足部真菌病

足部真菌病（mycosis pedis）是由某些皮肤癣菌和酵母菌引起的足部皮肤病变，具有共同的部位和相似的临床表现。

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足癣的病因和流行病学

足部真菌病是首批皮肤病之一。足部真菌病的最常见病原体是红色毛癣菌 (Trichophyton rubrum) 和趾间毛癣菌 (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie)，较少见的是念珠菌属和絮状表皮癣菌引起的真菌病。感染最常发生在浴缸、淋浴间、游泳池、健身房等未充分遵守卫生和个人卫生规则的场所，以及在海滩上足部皮肤接触到被鳞片污染的沙子时。穿着未经消毒的不合脚的鞋子、使用共用毛巾也会导致感染。病原体在外部环境中具有极强的抵抗力：它们可以在木材、鞋垫上生长，在袜子、长袜、手套、毛巾以及洗浴设备上存活很长时间。足部真菌病通常在春季和秋季复发，并可导致暂时丧失劳动能力。

足部真菌病的发病机制

足部真菌病的发生是由于存在有利于真菌感染的内外因素。外因包括擦伤、足部出汗增多（穿着合成纤维袜子、过紧或过热的鞋子时足部出汗增多），并导致足部角质层浸渍。内因包括下肢微循环障碍（动脉粥样硬化、闭塞性动脉内膜炎、静脉曲张综合征、植物神经功能紊乱、雷诺综合征）、内分泌疾病（肥胖、皮质醇增多症、糖尿病等）、维生素缺乏症、先天性或后天性免疫抑制（例如，HIV感染、服用皮质类固醇、细胞抑制剂、抗菌药物、雌激素-孕激素药物、免疫抑制剂）。

脚癣的症状

根据炎症反应和病变部位，足部真菌病可分为五种临床类型：擦伤型、间擦型、汗疱型、急性型、鳞状角化过度型。通常，同一患者可同时出现以上几种类型。

擦除型通常表现为足部III-IV趾间移行皱襞轻微剥落，并伴有轻微炎症现象。有时在受累趾间皱襞深处可发现细小的浅表裂纹。足底和足外侧区域也可出现轻微剥落。

间擦型类似尿布疹。在足部趾间移行皱褶处，手指接触面摩擦处，角质层浸渍，掩盖患处皮肤充血。也可能出现水疱。这会导致表皮剥脱，趾间皱褶处形成糜烂和裂纹。白色肿胀的表皮呈领状悬垂在糜烂边缘。病变伴有剧烈瘙痒，有时伴有疼痛。这种类型的疾病可能并发化脓性感染：手指和足背皮肤肿胀发红，出现淋巴管炎和区域性淋巴结炎。这种足部真菌病较少并发丹毒和大疱性链球菌病。

汗疱疹的特征是足弓和足外侧皮肤上出现成群水疱。在足弓上，水疱透过较薄的角质层，外观和大小类似于煮熟的米粒。水疱通常出现在无变化或略微发红的皮肤上，然后增大、融合，形成更大的多腔囊性成分。当发生继发感染时，水疱内容物会化脓。皮疹伴有瘙痒和疼痛。水疱破裂后，形成糜烂，边缘有表皮覆盖物碎片。该病可能伴有水疱性过敏性皮疹，主要发生在手上（真菌病），类似于湿疹的表现。随着病情消退，新鲜水疱的皮疹消失，糜烂上皮化，病变处残留轻微剥落。汗疱疹性真菌病和伴随的手掌表面真菌病应与汗疱疹和过敏性皮炎以及真正的汗疱疹相区别。

ON Podvysotskaya 发现了急性足部真菌病。这种罕见的真菌病是由于汗疱疹或间擦疹类型的病情急剧恶化而发生的。皮肤对真菌过敏原的高度致敏性最常发生在对这些类型的足部真菌病进行不合理的治疗时。过度的杀菌治疗会导致真菌病灶内和病灶外的炎症和渗出性改变急剧增加。足部出汗增多、长期浸渍和擦伤也容易导致这种情况。化脓性菌群自然参与其中，使真菌病复杂化并导致额外的致敏性。急性真菌病主要由趾间毛癣菌引起，该菌具有明显的致敏作用。该病急性起病，患者足部及小腿皮肤出现大量水疱和小泡，并伴有水肿和弥漫性充血。很快，手部和前臂下1/3处皮肤出现水疱和大疱。这些皮疹对称。由于其感染性过敏反应，因此未发现真菌感染。空腔开口后，形成糜烂，周围有浸软的角质层碎片。部分糜烂面相互融合，形成大面积弥漫性湿润表皮，常伴有脓性分泌物。患者还会出现体温升高、全身状况恶化以及患足和手部剧痛。腹股沟淋巴结和股淋巴结肿大并伴有疼痛。在进行诊断时，应牢记足部真菌病的急性形式类似于足部和手部的湿疹，是多形性红斑的大疱性类型。

足部鳞状角化过度型真菌病的特征是足部外侧和足底角质层局灶性或弥漫性增厚。患处通常呈现淡淡的炎症性色素沉着，并覆盖有细小的麸皮状或面粉状鳞屑。皮肤沟壑处的脱皮尤为明显，使皮肤呈现粉状外观。部分患者会抱怨患处瘙痒。龟裂会导致行走时疼痛。这种足部真菌病最典型的特征是红色毛癣菌，通常不会出现真菌感染。

足部真菌病的诊断

诊断是根据特征性临床表现和真菌学检查（检测菌丝体和获得真菌培养）的结果做出的。

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足部真菌病的治疗

建议使用具有杀菌活性和广谱作用的物质进行外部治疗，例如唑类、烯丙胺、环吡酮和阿莫罗芬衍生物。