肩关节囊炎

滑膜囊和关节囊的炎症被称为关节囊炎。肩部和膝盖最容易受到影响。让我们来了解一下这种疾病的特征及其治疗方法。

持续数日的关节僵硬和疼痛可能提示炎症进展。该疾病的特征是出现剧烈疼痛，患处功能急剧下降。如果病情较轻，患者会难以活动双手。严重情况下，甚至可能导致残疾。

根据国际疾病分类 ICD-10，关节囊炎被纳入以下类别：M00-M99 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病，子类别 M60-M79 软组织疾病：

M70-M79 其他软组织疾病。

• M75 肩部病变。
  • M75.0 肩关节粘连性关节囊炎。

弥漫性损伤最早于1882年被描述。“肩周炎”一词随后被引入医学实践。1932年，由于明显的僵硬和活动受限症状，该病症被称为“冻结肩”。1945年，该疾病获得了现代名称——粘连性关节囊炎。

该病可持续六个月至数年。关节周围受累组织会发炎变硬。粘连逐渐形成，限制活动并引起剧烈疼痛。该病通常与创伤和自身免疫反应有关。治疗需要长期，包括药物治疗和物理治疗。在特别严重的病例中，需要进行手术干预。

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流行病學

根据医学统计数据，成人关节囊炎的年发病率为2-3%。大多数病例诊断年龄在40-70岁之间。如果病变发生在40岁以下人群中，则很可能是弥漫性损伤的继发形式。

统计数据显示，女性患病率是男性的三倍。10% 的病例中，一个关节的病变缓解后，第二个关节会受到影响（时间间隔为 6 个月至 5 年）。第二个关节病变的发展不会影响第一个关节的病程。关节囊炎完全康复后，复发的可能性不大。

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原因 肩关节囊炎

滑囊和关节囊炎症的病因尚不完全清楚。关节囊炎的病因与导致形态学改变（纤维化、关节腔缩小）的神经营养性疾病有关。该疾病可能伴有其他疾病，例如糖尿病、癌症、心肌梗死、中风、甲状腺功能亢进。

炎症过程通常与以下原因有关：

• 由于举重物、运动或不当的手部姿势导致关节长时间承受压力。
• 职业因素：蓝领工人、运动员、音乐家。
• 受伤和骨骼移位。
• 骨骼系统疾病。
• 在自身免疫、感染或过敏性病变背景下的继发性病理。

根据已知病因，关节囊炎可分为以下几种类型：

1. 创伤性（创伤后）——在该区域受伤（脱臼、损伤、穿透伤）和手术后发生。
2. 特发性——由于未知原因而发生，但最常见的是以下因素导致其发生：

• 传染性慢性疾病。
• 肿瘤疾病。
• 内分泌失调。
• 精神障碍。
• 循环系统和呼吸系统疾病。

该病病程较长，若不断受到刺激因素的影响，可导致残疾。

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風險因素

弥漫性关节损伤的具体病因尚未确定，但医生发现了一些关节囊炎的风险因素：

• 肌肉骨骼系统疾病。
• 脊柱疾病。
• 年龄超过40岁。
• 先天性关节畸形或发育不全。
• 遗传倾向。
• 低温。
• 经常感冒。
• 心血管疾病。
• 内分泌失调。
• 机械伤害。
• 骨软骨病史。
• 心脏病发作、中风、心肌手术。
• 长时间保持举起手臂的姿势。

很多时候，疼痛症状是在已有病理的基础上发展起来的。因此，炎症过程可能与神经系统疾病或呼吸器官疾病同时出现。

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發病

关节和关节周围组织都容易发生退化。关节囊炎的发病机制是身体对其反应性炎症的一种反应。最脆弱的部位是肌腱、关节囊和韧带与关节本身的连接点。

疾病发展的机制与诱发因素（慢性或传染病、低体温、压力、损伤）的影响有关。免疫系统功能衰竭导致白细胞开始攻击身体的关节。在此背景下，炎症反应发生，引起剧烈疼痛并损害关节活动能力。

关节囊炎常在关节炎的背景下发生。40岁以上的患者、职业运动员以及从事高强度体力活动的人容易患上此病。

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症狀 肩关节囊炎

关节囊炎的特点是病程逐渐进展，因此疾病的症状完全取决于炎症病理的阶段。

该疾病可分为以下几个阶段：

• 疼痛——持续约 9 个月，突然运动时会出现剧烈疼痛。
• 高峰期——持续时间不到一年，其特征是受影响肢体的功能受到侵犯。
• 缓解期——持续时间长达3年，可能会复发。疼痛会暂时缓解，活动能力也会恢复，但一段时间后，病变会再次显现。

让我们仔细看看滑囊和关节囊炎症损伤每个阶段的症状：

1. 抬举重物和拉伤后出现的轻微疼痛。患肢仍可活动，但会感到静止时无法察觉的僵硬。
2. 僵硬伴随正常活动困难。即使在休息时也会出现疼痛感。夜间不适感加剧，体温升高，整体健康状况恶化。
3. 如果没有得到适当的治疗，这种疾病就会变成慢性病。疼痛会逐渐减轻，但有时会出现剧烈的刺痛。局部炎症症状几乎不明显，但整体健康状况会恶化：睡眠受到干扰，神经紧张加剧。
4. 该病以粘连形式出现，这是关节囊炎最危险的并发症。粘连和粘连出现在关节囊内。粘连过程会显著降低肢体活动能力，并加剧疼痛感。在极少数情况下，还会出现关节强直，完全限制活动。对于严重的关节融合，可以通过手术恢复活动能力。

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最初的迹象

为了诊断关节囊炎，您应该注意该疾病的最初迹象：

• 关节旋转范围有限。
• 移动时有疼痛感。
• 总体幸福感下降。

初期，患肢会感到轻微不适，活动后不适感会加剧。初期症状通常持续约6个月。此时，您需要就医，以防止病情进一步恶化。

影响肩关节滑膜的一种炎症性疾病是关节囊炎。

造成弥漫性肩部损伤的原因如下：

• 伤害和机械损坏。
• 代谢紊乱。
• 荷尔蒙失调。
• 关节炎。
• 脊柱骨软骨病（胸椎和颈椎）。
• 心血管疾病（缺血、心肌梗塞）。
• 遗传倾向。
• 肩部长期承受静负荷。

该疾病不影响骨基底和软骨关节面。长期炎症会导致关节内形成致密的纤维瘢痕，从而导致肩关节活动受限。晚期患者关节面之间会出现粘连。在这种情况下，患者被诊断为粘连性肩周炎或粘连性肩周炎。

炎症病理的诊断基于其症状。医生可以通过目视检查和病史进行初步诊断。关节囊炎必须与症状相似的疾病相鉴别。医生建议患者进行肩关节X光检查、MRI、超声检查、关节造影以及一系列实验室检查。

最终诊断后，会制定治疗方案。治疗分为几个阶段。首先，患者需服用止痛药（胶囊、药片、软膏、肌肉注射）。为了防止病情加重和粘连形成，需要关节内注射糖皮质激素和其他抗炎药物。在康复过程中，患者需接受物理治疗和康复锻炼，并服用特殊饮食和维生素。

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階段

滑膜囊和关节囊的炎症与其他关节病变的主要区别在于，滑膜囊和关节囊的炎症不涉及软骨或其他组织的损伤，也就是说，所有病变仅发生在滑膜囊内。

随着关节囊炎的进展，疾病可分为以下几个阶段：

1. 轻度——疼痛感轻微，长时间用力后会明显。极少数情况下，活动时会出现轻微僵硬。
2. 急性——低热体温升高，患处肿胀并伴有疼痛。活动困难，对工作效率和整体健康产生负面影响。
3. 慢性——不适感逐渐减轻，但活动时仍会感到剧痛。受影响的关节磨损，活动受限。患者会出现睡眠障碍，并伴有神经质增多。
4. 复杂——关节囊严重损伤会导致残疾。剧烈的急性疼痛在活动和静息状态下都会出现，导致关节功能完全受限。受损的关节膜上会形成粘连，有发展为关节强直的风险。

早期治疗预后良好。晚期治疗会使治疗过程和康复预后变得非常复杂。

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形式

关节囊炎分为几个阶段和类型，取决于疾病的严重程度及其症状。

根据其原因，病理主要分为：

• 创伤后——受伤后发生的疾病：骨折、肌腱断裂、炎症和感染过程。
• 特发性——这种类型最常见于40至60岁的女性。该病的主要病因是循环系统和呼吸系统疾病。

最常见的是，关节囊炎是指肩部损伤，但病理过程也可能影响其他部位：

• 肩胛骨（肩部）疾病是最常见的疾病类型。其病因包括代谢紊乱、肩部或颈部创伤、颈椎骨软骨病。
• 肘关节囊炎（网球手）——工作中经常遭受细微创伤的人最易患此病。初期，疼痛会随着负荷增加而出现，之后逐渐发展为慢性疼痛。
• 手指损伤——关节周围组织疼痛、充血和肿胀。导致该病的因素包括手部经常处于低温状态以及上肢负荷增加。
• 膝盖——这种炎症的特征是弯曲关节时剧烈疼痛。40岁以上的女性最容易患上这种疾病。
• 踝关节囊炎是一种因下肢负荷增加而发生的罕见疾病。
• 髋关节损伤是另一种较为罕见的疾病，常见于老年人。患者主诉髋部疼痛，并放射至膝盖和小腿。体力活动和任何活动都会感到不适。

所有类型的关节囊炎都有类似的症状、治疗策略和诊断方法。

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粘连性关节囊炎

粘连性关节囊炎是指关节囊完全受损，伴有剧烈疼痛和活动受限的疾病。慢性纤维性炎症约占该病所有病例的2-5%。粘连性关节囊炎的特点是其可能持续多年，并可能有两种结局：受累关节的功能完全恢复或出现不可逆的并发症。

粘连性肩周炎的病因：

• 创伤性损伤。
• 以前进行过关节手术。
• 减少体力活动。
• 关节压力增加。
• 身体的慢性感染和炎症疾病。
• 代谢紊乱、内分泌和激素紊乱。

以上因素均导致关节囊失去弹性、硬化，影响活动能力。

粘连性肌腱炎的特征是长期疼痛感和患肢活动受限。正是这种慢性疼痛促使患者寻求医疗帮助。但这种疾病的复杂性使其难以治疗。

为了消除粘连，需要药物治疗，在特别严重的情况下，需要手术干预。患者还需要较长的康复期。在特别严重的病例中，病理状况会导致残疾，即患肢功能丧失。

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並發症和後果

如果不及时诊断和治疗，关节囊炎可能会导致严重的问题。该疾病的后果和并发症通常表现为以下病症：

• 关节钙化。
• 疾病转变为慢性形式。
• 行动不便。
• 组织纤维粘连。
• 患肢萎缩。
• 紫绀和水肿。
• 关节强直（关节面部分或完全融合）。

疾病长期发展会导致持续疼痛，进而引发睡眠障碍。患者活动和生活自理能力下降。在此背景下，患者出现精神衰弱综合征，并丧失劳动能力。

为了避免后续后果，在出现疼痛症状初期就应该就医并进行一系列诊断检查。早期治疗炎症有助于促进康复，并最大程度地降低并发症的风险。

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診斷 肩关节囊炎

为了准确诊断滑膜囊和关节囊是否存在炎症，需要进行一系列检查。诊断首先需要就诊于外科医生或创伤骨科医师。医生会收集病史，并询问疼痛症状首次出现的时间，以及疼痛症状发生前是否有过损伤、手术或肌肉骨骼系统疾病。

在下一阶段，对患者进行检查并确定疾病的阶段：

• 简单形式——外展患肢时关节疼痛，触诊时有疼痛感，活动受限。
• 急性形式——放射性疼痛、严重活动受限、酸痛和肿胀。
• 慢性——中度疼痛、运动逐渐受限、出现机械阻滞的迹象。

检查后，医生会为患者开具一套仪器诊断方法：对患侧关节进行核磁共振、超声、关节造影和放射线照相检查。此外，还需要进行一些检查以识别炎症迹象并评估身体的总体状况。如果检查结果无法给出明确的诊断，则需要进行鉴别诊断。

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测试

任何疾病的诊断都离不开实验室检查。这些检查有助于评估身体的总体状况，并确定所诊断疾病的病程特征。

如果怀疑患有关节囊炎，则需要对患者进行以下检查：

• 一般血液检查——可以让您评估炎症过程的阶段、白细胞增多症、血沉、红细胞增多症和 C 反应蛋白的量。
• 一般尿液分析——用于排除痛风，即急性炎性关节炎。
• 生化血液检查。
• 类风湿因子血液检测——可以排除类风湿性关节炎。

根据获得的结果，医生可以做出最终诊断或开出额外的检查。

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仪器诊断

怀疑关节囊炎时，另一个重要的检查步骤是仪器诊断。使用专用设备评估受损关节及其周围组织的状况。

最常见的情况是，患者需要进行以下一系列仪器检查：

• X光检查——这种方法在疾病的晚期阶段最有用，因为它能让你看到退行性病变和钙化区域。在炎症的早期阶段，X光检查可以区分病理和关节炎。
• 磁共振成像和计算机断层扫描——这些检查可以提供软组织和骨骼的详细分层图像。医生可以据此判断疾病的分期，并制定有效的治疗方法。
• 关节镜检查是最有用的检查之一。借助内窥镜，可以对滑囊内腔及其他解剖结构进行目视检查。关节腔容积急剧减小且腋窝囊袋消失，可确诊滑囊炎。
• 关节超声检查——这种方法被认为信息量不大，因为其分辨率较低，无法记录关节囊薄层组织中的弥漫性纤维改变。诊断过程中，可能会检测到邻近肌腱的水肿，这种情况通常发生在肌腱炎和其他肌肉骨骼系统病变中。

上述研究不仅在诊断阶段进行，而且在治疗过程中进行，以确定疾病的动态和治疗的效果。

鑑別診斷

一般来说，关节囊炎的诊断并不困难。但在早期阶段，由于该病症状不明显且与肌肉骨骼系统的其他病变相似，因此需要进行鉴别诊断。

采用排除法进行鉴别诊断，并与关节炎和关节病、颈椎病变、关节和关节周围组织的退行性病变进行比较。

关节囊炎最常与以下疾病进行比较：

症状/疾病	关节囊炎	关节炎	关节
疼痛、肿胀和局部体温升高	活动时疼痛，轻微肿胀。触诊痛点。患处温度升高。	疼痛为自发性，活动时疼痛加剧。关节肿胀疼痛，局部温度升高。触诊时出现剧烈刺痛。	活动时疼痛，病变部位无肿胀、无温度升高，触诊时可有轻微不适。
关节和周围组织的变化	没有变形。	关节变形，软组织发生变化。	由于关节骨骼生长而导致的严重退行性变化。
关节运动	部分受限	关节被固定	已保存
肢体运动	未违反	有限制	略有限制
实验室研究	血象在正常范围内。急性期血沉增加。	血液中有C反应蛋白、血沉增加、血清粘液和纤维蛋白原。	没有变化
X射线	在疾病的后期，会出现钙化和骨膜炎。	关节间隙变窄，骨骺疏松，关节面侵蚀。	关节间隙变窄，有骨赘及软骨下骨硬化。

鉴别诊断由多位专家进行：治疗师、外科医生、骨科医生、神经科医生、风湿病学家。研究采用全方位的诊断程序，包括实验室方法和仪器方法。

治療 肩关节囊炎

关节囊炎的药物治疗在疾病早期进行，旨在抑制炎症并减轻疼痛。药物由医生根据每位患者的具体情况进行选择。

預防

为了预防神经营养不良症并最大程度地降低罹患关节囊炎的风险，您应该遵循以下建议：

• 定期进行适度的体育活动。
• 如果一个关节长时间承受负荷，请注意休息并进行按摩。
• 及时治疗身体的感染性疾病、炎症性疾病。
• 避免关节受伤的情况。不仅宏观创伤，微观创伤也同样危险。
• 服用维生素并保持均衡饮食。

上述预防措施有助于保护身体免受肌肉骨骼系统的损害以及退行性疾病转变为慢性形式。

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預測

如果关节囊炎早期诊断并接受有效治疗，其预后良好。在这种情况下，患者很有可能在短时间内完全康复。如果关节周围炎发展为慢性，则治疗可能需要一年以上的时间。缺乏医疗护理会导致关节完全丧失活动能力，患者致残，并丧失劳动能力。

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