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急性严重哮喘
該文的醫學專家
阿列克謝·克雷文科 ，醫學編輯
最近審查：04.07.2025
最近審查：04.07.2025
[ 什么原因导致急性重症哮喘？
- 有哮喘病史，曾紧急住院。
- 呼吸道感染。
- 触发因素如压力、寒冷、运动、吸烟、过敏原。
- 早产或低出生体重的婴儿。
急性重症哮喘的症状有哪些？
急性重症哮喘在临床上表现为以下症状：
- 峰值呼气流量 (PEFR) < 最佳或预测值的 33-50%，SpO2 < 92%，HR 120 bpm（<5 年）或 > 130 bpm（2-5 年），RR > 30 bpm（>5 年）或 > 50 bpm（2-5 年），辅助呼吸肌参与呼吸动作。
危及生命的哮喘：急性重症哮喘患者出现以下任何情况：
- PEFR < 最佳或预测值的 33%，SpO2 < 92% 或 PaO2 < 8 kPa (60 mmHg)，正常 PaCO2 (4.6-6 kPa, 35-45 mmHg)，低血压，疲劳，意识模糊或昏迷，肺部无声，发绀，呼吸努力减少。
接近致命的哮喘：
- PaCO2 升高和/或需要机械通气
- 意识模糊或嗜睡，呼吸过程中辅助呼吸肌最大程度参与，疲惫，空气中 SpO2 < 92%，心率 140 bpm，无法说话。
立即采取行动
急性重症哮喘：
- 通过分配器和适配器±面罩或沙丁胺醇吸入器吸入 10 次沙丁胺醇（2.5-5 毫克）；
- 口服泼尼松龙20mg（2～5岁），30～40mg（>5岁）或静脉注射氢化可的松4mg/kg；
- 每 30 分钟重复使用一次沙丁胺醇，每 20-30 分钟通过吸入器添加 250 微克异丙托溴铵。
危及生命的哮喘：
- 立即吸入沙丁胺醇2.5-5毫克;
- 异丙托溴铵吸入器 250 微克；
- 氢化可的松静脉注射4mg/kg；
- 每20-30分钟使用一次支气管扩张剂；
- 肾上腺素皮下注射10 mcg/kg（溶液0.01 ml/kg 1:1000；或0.1 ml/kg 1:10,000）。
进一步管理
- 如果有改善，监测SpO2，每3-4小时口服吸入泼尼松龙一次，持续3天，转至专科。
- 如果尽管接受治疗，病情仍然恶化：
- 静脉注射沙丁胺醇，根据效果逐渐增加，10 分钟内最多可达 15 mcg/kg，然后以 1-5 mcg/kg/min 的速度输注；
- 氨茶碱：负荷剂量5mg/kg，然后静脉输注1mg/kg/h；
- 每20分钟继续吸气一次；
- 考虑使用肾上腺素（0.02-0.1 mcg/kg/min）；
- 硫酸镁静脉注射40mg/kg（最大2g）。
- 如果呼吸衰竭恶化：插管、通气并转移到儿科重症监护室。
特别注意事项
- 对于气道压力非常高、潮气量减少和二氧化碳曲线跳跃的严重哮喘患者，机械通气可能会很困难。
- 可能需要使用低顺应性系统进行手动通气，但监测气道压力（尤其是吸气压力）至关重要。气道压力可能需要高达30-40 cm H2O。压力升高提示需要最大程度使用支气管扩张剂。
- 所有吸入麻醉药均可使支气管松弛，可能对严重发作有效。必须小心清除用过的混合气体。
- 这些儿童通常脱水，因此应在插管麻醉诱导前输注20 ml/kg晶体液。建议缓慢给药，但对于非禁食患者，可能需要快速诱导。丙泊酚和氯胺酮是理想选择。
- 儿童呼气峰值流量：这是一种测量气道阻塞的简单方法，可用于判断疾病的中度至重度程度。测量使用标准Wright峰值流量计进行。