布里尔病（布里尔-辛塞尔病）：病因、症状、诊断、治疗

布里尔病（Brill-Zinsser，复发性斑疹伤寒）是一种急性周期性传染病，是斑疹伤寒的内源性复发，在患过流行性斑疹伤寒的人中多年后才出现症状。该病的特点是散发性，无虱病，临床症状典型，病程比流行性斑疹伤寒轻。

同义词：斑疹伤寒复发、lat。布里利莫布斯。

ICD-10代码

A75.1. 复发性斑疹伤寒（布里尔病）。

Brill-Zinsser病的流行病学

宿主和传染源是过去（2-40年前）患过斑疹伤寒的人。老年人尤为常见。虱病患者也可成为原发性斑疹伤寒的传播源。

布里尔病的特点是无传染源、季节性强、局部性强。在我国，该病自1958年起就已登记。

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布里尔病的病因是什么？

布里尔病是由普氏立克次体引起的。

Brill-Zinsser病的发病机制

布里尔病的发病机制和病理解剖学特征与流行性斑疹伤寒相同。然而，伴有肉芽肿（波波夫结节）的血管损伤较不明显，这是由于特异性免疫所致。立克次体血症持续时间较短（8-10天）也与此有关。

布里尔病的症状

布里尔病的潜伏期可达数十年，从接触诱发复发的因素到发病，通常需要5-7天。

布里尔病的症状与流行性斑疹伤寒相似。布里尔病的发病周期与流行性斑疹伤寒相似，但中毒症状较轻。主要见于中度（70%）或轻度患者。皮疹同时出现，持续5-7天，部位相同，但以玫瑰状、较大（0.5-1.0厘米）的玫瑰状丘疹为主；无瘀点或瘀点较少。部分患者（高达10%）无皮疹。严重的精神障碍罕见，但可能出现：欣快感、激动或抑制、中度谵妄综合征、睡眠障碍，有时可出现人格解体。肝脾大小通常在体温下降后3-4天恢复正常。心血管系统症状在5-7天消失，中枢神经系统功能在体温恢复正常后15-17天恢复正常。

布里尔病的并发症

布里尔病很少出现并发症；这些并发症主要与患者高龄（血栓性静脉炎、血栓形成）或继发性微生物群落（肺炎、肾盂肾炎）有关。

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布里尔病的诊断

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Brill-Zinsser病的临床诊断

高烧、头痛、巩膜和结膜血管充血、有斑疹伤寒病史。

流行性斑疹伤寒与布里尔病的鉴别诊断体征

标志，标准	流行形式-原发性斑疹伤寒	复发型——布里尔病
发病性质	相关疾病以群体或链式形式发生，最终形成疫情（流行病）	零星的，“散布”在人群和时间中
依赖冬春季节	晴朗：3月至4月发病率最高	缺席：发生在任何月份
与携带者（人虱）的沟通	直接：患者身上或周围环境中肯定有虱子	没有联系，没有虱子
感染源	可以安装在病人的环境中	既往原发疾病（病史或病历）
患者年龄	劳动适龄人口（39岁以下）占比高（达40-45%），儿童和青少年强制参与率达40%	儿童和青少年不会发病。目前，患者年龄在40岁以上
临床病程	该病以典型、中度和重度为主。死亡率高达20%或以上。并发症：四肢、耳垂等部位出现坏疽性病变。	该病缺乏典型的重症表现，以轻度和中度为主，且无并发症。死亡率不超过1-2%。
潜伏期	平均10-14天	首次发病（区域内暴发）至复发的间隔时间为3至60年。
特异性抗原血清学研究结果	抗体滴度平稳上升，最早在发病第8-10天即可达到诊断价值。特异性IgM的存在	发病第一周抗体滴度（主要是IgG）较高，通常高于诊断值

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Brill-Zinsser病的特异性和非特异性实验室诊断

布里尔病的实验室诊断主要采用血清学方法。在早期阶段，可检测到IgG，但可能缺乏IgM。

布里尔病的治疗

布里尔病的治疗方法与流行性斑疹伤寒相同。疑似布里尔病患者必须住院治疗。