物。胶原膜可用于改善药物输送。该膜的形状类似于普通软性隐形眼镜，处于脱水状态，使用前需要补水。
2. 局部用糖皮质激素可用于抑制炎症和减少瘢痕形成，但使用不当可能会促进微生物生长。角膜再生也可能受到抑制，导致溃疡和穿孔。局部用类固醇禁用于急性单纯疱疹。
3. 全身免疫抑制药物用于治疗某些形式的与全身性结缔组织疾病相关的严重周边角膜溃疡和变薄。

加速角膜上皮再生的药物：

对于基质较薄的眼睛，加速上皮再生过程非常重要，因为在上皮完整的情况下，基质变薄的进展会更慢。

1. 人工泪液和药膏不应含有潜在毒性（如苯扎氯铵）或角膜致敏性（如硫柳汞）防腐剂。
2. 闭合眼睑是神经麻痹性和神经营养性角膜病以及患有持续性上皮缺损的眼睛的紧急措施。
   • 使用 Blenderm 或 Transpore 胶带进行暂时性眼睑粘合。
   • 将CI肉毒杆菌毒素注射到提上睑肌中，造成暂时性上睑下垂。
   • 外侧睑缘缝合术或内侧角整形手术。
3. 在眼睑持续受到创伤的情况下，绷带软性隐形眼镜可以通过机械方式保护再生的角膜上皮来改善愈合。
4. 羊膜移植可能有助于修复持续性、难以治疗的上皮缺损。

治疗角膜疾病的其他方法

1. 组织粘合剂（氰基丙烯酸酯）用于限制基质溃疡并封闭小穿孔。将粘合剂涂抹在合成薄片上，然后将其放置在变薄或穿孔的区域，并用绷带式隐形眼镜覆盖。
2. 对于单侧慢性病变且视力恢复可能性较低的病例，可使用 Gundersen 结膜瓣封闭进行性顽固性溃疡。
3. 角膜缘干细胞移植用于治疗角膜缘干细胞缺乏症，例如化学烧伤或瘢痕性结膜炎。供体组织来源可以是对侧眼（自体移植）（如果是单侧病变）或他人眼；如果是双眼病变，则为尸体眼（同种异体移植）。
4. 进行角膜移植术是为了恢复角膜的透明度。