颌骨异常和畸形

颌骨的大小和形状会因个体面部整体大小和形状的不同而存在显著差异。只有当颌骨与特定个体面部其他部位最接近的常规平均值存在较大偏差时，才可认为单侧或双侧颌骨变形。

颌骨变形的第二个标准是咀嚼功能和言语功能受损。

下颌发育过度通常称为颌骨前移或颌骨大发育，而发育不全则称为颌骨小发育或颌骨后缩。

上颌发育过度称为大颌畸形或前突畸形，发育不全称为小颌畸形或后颌畸形。

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什么原因导致颌骨异常和畸形？

牙齿、颌面和面部畸形的原因多种多样。因此，胎儿颌骨的器官和形态发生可能因胚胎遗传因素、父母所患疾病（包括母亲体内的内分泌和代谢紊乱、传染病）、放射线照射以及母亲生殖器官的生理和解剖异常和胎儿位置异常而受到干扰。

在儿童早期，颌骨发育可能受到内源性因素（遗传、内分泌失调、各种感染性疾病、代谢紊乱）和外源性影响（颌骨生长区炎症、创伤，包括出生创伤、放射损伤、机械压力、不良习惯 - 吮吸手指、奶嘴、下唇或在睡觉时将拳头放在脸颊下、在智齿萌出期间将下颌向前推、拉小提琴时，咀嚼器官功能障碍、吞咽行为紊乱、鼻呼吸等）的干扰。

在儿童、青少年以及成年人中，颌骨变形可能由于意外创伤、严重的瘢痕性收缩、手术干预以及病理过程（骨髓炎、关节强直、坏疽性口炎等）而发生。后者可能导致骨过度再生，或相反，导致骨吸收和萎缩。

营养不良过程可导致面部软组织和骨骼的一半、双侧或有限的萎缩（例如所谓的半萎缩）。

在存在促进面部骨骼肥大的疾病的情况下，可以观察到肢端肥大症增生，尤其是在下颌骨中。

下颌后天性单侧发育不全的常见原因是骨髓炎、颞下颌关节化脓性炎症以及患者生命前十年内髁突的机械损伤。

颌骨异常和变形的发病机制

颌骨畸形的潜在发病机制包括颌骨生长区受抑制或部分关闭、骨质流失以及咀嚼或张口功能障碍。其中，单侧小颌畸形的主要发病因素是先天性或骨髓炎性病变导致下颌骨纵向生长受阻，或生长区（尤其是位于下颌头部区域的生长区）关闭。

生长中的生物体的内分泌失调在颌骨变形的发病机制中起着重要作用。

面部骨骼联合畸形的发生与颅底软骨发育不全密切相关，小颌畸形和大颌畸形是由于下颌骨头部生长区受到抑制或刺激所致。

在后代的发育过程中，不正确的舌头位置的压力和口腔容积的减少起着重要作用。

颌骨异常和变形的症状

在颌骨畸形的症状中，患者（以及他周围的人）通常首先会感到面部外观不满意。年轻男女尤其会坚持不懈地表达这种抱怨：他们要求消除面部的“缺陷”。

第二个症状是牙齿颌面器官的某项功能受到侵犯（咀嚼、说话、唱歌、吹奏管乐器、开怀大笑、与朋友、家人、工作时开朗大笑的能力）。

错颌畸形会导致咀嚼食物困难，迫使你快速吞咽，而无法通过唾液进行消化。有些固体食物甚至无法食用。在食堂、餐厅或咖啡馆吃饭更是不可能，因为看到病人会让周围的人感到厌恶。

症状还可能包括进食后感到不适（胃部），这是由于食用了粗糙、未咀嚼的食物造成的。

家庭和工作中的疏离迫使患者在工作集体和家庭中自我孤立，并导致精神不稳定。

有些病人（尤其是患有小肌张力障碍的病人）会抱怨自己打鼾声很大（仰卧睡觉时）：我们的一位病人是这样说的：“感觉就像我整晚都在启动摩托车或卡车一样。” 这使得他们无法与妻子（丈夫）同床共枕，有时甚至会成为离婚的理由；这反过来又会加剧他们的心理情绪不稳定，有时甚至会导致自杀。总之，这类病人非常棘手，需要特别严格遵守所有义务规范，术前谨慎使用镇静剂，并在术中和术后谨慎选择麻醉方法。

随着颌骨的异常和变形，通常观察到牙齿系统的急剧变化（龋齿，牙釉质发育不全，病理性磨损，牙齿位置异常，牙周组织变化和咀嚼器官功能障碍）。

病变的发生率及其临床表现各不相同。尤其是此类患者的龋齿发病率比无咬合障碍的患者高出2-3倍。唇腭裂术后上颌变形（所有年龄组）的龋齿病变强度明显高于下颌前突和开颌。

大多数患者牙周组织可见炎症-营养不良性改变。下颌前突及开颌患者，在未与对颌接触的牙齿附近可发现有限的卡他性牙龈炎。

牙周骨组织结构表现为骨纹混乱、模糊，以下颌骨损伤最为明显。

上颌变形的特征是病理性牙龈袋、弥漫性增生性牙龈炎，最常发生在裂隙边缘的前牙区域以及承受最大负荷的牙齿。

咀嚼功能障碍（根据咀嚼图）表现为磨牙和混合咀嚼。

在超负荷和欠负荷的情况下以及无功能的牙齿中，牙髓的电兴奋性会降低。

为了全面了解局部状态障碍，需要使用以下研究方法：对整个面部及其各部分轮廓进行线性和角度测量；拍摄照片（侧面和正面）和石膏面具；对咀嚼肌和面部肌肉进行肌电图评估；对面部骨骼和颅骨进行X光检查（Schwarz远程X光摄影、正位全景摄影、断层摄影）。所有这些数据不仅有助于明确诊断，还能帮助选择最合适的手术方案。