急性多形性精神障碍

这种人类心理状态的特点是发病急、症状多变——不同类型的已知精神状态症状强度各异，彼此交替出现，导致无法确诊。这种多态性使得这种精神病被单独列为一个疾病分类单元。多态性精神病性障碍是一种急性精神病，发生在此前未引起精神科医生注意的人群中。患者很难不被察觉，他们的异常行为引人注目——感知机制、联想思维被扰乱，情绪不稳定。

大多数患者在初步诊断为“急性多态性精神病性障碍”后，首次入住精神病院。“精神病性”一词本身就表明患者患有严重的精神障碍，使其无法履行职责、保障个人生活，并需要就医治疗。除了急性发病和严重病程外，这种精神病理还具有持续时间短且恢复期短的特点。

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原因 多形性精神障碍

法国精神病学家将此类状态称为谵妄爆发，日本精神病学家将其称为非典型精神病，苏联精神病学家则将其归因于某些类型的反应性精神病，因为人们早已注意到，此类状态是对近期急性精神创伤事件的反应，该事件发生在急性精神病发作前两周以内。长期迟缓的压力，以及与日常生活中问题的长期斗争，不会引起急性精神病反应。

这种相当严重的精神障碍的风险因素可能包括亲人意外离世、亲人去世或关系破裂、经济崩溃、近期遭受暴力事件，以及其他重大的物质和精神损失。心理创伤因素可能促使个体人格特质的形成，而这些特质是在儿童早期受基因型或病态家庭关系影响而形成的。短暂性急性多态性精神障碍的病因通常尚不清楚。

目前，即使是主要精神疾病的发病机制也尚不明确，更不用说多态性精神障碍了。目前有许多假说试图解释急性精神病的形成机制和条件。最新的假说认为，急性精神病的发病机制与神经系统主要神经递质（血清素、多巴胺、去甲肾上腺素）交换的障碍有关，这些递质负责在大脑皮层的不同部位传递神经冲动。

据世界医学统计数据估计，急性多态性精神病性障碍占所有非器质性（包括情感性）精神病病例的4%。最终确诊为急性多态性精神病性障碍的女性患者数量约为男性患者的四倍。大多数患者的年龄在30至50岁之间。如前所述，急性多态性精神病性障碍最常在初次住院期间被诊断出来，但并非总能确诊。如果病情在三个月内没有缓解，则必须进行复诊。

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症狀 多形性精神障碍

一些人认为，最初的症状表现为明显且严重的正常行为紊乱。症状会迅速加重，几乎每天都会出现行为异常：情绪不稳定——变化很快，有时一天会变化数次；患者的言语变得毫无意义；出现间歇性多方面谵妄；以及不同类型的幻觉——患者会感到触觉和嗅觉，听到声音和说话声。该疾病的产出性症状具有多态性，同时类似于分裂情感性障碍或妄想症、偏执型精神病、躁狂和抑郁发作以及精神分裂症，但总体而言，这些症状并不符合上述症状的标准。

患者未表现出任何明显的时间和空间定向障碍，自我认同基本保留。患者经常感到思维混乱，注意力下降，并出现其他部分意识模糊的症状，但症状不如脑器质性病变严重，且不具有特异性。此外，精神病与精神活性物质的使用并非直接相关，它并非由中毒或戒断综合征引起。

最新疾病分类（ICD-10）中确定的多态性精神病类型主要通过是否存在精神分裂症表现来区分，因为这类精神障碍的结构非常异质，不可能通过任何其他特征将它们结合起来。

可区分以下类型：

• 无精神分裂症症状的急性多态性精神病 - 症状与上述症状相符，妄想和幻觉的类型与精神分裂症的症状不符，热情的剧烈表现，达到狂喜，被抑郁和冷漠所取代，多态性和情绪不稳定非常明显地表现出来（当症状稳定且长期存在时，应解释为急性妄想症或循环性精神病的表现）;
• 伴有精神分裂症症状的急性多态性精神病 - 除上述症状外，还有精神分裂症型妄想的迹象 - 压迫，影响（例如，力场），亢奋或存在严重疾病，妄想的形式不断变化; 幻听 - 患者听到命令他做某事的声音，责备他，威胁，谴责，逻辑推理，象征主义和思维不连续性是明显的，假幻觉和思想开放的症状是可能的; 在情感领域，焦虑和恐惧占主导地位，但没有情绪意志的负面病理，激动表现为易怒，运动活动（当症状稳定且长期存在时，应将其解释为急性妄想症或循环性精神病的表现，但已经伴有精神分裂症的症状）;
• 急性精神分裂症样精神病——在所有相同表现的背景下，精神分裂症的生产性症状占主导地位；如果这些症状在一个月内没有消失，则诊断改为精神分裂症；
• 其他类型的短暂性障碍不太常见，具有一些特定的精神症状，主要属于妄想型和偏执型。

急性多态性精神病性障碍通常可治愈，症状可通过药物快速缓解。病情发展迅速、病程较重且持续时间较短（有时几天后就会出现退化），这些都表明患者患有多态性人格障碍，而非其他更严重的进行性精神疾病的表现。

並發症和後果

这种疾病最大的危险在于它可能是精神疾病的表现，尤其是精神分裂症，症状稳定且持续三个月以上则表明病情发展。这种疾病越早开始治疗，预后就越好。

急性多态性精神病性障碍是完全可以治愈的，不会出现并发症和后果，且被认为是一次发作。但在急性期，患者社会适应不良，可能对自己和他人造成危险，需要保护和护理。

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診斷 多形性精神障碍

医生在听取患者或其亲属的诉说后，根据症状描述、精神病发展速度（从最初症状出现到发展到完全症状的时间间隔不应超过两周）做出初步诊断。近期发生的创伤事件（最多两周）的报告具有诊断价值。

采用特殊方法进行实验心理检查，以识别高级神经活动过程中的障碍。

常规诊断检查有助于了解患者的病情——血液和尿液检查。血液生化成分可能正常，但异常则提示可能存在其他疾病。医生可能会建议患者咨询治疗师、神经科医生或其他专科医生。

仪器诊断通常不会显示出与标准的明显偏差，并且用于区分以排除具有相似临床过程的疾病。

断层扫描、计算机或磁共振可以排除当前的器质性病变，脑电图可用于治疗癫痫，脑回声图可用于诊断意识模糊，心电图可用于监测身体对药物治疗的反应。

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鑑別診斷

对器质性精神病、分裂情感性精神障碍和精神分裂症的表现、中毒综合症或精神活性物质戒断引起的谵妄状态进行鉴别诊断。

主要诊断指标是临床症状持续时间。如果病理症状持续不超过一个月且最终痊愈，则可完全确诊多态性精神病性障碍。如果临床症状持续一至三个月，诊断已属可疑，但仍可确诊。病程较长者则需重新评估诊断。

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治療 多形性精神障碍

急性多态性精神病性障碍病程短，但病情严重。经检查确诊后，如果症状不危及生命，且家属能够为患者提供适当的护理、及时的药物治疗以及监测治疗效果的支持，患者可以留在家中。

在大多数情况下，患者会被送往精神病院。多态性精神障碍的住院标准是自愿的，包括患者的反社会行为，且其症状无法通过门诊治疗缓解。第二种选择是自愿住院，即需要持续观察，以便向专家委员会提交材料，以确定患者的工作能力。

如果患者存在精神病理行为，对他人或自身构成危险，则强制将其送入精神病院。此外，如果为了防止疾病症状恶化而需要持续的精神医疗护理，则无需患者同意即可住院。如果患者处于无助状态，且无人提供适当护理，则无需患者同意住院。

如果患者已经犯有违法行为，可能会根据法院命令将其送入精神病院。

标准治疗方案用于缓解急性多态性精神病性障碍的症状。用于消除精神病性症状的主要药物是神经安定剂。目前，首选药物是非典型神经安定剂，其安全性优于典型药物。它们的疗效大致相同，因此药物的选择取决于患者的最佳耐受性（过敏反应、伴随疾病、可能的耐药性）。药物的选择还受到最显著综合征的结构、病理前提（遗传易感性、压力、躯体神经系统疾病）的影响。

急性精神病伴有原发性精神分裂症样症状，可用阿米舒必利缓解。新一代非典型抗精神病药具有抗精神病作用，可减轻谵妄和幻觉的严重程度，并能减轻抑郁和抑制。它具有镇静作用。副作用主要见于长期大剂量使用。可能出现癫痫发作、睡眠障碍、性功能障碍、体重增加等副作用。它会增强抑制中枢神经系统药物的作用。禁忌与酒精和左旋多巴合用。

利培酮用于缓解各种结构的产后症状（妄想、幻觉）。作为血清素和多巴胺受体激动剂，利培酮可降低烦躁情绪，抑制异常运动活动。癫痫和帕金森病患者禁用。该药物比同类药物更容易引发锥体外系疾病。此外，该药物还可能出现精神分裂症的阴性症状。高催乳素血症常见，因此与前一种药物一样，该药物禁用于乳腺癌患者。

对于以精神运动性躁动为主的病例，可以开具典型的抗精神病药阿米那嗪。该药对中枢和周围神经系统的功能具有多种复杂的剂量依赖性影响。增加剂量会导致镇静作用增强，患者的肌肉放松，运动活动减少——患者的状态接近正常的生理睡眠状态。这种睡眠与麻醉性睡眠的不同之处在于，它没有麻醉的副作用——昏迷，并且易于唤醒。因此，该药是用于阻止运动和言语躁动、愤怒、狂怒、无动机攻击行为以及幻觉和谵妄的首选药物，尤其是在急救阶段。

所有抗精神病药物都会直接影响神经冲动的产生和传导，而这些神经冲动会在中枢神经系统和自主神经系统的不同部位传递兴奋。在这些药物的作用下，脑组织，尤其是皮质神经元的代谢过程会减慢。因此，该药物的神经麻痹作用与皮质活动类型有关。这类药物可以抑制几乎所有类型的精神运动性躁动，缓解幻觉和妄想症状，但并非安眠药。服用这类药物的患者能够充分地回应和回答问题。

它们既可以单独使用，也可以与抗焦虑药和其他精神药物联合使用。抗精神病药物的绝对禁忌症包括：严重的脑和脊髓系统性病变、肝肾功能障碍、造血器官功能障碍、粘液性水肿、血栓栓塞倾向、失代偿性心脏病。

它适用于任何年龄的患者，根据年龄标准和病情严重程度个体化给药。可以口服，也可以肠外给药（通常在医院）。

使用神经安定剂（尤其是注射剂）后，可能会出现血压下降，因此建议患者平卧数小时，并保持直立姿势，避免剧烈运动。此外，还可能出现其他副作用，例如过敏、消化不良、神经安定综合征。

抗精神病治疗遵循一般原则。建议口服一种药物，疗程至少为十天至两周。之后评估疗效。病情可能已得到缓解，但如果出现耐药性，则应同时使用两种非典型抗精神病药物。药物的化学结构应有所不同。

十天后，若仍无效果，则开始使用更强效的典型抗精神病药物治疗。此类药物最多可同时服用两种，甚至最多可同时服用两种相同化学结构的药物。

建议仅在出现副作用后才开始矫正治疗。例如，当出现锥体外系疾病（例如四肢震颤、麻木、运动障碍）时，应开具环己酮（苯海索）。该药物具有强大的中枢和外周抗胆碱能作用，可消除运动障碍、唾液分泌过多（直至出现口干）和多汗症。服用环己酮后，脉搏加快、眼压升高、谵妄和幻觉可能会复发。

治疗方案可能包括使用药物来消除伴随的精神病理：

• 正常心境药物（芬立普辛、拉莫三嗪）——稳定生物节律，使情绪背景正常化，同时停止癫痫发作（抗精神病药物的副作用）；
• 抗焦虑药（苯丙西泮、地西泮）——缓解焦虑和恐惧症状；
• 抗抑郁药 - 优先考虑选择性血清素再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林）；如果这些药物无效，可以开三环类抗抑郁药（阿米替林）。

治疗方案中还补充了对大脑功能有益的药物 - 益智药和 B 族维生素，以及对肝脏有益的药物（保肝药）。

急性症状缓解后，医生会为患者安排心理治疗。患者可能需要入住日间医院。

出院后，仍需继续进行抗精神病治疗，逐渐减少剂量或以缓释药物替代。必须经医生许可才能停止治疗。

預防

由于无法预测，急性多态性精神病性障碍目前尚无初步预防。然而，关于健康生活方式、良好营养、适度运动和积极思维方式的建议也适用于此。这些是增强抗压能力的关键。

可以通过自生训练、瑜伽和心理治疗小组来预防复发。顺势疗法和草药也有助于避免急性精神病反复发作。

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預測

多态性精神病性障碍，无论是否伴有精神分裂症症状，均可治愈并完全康复。本声明涉及最终诊断。如果该医学结论是初步的，那么预后取决于以这种精神病为幌子所表现出来的疾病。