良性虹膜肿瘤

高达 84% 的虹膜肿瘤是良性的，其中一半以上（54-62%）是肌源性的。

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虹膜平滑肌瘤

虹膜平滑肌瘤由瞳孔肌部分发展而来，其特点是生长极其缓慢，可分为色素性平滑肌瘤和无色素性平滑肌瘤。肿瘤颜色的多样性可以通过虹膜的形态发生来解释。事实上，虹膜的瞳孔肌是由虹膜睫状体色素上皮的外层形成的。在胚胎发生过程中，虹膜的括约肌细胞产生黑色素和肌原纤维，而在出生后，产生黑色素的能力消失，而扩张肌则保留了黑色素。这可以解释由括约肌发展而来的无色素性平滑肌瘤，以及由扩张肌部分形成的色素性平滑肌瘤。该肿瘤主要在三四十岁左右的人群中诊断出来。

无色素性虹膜平滑肌瘤局部生长，呈黄粉色半透明凸起状结节。肿瘤位于瞳孔边缘，或较少见地位于根区（睫状体隐窝区域）。肿瘤边界清晰，质地疏松，呈胶状。其表面可见半透明增生物，其中心为血管环。位于瞳孔边缘的平滑肌瘤会导致色素性虹膜边缘外翻及其形状改变。当肿瘤位于睫状体隐窝区时，首发症状之一是眼压升高，因此此类患者通常被诊断为单侧原发性青光眼。

虹膜色素性平滑肌瘤的颜色从浅棕色到深棕色不等。肿瘤的形状可以是结节状、扁平状或混合状。它最常位于虹膜睫状带。其特征性特征是瞳孔形状的改变，由于色素边界向肿瘤方向外翻，瞳孔会变长。色素性平滑肌瘤的密度比无色素性平滑肌瘤更高，表面凹凸不平，新生血管不可见。肿瘤向房角生长超过其周长的1/3会导致继发性眼压升高。肿瘤进展的体征被认为是肿瘤周围的变化：虹膜轮廓变得平滑，出现色素喷洒区，色素轨迹指向肿瘤的两侧，虹膜内出现血管晕；瞳孔形状也会发生变化。肿瘤侵入前房角和睫状体结构，进入后房，导致晶状体移位和混浊。诊断可根据生物显微镜、房角镜、透光镜检查和虹膜血管造影的结果确定。治疗方法为手术：将肿瘤连同周围健康组织一起切除（块状切除术）。切除的虹膜周长不超过 1/3 时，可通过显微缝合恢复其完整性。恢复虹膜作为隔膜的完整性后，晶状体散光的表现程度和发生率会显著降低，光像差也会减少。患者终身预后良好，但视力预后取决于肿瘤的初始大小：肿瘤越小，维持正常视力的可能性就越大。

虹膜痣

每个人的虹膜颜色和隐窝图案都由基因决定。每个人的虹膜颜色几乎不均匀：色素沉着区域呈小斑点状，即“雀斑”，散布在虹膜表面。真性痣被归类为源自神经嵴的黑色素细胞肿瘤。儿童和成人均可发现。临床上，虹膜痣表现为虹膜上色素沉着更浓的区域。其颜色从黄色到深棕色不等。肿瘤表面呈天鹅绒状，略微凹凸不平。有时，痣会略微突出虹膜表面。其边界清晰，痣表面的虹膜图案较为平滑，在肿瘤较密集的中心部分，图案消失。痣的大小不一，从2-3毫米的色素沉着区域到占据虹膜表面四分之一或更多面积的大灶不等。随着肿瘤进展，颜色会变深，体积也会增大，周围会出现先前未观察到的色素喷洒和一圈扩张的血管，并且边界会变得模糊。应密切监测静止性痣。随着痣的进展，需要切除。预后良好，患者的生命和视力良好。