喉部肿瘤

喉咽部良性肿瘤中，最常见的是乳头状瘤，其次是血管瘤，罕见的是从肌肉组织发展而来的肿瘤（平滑肌瘤、横纹肌瘤）、神经瘤、纤维瘤等。

喉咽部肿瘤的原发部位远少于喉部。喉咽部恶性肿瘤以外生型生长最为常见。浸润性生长的肿瘤易快速溃疡形成，而外生型肿瘤通常会崩解并溃烂。

喉咽肿瘤最常见的起始部位是梨状窦的内侧壁（杓状会厌皱襞的侧面）。位于此处的肿瘤会很快侵入喉部。肿瘤起源于梨状窦前壁（梨状窦前角，即内侧壁与外侧壁的过渡处）的情况较少见。肿瘤沿着前壁向上蔓延至会厌咽皱襞，向下蔓延至颈段食管。与位于梨状窦内侧壁的情况一样，肿瘤可以侵入喉部和颈部前表面。肿瘤起源于梨状窦外侧壁的情况则更少见。

喉咽后壁和环状软骨后区域的肿瘤较少见。喉咽后壁的肿瘤通常向外生长，缓慢地向上和向下扩散，向上到达口咽部，向下到达口腔和颈段食管。肿瘤不会长时间扩散至脊柱，而是沿着椎前筋膜扩散。在决定是否进行手术治疗时，应考虑到这一因素。肿瘤从环状软骨后区域迅速下降至颈段食管，并通过食管向前到达气管。

症狀 喉肿瘤

喉咽良性肿瘤最常见的症状是吞咽困难——异物感，吞咽困难。这类肿瘤通常不伴有疼痛。疼痛可能仅对某些类型的神经鞘瘤患者造成困扰。血管瘤可能导致咽部出血。如果肿瘤体积较大，肿瘤会压迫并覆盖食道入口，导致喉腔狭窄（如果肿瘤位于喉部入口）。喉腔狭窄会导致呼吸困难。

喉咽恶性肿瘤的症状

大多数患者发病时会感觉喉咙有异物，少数情况下疼痛是首发症状。起初，这些是轻微的疼痛感，主要在早晨吞咽唾液时困扰患者。逐渐地，疼痛加剧，不仅在吞咽唾液时发生，而且在进食时也会发生。由于喉咽肿瘤很快会影响喉部，因此喉部损伤的症状会加重吞咽困难的症状：声音嘶哑、窒息、咳嗽、呼吸困难。随着肿瘤的崩解，会出现口腔异味和痰中带血。

診斷 喉肿瘤

喉咽部良性肿瘤的诊断基于既往病史（症状顺序、病程）、下咽镜检查（直接和间接）、纤维镜检查、X线摄影和其他放射检查方法（CT、MRI）的结果。活检及随后的组织学检查对于确定肿瘤类型（其组织结构）至关重要。

喉咽肿瘤的诊断比口咽肿瘤更困难。患者的年龄和性别、不良习惯、职业或工业危害、病程以及是否存在癌前病变都很重要。所有这些信息都可以通过研究既往病史来获取。

如果肿瘤仅局限于梨状窦的前壁和外壁以及环状软骨后区域，则很难做出正确的诊断。最初的症状通常被认为是慢性咽炎或扁桃体炎的加重。患者有时会持续抱怨喉咙有异物感。这种症状并不总是受到应有的重视，因为它经常发生在咽炎、内脏疾病和某些神经系统疾病中。肿瘤会侵入梨状窦壁，即使目前无法确定，但在某些患者中已经可以检测到间接的损伤迹象：梨状窦不对称、患侧唾液积聚。

仅在晚期过程中才会观察到食物通道中断，此时肿瘤占据两个梨状窦或向下扩散到食道的“口”和颈部。

仪器研究

辅助诊断方法包括喉咽部和颈部食管的X线摄影、CT扫描、MRI检查以及造影透视检查。借助这些检查方法，可以确定肿瘤是否扩散至食管、气管和颈椎。使用光学仪器和纤维镜的下咽镜检查在喉咽部肿瘤的诊断中具有重要意义。

最终诊断需根据活检组织学检查结果确定。部分病例需配合直接下咽镜检查或纤维镜检查进行活检。

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治療 喉肿瘤

喉咽部良性肿瘤的治疗以手术为主。基底较薄（蒂）的小肿瘤可通过直接或间接咽镜检查，在显微镜下经咽内切除。位于组织深部的大型肿瘤（神经鞘瘤、平滑肌瘤、横纹肌瘤等）可通过外部入路切除，这可通过各种咽切开术实现。冷冻疗法可成功用于治疗弥漫性血管瘤。

喉咽部恶性肿瘤的治疗。尽管手术和放射治疗取得了一定的成功，但效果并不理想。放射治疗对喉咽部肿瘤无效。

当喉咽部肿瘤扩散至喉部时，通常会进行切除组织体积较大的手术：喉切除术，即环状切除咽部。手术范围可扩大，切除舌根、食管颈部和气管。手术包括咽造口术、口造口术、食管造口术和气管造口术。之后，需要进行食管整形手术。FG Sarkisova（1986）认为，对于未扩散的梨状窝肿瘤，可以保留一半的喉部。