肩关节旋转肌损伤

肩袖损伤分为拉伤、肌腱炎以及部分或完全撕裂。

肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成，在许多手臂向上运动（例如，投掷、游泳、举重和网球）中，帮助稳定肱骨在肩胛骨关节盂内的位置。损伤包括拉伤、肌腱炎、部分撕裂和完全撕裂。

肌腱炎通常由肱骨头和喙肩弓（肩峰、肩锁关节、喙突和喙肩韧带）之间的冈上肌腱受压引起。该肌腱被认为特别脆弱，因为它在大结节止点附近的血管分布不均。由此产生的炎症反应和肿胀会进一步缩小肩峰下空间，加速肌腱炎的进展。如果不加以控制，肌腱炎可能进展为纤维化，或导致肌腱完全或部分破裂。退行性肩袖疾病在40岁以上不运动的人群中很常见。肩峰下（三角肌下）滑囊炎是肩袖损伤最常见的表现。

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肩袖损伤的症状和诊断

滑囊炎的症状包括肩部疼痛（尤其是在上半身活动时）和肌肉无力。肩关节外展或屈曲时，疼痛通常在80-120°之间加剧（尤其在活动时），而在<80°至>120°之间通常疼痛轻微或消失。症状的严重程度可能有所不同。不完全性肌腱断裂和炎症会产生类似的症状。

诊断基于既往病史和临床检查。肩袖损伤区域无法直接触诊，但可通过特殊技术对单个肌肉进行间接评估。剧烈疼痛或无力可视为阳性结果。

冈上肌的状况是通过患者对从上方施加到手臂的压力的抵抗力来评估的，患者将手臂向前屈曲，拇指朝下（“空罐”测试）。

评估冈下肌和小圆肌时，应让患者外旋抵抗压力，双臂置于身体两侧，肘部弯曲成直角。此姿势可将肩袖功能与其他肌肉（例如三角肌）隔离。若检查中发现肌力减弱，则提示存在严重的肩袖功能障碍（例如完全撕裂）。

肩胛下肌的评估是通过患者内旋时对压力的抵抗力，或者通过将患者的手背放在他的背部并让他试着抬起手臂来进行的。

其他测试包括 Epley 划痕测试、Neer 测试和 Hawkins 测试。Epley 划痕测试通过让患者将手举过颈后，尝试用指尖触摸对侧肩胛骨来测试肩部活动范围、外展和外旋；通过让患者尝试用手背从背后下方对角线触摸对侧肩胛骨来测试内收和内旋。Neer 测试用于检查喙肩弓下的肩袖肌腱功能障碍，在患者手臂强制屈曲（过头）且手臂完全内旋的情况下进行。Hawkins 测试还通过让患者的手臂抬高至 90 度角，同时肩部强烈向内旋转来检查冈上肌腱是否受到压迫。

应触诊肩锁关节、胸锁关节、颈椎、肱二头肌腱和肩胛骨，以确定压痛或缺损部位，并排除与这些部位损伤相关的病理状况。

检查肩部时也应检查颈部，因为颈椎疼痛可能会放射至肩部（尤其是 C5 神经根病）。

如果怀疑肩袖损伤，应进行 MRI、关节镜检查或两者兼而有之。

肩袖损伤的治疗

大多数情况下，休息和强化锻炼即可。如果损伤严重（例如完全破裂），可能需要手术，尤其是在年轻患者中。