角膜糜烂：原因、症状、诊断、治疗

角膜糜烂是一种自限性浅表上皮缺陷。

最常见的结膜和角膜损伤是异物和糜烂。不当佩戴隐形眼镜可能导致角膜外伤。浅表异物通常会通过泪液自行从角膜中排出，有时会留下残留的糜烂。其他异物会残留在角膜表面或眼内。看似轻微的创伤也可能导致异物渗入眼内，尤其是高速机械（例如钻头、锯子）、锤击或爆炸造成的异物。角膜外伤很少引起感染。

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角膜糜烂的症状和诊断

糜烂或异物的症状包括疼痛、流泪、发红和分泌物。视力很少受到影响（除非发生破裂）。

将麻醉剂（如2滴0.5%丙美卡因）滴入结膜后，翻开双侧眼睑，在放大镜或裂隙灯下检查整个结膜和角膜。钴灯荧光检查时，糜烂区域和非金属异物更容易被发现。眼内损伤高风险患者或眼球穿孔（较少见）的患者需要进行CT检查以发现眼内异物。

角膜糜烂的治疗

将麻醉剂滴入结膜后，结膜异物可通过冲洗或使用无菌湿巾取出。无法通过冲洗取出的角膜异物，可用无菌钩或25或27G细注射针，配合放大镜或裂隙灯取出。钢或铁异物在角膜内停留超过数小时可能会留下铁锈碎片，也必须在裂隙灯下小心刮除或用低速旋转钻头取出。

对于所有糜烂，均可使用抗生素软膏（例如，杆菌肽、多粘菌素 B 或氟喹诺酮类药物，每日 4 次，连续 3-5 天）。对于佩戴隐形眼镜并出现角膜糜烂的患者，应使用具有抗铜绿假单胞菌活性的抗生素（例如，0.3% 环丙沙星软膏，每日 4 次）。对于伴有症状（疼痛等）的大面积糜烂（面积超过 10 mm2 ^），可使用短效睫状肌麻痹药物（1 滴 1% 环戊托酯或 5% 甲基溴后马托品）来散大瞳孔。通常不使用眼罩，尤其是对于由隐形眼镜和被土壤和植被污染的物体引起的糜烂。为缓解不适，可局部使用非甾体抗炎药，例如 0.5% 酮咯酸溶液，每日 4 次，连续 1-2 周。禁用眼部糖皮质激素，因为它们可能促进真菌和单纯疱疹病毒的生长。

角膜上皮再生迅速，即使是大面积糜烂也能在1-3天内愈合。7-14天内不能佩戴隐形眼镜。受伤后1-2天必须进行眼科医生检查，尤其是在取出异物的情况下。

眼内异物需立即由眼科医生进行手术治疗。术前，通常使用1滴1%环戊醇酯或2.5%苯肾上腺素散大瞳孔，以便检查晶状体、玻璃体和视网膜。建议使用全身和局部抗生素，例如庆大霉素1mg/kg，每8小时静脉注射一次（肾功能正常者），联合头孢唑啉1g，每6小时一次，以及0.3%庆大霉素滴眼液，每小时1滴。如果眼球受伤，应避免使用药膏。为避免意外压迫导致眼内容物从伤口漏出，应使用保护板（例如铝板或纸杯底部）并用胶带固定于眼部。