妇女中的 HPV 18 型

女性生殖系统的特殊之处在于，其器官大多位于体内，甚至女性自身也难以察觉。如果卵巢、阴道、子宫或输卵管出现病变，病变并不一定能立即显现。细菌或病毒感染以及炎症过程侵入内生殖器官，可能首先出现疼痛和异常分泌物，也可能以隐蔽的方式进行。但在大多数情况下，乳头瘤病毒感染的出现，与衣原体、支原体和其他支持炎症过程的病原体的存在一样，都会使疾病的进程更加复杂。

应该说，育龄男女感染乳头瘤病毒的概率相同。但感染乳头瘤病毒对女性和男性的后果有所不同。由于女性生殖器官位于体内，其表面覆盖着一层脆弱的黏膜，病毒粒子很容易穿透，这导致病毒对体质较弱的男性造成更大的伤害。此外，对内脏进行卫生处理较为困难，子宫和阴道的自然清洁也无法完全清除已侵入细胞的病毒。

在女性的病毒病理学中，细菌感染经常会加入，进一步削弱身体，因为对于她们来说，阴道温暖潮湿的环境确实是生命和繁殖的田园诗，只要免疫系统允许这样的生命存在。

例如，宫颈糜烂是妇科检查中最常见的病变之一，但可能不会出现特异性症状。90% 的病例是女性在再次接受妇科检查后才得知诊断结果，因为这是医生评估女性生殖系统状况的唯一途径。有些女性出现糜烂性炎症灶后，自然生理性分泌物会增多。但如果分泌物没有异味，也没有可疑的黄绿色脓液，女性可能不会特别担心，而是将其归咎于体温过低和免疫力下降。

较为罕见的是，性交不适、下腹部坠胀感、月经期以外的生理性阴道分泌物出现血丝，可能表明宫颈管入口处的子宫黏膜受损。如果出现下腹部疼痛、月经周期紊乱以及出现恶臭的白带，那么与其说是糜烂本身，不如说是病变部位机会性微生物激活引起的炎症过程。但病原体（例如衣原体或病毒）也可能侵入女性子宫。

患有慢性糜烂的女性，大多数情况下，检查结果显示存在HPV病毒。这些病毒不一定是高致癌性的。通常会检测到混合微生物群落：机会性微生物、支原体、解脲支原体、衣原体、乳头瘤病毒（通常包含一至四种）、疱疹病毒。确定每种病原体对患处炎症过程的维持和发展的影响并不容易，但必须指出的是，它们的存在总是使情况更加复杂，并导致糜烂面积增大。

长期的糜烂过程可能会在某个时候改变其性质，除了患处炎症外，医生还可能注意到粘液组织的生长（宫颈发育不良）。应该说，引发这一过程的主要因素之一被认为是乳头瘤病毒感染。糜烂灶是子宫和阴道粘膜最脆弱的部位，因此病毒更容易侵入器官组织，进而进入细胞。

如果涂片中检测到高致癌性的乳头瘤病毒（HPV 18和 16），并且伴有代表良性肿瘤的发育不良，则可以预期单个肿瘤细胞会退化为恶性肿瘤。毕竟，宿主细胞特性的改变根植于高致癌性病毒体的基因组中，而此类突变细胞的行为不再受免疫系统控制。

很难断言乳头瘤病毒本身是否能够引起宫颈糜烂（即使发生，也不会很快发生）。但它很可能在没有糜烂过程的情况下引发发育不良，并渗透到子宫和阴道黏膜的微损伤中，这种情况可能发生在流产、主动性交以及频繁和滥交性行为之后。在这种情况下，发育不良会在很长一段时间内没有任何症状。症状只会由伴随疾病（糜烂-炎症过程，通常在乳头瘤病毒感染的背景下发展）引起。

如果宫颈发育不良的病因是16型和18型病毒，那么半数病例在10年或更长时间后会发展为宫颈癌。医生通常会提前预料到这种情况，因此通常会进行特殊检查，以便在涂片中识别病毒（常规涂片细胞学检查无法提供相关信息）并确定其类型。无论糜烂和发育不良的病灶中是否检测到高致癌性的乳头瘤病毒，都必须切除。一旦检测到，不仅需要进行手术切除病变组织，还需定期监测子宫黏膜状况。

另一种与乳头瘤病毒相关的病理是卵巢囊肿。囊肿被认为是良性肿瘤。它的外观类似于一个液囊，其体积甚至可能超过卵巢本身，挤压卵巢并阻止卵子的排出。

医生认为囊肿的形成与生殖器手术、子宫糜烂性和炎症性疾病、激素紊乱（占一半）、月经提前、月经周期紊乱等因素有关。理想情况下，肿瘤（由黄体形成的黄体囊肿，以及由于排卵失败而形成的卵泡囊肿）应该会自行消退。出血性囊肿和子宫内膜异位囊肿可以通过治疗来缓解。

最危险的是粘液囊肿，这种囊肿常见于50岁以上的女性，由多个快速生长的囊腔组成；以及卵巢冠囊肿，这种囊肿并非形成于卵巢，而是在卵巢上，也容易快速生长。目前尚不清楚乳头瘤病毒是否与此类囊肿的形成有关，但如果体内存在HPV 16、18或其他高致癌性病毒，良性肿瘤极有可能发展为恶性肿瘤。

如果女性被诊断出患有宫颈糜烂、卵巢囊肿、子宫发育不良以及HPV 16或18型病毒，医生就会开始发出警报。虽然高致癌性病毒不一定会导致宫颈癌或卵巢癌，但体内存在这种病毒会使罹患致命疾病的风险增加数倍。

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