健忘症

失忆症是指部分或完全无法回忆过去所获得的信息。失忆症可能是颅脑外伤、退行性疾病、代谢紊乱、癫痫或心理疾病的后果。诊断基于临床症状、神经心理学和放射学（CT、MRI）检查结果。失忆症的治疗旨在找出病因。

记忆处理包括注册（接收新信息）、编码（形成连接、时间戳以及其他信息检索所需的过程）和检索。任何一个步骤的中断都可能导致失忆。

遗忘症可分为逆行性遗忘症（对损伤前事件的记忆丧失）、前行性遗忘症（对损伤后事件的记忆丧失）或全面性遗忘症（失去记忆新信息的能力，并失去对近期事件的记忆）。遗忘症可为短暂性遗忘症（例如脑损伤后）、永久性遗忘症（例如脑炎、全脑缺血或心脏骤停等重症疾病后）或进行性遗忘症（例如阿尔茨海默病等退行性痴呆症）。

如果患有陈述性记忆障碍（针对事件和事实），患者会忘记熟悉的单词和面孔，无法获得过去的个人经历；如果患有程序性（内隐）记忆障碍，患者无法使用以前获得的技能。

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健忘症的原因

失忆症可由心理因素和器质性因素引起。器质性失忆症可分为：

• 一种伴有脑部局部病理损伤的“遗忘症”。病理检查显示脑损伤，尤其累及乳头体、下丘脑后部以及第三和第四脑室及脑导水管区域的灰质。有时还会发现双侧海马病变。局部损伤可能由肿瘤、硫胺素缺乏症（例如韦尼克脑病和科尔萨科夫精神病）和梗塞引起。其表现为在事件或事故后无法储存新的记忆（顺行性遗忘症）以及丢失旧记忆（逆行性遗忘症），但不会伴有意识混乱或注意力不集中等症状。
• 由于弥漫性脑损伤导致的遗忘症，例如痴呆症（例如阿尔茨海默病）、毒性诱发的意识混乱状态、头部创伤或低血糖症。

失忆症可能是弥漫性脑损伤或涉及信息储存和检索结构的双侧局灶性或多灶性病变所致。与陈述性记忆有关的神经通路位于海马体和海马旁回、颞叶内侧下部、额叶眶面和间脑。其中最重要的结构是海马体、下丘脑、基底前脑核和丘脑背内侧核。杏仁核有助于增强情绪记忆，而丘脑的板内核和脑干的网状激活结构则刺激新信息在记忆中的固着。丘脑内侧和后部、脑干网状结构和肾上腺素能系统的双侧损伤会导致近期记忆和学习新信息的能力下降/丧失，最常见的原因是硫胺素缺乏、下丘脑肿瘤和缺血。内侧颞叶（尤其是海马）的双侧损伤通常与短暂性陈述性记忆障碍有关。

严重的、不可逆的记忆丧失通常伴有退行性痴呆、严重脑损伤、脑缺氧或缺血、酒精中毒引起的营养不良（如韦尼克脑病、科尔萨科夫精神病）以及各种药物中毒（两性霉素B或锂、慢性溶剂中毒）。

脑震荡或更严重的创伤性脑损伤前后的逆行性遗忘和前行性遗忘似乎也是内侧颞叶受损所致。更广泛的脑损伤可能涉及其他参与信息储存和检索的结构，就像许多导致痴呆的疾病一样。

过度的心理创伤或压力会导致心理性记忆障碍。

许多老年人逐渐出现记忆困难——先是名字，然后是事件和日期，有时甚至是空间关系。这种常见的疾病被称为良性老年性健忘症，尚未证实与退行性痴呆症存在关联，尽管两者之间存在一些相似之处。主观记忆问题和客观测试成绩较差，但认知和日常功能完好，可归类为遗忘型轻度认知衰退，或称轻度认知障碍 (MCI)。患有更严重 MCI 记忆问题的人比没有记忆问题的同龄人更容易在晚年患上阿尔茨海默病。

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健忘症的诊断

简单的床边测试（例如三项回忆测试、隐藏物体位置测试）和正式测试（例如词汇表回忆测试，如加州言语记忆测试和布希克选择性记忆测试）有助于识别词汇记忆丧失。其他类型的记忆（形象记忆、视觉记忆、听觉记忆）更难评估；视觉记忆或音调回忆测试已在常规实践中开展。是否需要进行其他测试取决于临床检查结果。

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健忘症的治疗

应治疗潜在疾病或消除心理问题。有时，急性失忆症无需任何干预即可恢复。导致失忆症等记忆障碍的疾病（例如阿尔茨海默病、科尔萨科夫精神病、疱疹性脑炎）也应进行治疗，但这并不意味着治疗就能改善记忆力。如果治疗不能改善记忆力，那么其他任何方法都无法加快康复或改善结果。

失忆症与法律

众所周知，失忆症与暴力犯罪之间存在关联。尤其与药物或酒精中毒以及暴力程度导致的失忆症有关。数据支持后者的观点，表明暴力犯罪的受害者比非暴力犯罪的受害者更容易忘记犯罪细节。此外，谋杀者更容易忘记谋杀行为。多项凶杀案研究表明，失忆的发生率为 25% 至 45%。在这种情况下，通常会发现，尽管失忆的最初原因是器质性因素（通常是酒精中毒），但失忆是由心理因素维持的，通常是由于无意识地不愿回忆所犯下的罪行，尤其是在配偶或其他家庭成员被杀的情况下。

泰勒描述了与犯罪行为遗忘有关的以下因素：

• 犯罪的暴力性质，尤其是凶杀案；
• 犯罪过程中情绪过度激动；
• 酗酒和中毒；
• 罪犯的沮丧情绪。

后者是在一项关于审前被拘留者失忆症患病率的研究中发现的。

然而，健忘症本身并不足以使被告丧失受审能力，也不能证明其缺乏犯罪所需的犯罪意图。然而，在这两种情况下，健忘症虽然本身并非辩护理由，但如果它是潜在器质性疾病（例如痴呆、脑损伤或癫痫性自动症）的症状，则可能成为宣告被告丧失受审能力或证明其缺乏犯罪意图的重要因素。在前行性健忘症的情况下尤其如此。

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失忆症案例描述

V先生现年50岁，被控谋杀其分居妻子未遂。他们结婚五年，妻子离异的原因之一是暴力倾向。V先生既没有接受过精神病治疗，也没有违法记录。他试图杀死妻子，方法是将妻子绑在车里，并将一根软管连接到汽车排气管上。他把自己和妻子锁在车里，然后发动了引擎。两人都昏了过去，但随后引擎熄火，被邻居发现。V先生昏迷不醒，被送往医院，CT扫描显示脑室脑脊液增多，小脑梗塞。他两周后才恢复意识。他的妻子很快恢复了意识，但轻微的一氧化碳中毒。V先生在康复中心待了八个月。

一年后的心理测试显示，V先生患有严重的短期记忆缺陷。他只能记住几分钟的信息。他对过去10到15年的记忆也很差，但能回忆起更久远的重要事件。他的大脑额叶功能明显异常，执行功能受损，尤其是计划、解决问题和执行连续动作的能力。V先生的性格也发生了变化：他变得冷漠、被动、情绪低落。

根据两名精神科医生和一名神经心理学家的建议，V先生被认定不适合接受审判。这是因为他无法理解法庭上提出的证据，无法记住信息，并且只能记住几分钟听到或读到的内容。他被认定无法在必要的范围内参与审判。审判认定他犯有罪行。根据《精神健康法》第37条，他被置于监护之下。他被安置在朋友家中，得到了全面的照顾。

V先生未能出庭受审，与其说是因为其逆行性遗忘症的严重性，不如说是因为其前行性遗忘症。这种严重的前行性遗忘症会影响一个人理解所说内容的能力，从而使其无法提出异议。本案中，前行性遗忘症的真实性毋庸置疑。尽管人们常说，无法保留新信息是心因性遗忘症的特征，但事实并非如此。现在人们普遍认为，过去认为心因性遗忘症和器质性遗忘症之间界限分明是正确的，但这种区分是人为的。

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