关节挫伤

关节挫伤是一种严重的损伤，与软组织挫伤不同，它可能导致关节积血或关节腔出血。关节挫伤通常伴有严重肿胀、剧烈且持续的疼痛。根据受伤关节的不同，关节活动受限，有时甚至完全无法活动。

肘关节最容易受伤——它是所有轻微关节损伤中最多的，其次是膝关节损伤。髋关节损伤同样危险，尤其对于老年人来说，他们的骨骼系统极其脆弱，容易发生骨折。

在创伤学实践中，区分关节挫伤与脱臼和扭伤非常重要，脱臼和扭伤通常伴随此类损伤。将关节挫伤与更严重的损伤区分开来并不困难：挫伤的疼痛症状不那么剧烈，而且疼痛会在几小时后消退，而脱臼或扭伤则不会出现这种情况。此外，挫伤很少伴有关节积血，而韧带断裂几乎总是伴随关节出血。

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髋关节挫伤

髋部挫伤是指股骨骨突上方软组织的损伤。最常见的损伤部位是股骨大转子、大腿前部和坐骨神经（结节）区域。伤者除了在撞击瞬间感到疼痛外，通常还会无法活动。即使腿部静止不动，任何压力、触诊或肌肉紧张都会引起疼痛。如果坐骨结节受损，患者会开始跛行，因为该区域受损的软组织与行走运动直接相关。如果髂骨受损，髋部外展时（例如弯腰或下蹲时）会出现疼痛。受伤的股骨前部在弯曲或伸直小腿（胫骨）时会出现疼痛症状。几乎所有髋关节挫伤都伴有肿胀和血肿。

髋关节挫伤的诊断方法很简单：收集病史信息、骨盆骨的 X 光检查，如果怀疑是粉碎性骨折，则可以进行计算机断层扫描。

髋关节挫伤的并发症相当罕见，此类损伤的常见后果是筋膜区（筋膜床）肌肉组织受到挤压。在创伤学实践中，这种现象被称为筋膜下综合征。此外，挫伤可导致大腿肌肉深层钙化（骨化），此类骨化可通过手术切除。然而，挫伤的一种严重并发症——莫雷尔·拉瓦利病（Morel Lavallee disease）也很少发生。这种疾病的特征是受到强烈撞击后皮肤严重剥落。该综合征也被称为“车轮噪音”，因为最常见的损伤是由交通工具（例如汽车、公共汽车）的车轮机械撞击造成的。这种综合征的研究很少，但在诊断过程中经常被遗漏。软组织脱落，随后坏死，起初不易察觉，但发展迅速。第一种类型的损伤，即导致关节挫伤的损伤，是指脂肪层的挤压。第二种类型是指脂肪组织被挤压，此时脂肪层仍然完好无损。第三种类型是皮下组织（包括脂肪层、纤维素和深层组织）的联合压迫。Morel Lavallee综合征常见于老年患者，淋巴液和血液在大腿受压的组织之间积聚，由于血管传导性差和普遍失去弹性而无法溶解。

髋关节挫伤的治疗通常采用保守疗法。常规的挫伤治疗方案也适用于髋关节损伤：休息、第一天冷敷、肢体固定。医生会开非甾体类抗炎药，例如双氯芬酸、布洛芬，也可能开止痛药，例如酮康唑、斯帕马贡。两天后，需要通过特殊的肌肉拉伸矫正练习来恢复活动能力。同时，可以使用凝胶和软膏（例如双氯芬酸、多洛贝尼、扶他林）涂抹挫伤部位。恢复活动能力的时间取决于损伤的严重程度；老年人通常需要使用拐杖甚至拐杖数周，以减轻关节的动态负荷。

肘关节挫伤

肘关节挫伤非常疼痛，通常是由于矢状面（关节前部和中部）受到撞击而引起的。肘关节是一个复杂的解剖结构，因此其许多组成部分可能会同时受到损伤——滑膜、关节软骨、通常还有纤维囊，甚至骨组织。

肘关节挫伤的症状无需鉴别，非常剧烈。患者首先会感到一阵剧痛，如果神经受到影响，疼痛会加剧，并且长时间无法缓解。严重的挫伤会伴有肘部组织肿胀，该区域很少出现血肿。肿胀加剧会影响屈曲运动。如果挫伤不影响软骨组织，关节本身并不危险。如果关节受伤，则可能会破坏软骨，从而引发变形性关节病。挫伤也可能伴有软骨下出血，因为软骨下板包含许多毛细血管和神经末梢。肘关节挫伤的严重并发症之一可能是关节积血——即关节腔内积血。

肘关节挫伤的诊断方法与其他需要与韧带装置脱位或扭伤鉴别的损伤相同。诊断需明确挫伤情况，收集病史，必要时进行X光检查。

肘关节挫伤的治疗较为复杂。治疗措施包括用夹板固定关节、第一天冷敷，以及酌情使用可吸收药物，例如曲克舒（Troxevasin）。剧烈疼痛可服用一片酮康唑或布洛芬缓解。后期，建议口服非甾体类抗炎药和软骨保护剂。

膝关节挫伤

膝盖受伤的频率与肘部一样高。膝盖部位的软组织更多，因此除了疼痛和肿胀之外，瘀伤还会伴有血肿。此外，膝关节是人体最大、最复杂的关节之一，其功能涉及髌骨、胫骨和股骨。膝关节被软骨组织覆盖，并通过韧带连接。关节囊内有滑液，有助于关节“滑动”。此外，膝关节的稳定功能取决于软骨板（半月板）的状况，它们负责吸收冲击力并分配运动负荷。膝关节的整个结构都可能受伤，可能是部分受伤，也可能与瘀伤同时发生，尤其是在受到重击的情况下。

膝关节挫伤的症状和诊断

如果膝关节区域肿胀较小，没有血肿，且疼痛在一小时内消失，则普通的关节挫伤并不危险。如果撞击力道较大，关节会肿胀明显，由于淋巴液在皮下组织积聚，关节轮廓会变得平滑，并且经常可见正在形成的血肿。除了肿胀之外，挫伤还会伴有持续的疼痛和活动困难。关节积血是可能的，可通过测量髌骨来确定：将肢体伸直，轻轻按压髌骨区域，使其完全浸入关节腔。如果确实存在积血，髌骨会感觉像“浮起来了”。关节积血是膝关节挫伤最严重的并发症之一，关节腔内积液量通常高达150毫升。患者无法伸直膝盖，因为这会导致剧烈疼痛。半月板损伤同样危险，即使是轻微的关节挫伤也可能引发损伤。诊断包括视力检查、创伤测试以及强制性的双侧X光检查。

膝关节挫伤的治疗相当标准。轻度挫伤可通过固定关节来治疗，在某些情况下，建议穿楔形鞋。冷敷、休息以及服用消炎药可以显著缓解患者的病情。两天后，可以使用消肿药膏，例如曲克舒舒、肝素凝胶。非甾体类消炎药最好在整个恢复期使用。更严重的损伤伴有严重的肿胀和关节腔出血，需要穿刺抽液。