骨关节炎的流行病学

肌肉骨骼系统疾病（ICD第13类）在世界范围内被认为是现代社会最常见的疾病之一。其中，骨关节病是滑膜关节最常见的疾病。骨关节病在人群中的患病率（6.43%）与年龄相关，45岁以上人群的患病率最高（13.9%）。乌克兰骨关节病的发病率为497.1人，每十万人患病率为2200.6人，明显低于世界平均水平（美国分别为700人和6500人）。

世界各国风湿病发病率（据Ciocci A.，1999）

国家	病例总数，百万	每百人病例数	年	关联
荷兰	-	18.5	1975	社会保障服务
德国	20	16	1974	联邦统计局
奥地利	-	15.4	1977	约森汉斯
丹麦	0,560	14	1957	Robecchi等人
英国	5.8	11	1976	LBR* 英国
法国	4	8	1976	鲁本斯·杜瓦尔和查瓦
美国	20	7	1976	公共卫生服务关节炎基金会
瑞士	-	8-13	1977	联邦 LBR
意大利	5.5	10	1986	意大利LBR
西班牙	4	12.7	1992	西班牙LBR
世界各地	200	4	1971	WHO

注：*LBR——抗风湿病联盟。

在介绍全球骨关节炎患病率数据之前，需要指出的是，在各种流行病学研究中，通常使用两种诊断标准——根据Kellgren和Lawrence（1957）的放射学标准和ACR标准。根据后者，只有在出现主要症状（即上个月大多数日子里关节疼痛）的情况下才能确诊骨关节炎。当然，使用不同的标准评估骨关节炎的患病率会有所不同，而且与传统的放射学评估相比，使用ACR标准可能会低估这一指标。

在美国，对骨关节炎流行病学研究最为深入的是美国两项全国性项目：国家健康检查调查 (NHES) 和首次全国健康与营养检查调查 (NHANES-I)。这两项研究分别于 1960 年至 1962 年和 1971 年至 1975 年进行（美国国家卫生统计中心）。这两项研究的数据后来分别于 1989 年和 1998 年由国家关节炎数据工作组进行了汇总。

1997年、1999-2001年关节炎患病率及发病率动态（每10万人）（据Kovalenko VN等，2002年）

地区	关节炎的患病率				关节炎的发病率
	1997	1999	2000	2001	1997	1999	2000	2001
乌克兰	1212	1790	1968年5月	2200,6	254	420	453.84	497.1
克里米亚自治共和国	805	1037	1175,18	1422,0	180	269	319.5	312.3
维尼茨卡亚	2386	3175	3317,16	3625.1	522	591	650.77	586.3
沃伦	2755	3094	3261 79	3378.9	340	446	526.29	538.2
第聂伯罗彼得罗夫斯克	1096	1894	2104,64	2377 8	346	602	676,01	745.2
顿涅茨克	1896	2668	2709,95	3012,5	307	460	453.66	566.8
日托米尔	1121	2107	3319.27	4552,0	173	426	488.2	677.1
外喀尔巴阡	360	977	1335.24	2136.9	89	337	473.25	668,0
扎波罗热州	862	1207	1210,53	1234.4	141	356	279.16	335.3
伊万诺-弗兰科夫斯克	2353	3645	3963,99	4159.3	530	780	937.84	962.3
基辅	686	1287	1459.4	1550,1	190	352	411.77	415.6
基洛沃格勒	1331	1988	2237,42	2465.7	219	365	435.47	439 3
卢甘斯克	810	1161	113877	1168.3	179	350	330.82	339.7
利沃夫	318	700	764.38	877.7	121	310	290.6	365.5
尼古拉耶夫斯卡娅	558	668	796.98	894.4	132	204	238.31	271.2
敖德萨	1729	2239	2355,66	2478,5	385	535	556.55	575.5
波尔塔瓦	464	829	970.93	1032.8	96	321	366.7	364.6
罗夫诺	640	1075	1063.28	1107.8	116	239	238.78	239.3
苏姆斯卡亚	1273	1606	1828年3月	2115,5	261	365	420.15	465 4
捷尔诺波尔	1568	1896	2072.99	2113.6	197	234	282.82	273.6
哈尔科夫	933	1189	1265,75	1317.6	226	323	357.28	456 9
赫尔松	633	2109	2677,82	3074.3	248	775	724.55	797,0
赫梅利尼茨卡娅	983	1318	1451,12	1480,0	152	257	298.94	296.5
切尔卡瑟	2058	2950	343719	4420,0	442	534	675.5	660.9
切尔诺夫策	2772	3447	3811,79	3909.9	454	417	681.84	370.8
切尔尼戈夫	1428	2253	2304.32	2539.8	315	517	433.2	539.3
基辅市	690	1239	1419.51	1559.3	202	395	405.29	467.3
塞瓦斯托波尔市	982	1665	1653.92	1789年1月	215	384	343.9	397.8

骨关节炎的诊断基于手部及下肢关节（NHES）以及膝关节和髋关节（NHANES-I）的骨关节炎影像学证据。在后者研究中，骨关节炎的诊断也考虑了疾病的临床表现。

根据 NHES 和 NHANES-I 的数据，大约三分之一的 25 至 74 岁人群在至少一个部位有骨关节炎的 X 射线证据。具体来说，33% 患有明确的手部关节骨关节炎，22% 患有足部关节骨关节炎，4% 患有膝关节骨关节炎。在 55 至 74 岁的人群中，70% 被诊断为手部关节骨关节炎，40% 被诊断为足部关节骨关节炎，10% 被诊断为膝关节病，3% 被诊断为髋关节病。在 NHANES-I 检查的 6,913 名个体中，12% 的 25 至 74 岁个体被诊断为骨关节炎。使用 1990 年的数据，国家关节炎数据工作组得出结论，美国有超过 2000 万成年人有骨关节炎的临床证据。

根据弗雷明汉骨关节炎研究（一项针对63至93岁美国人——白种人代表）的骨关节炎患病率的研究，三分之一的受试者有可靠的膝关节骨关节炎放射影像学证据。巴尔的摩老龄化纵向研究也获得了类似的数据。

美国国家健康和医疗评估调查-I (NHANES-I) 和 Framinghem 骨关节炎研究调查了显性膝关节骨关节炎的患病率。如果患者至少持续一个月，大多数日子里都抱怨膝盖疼痛，则可认为是显性骨关节炎。根据 NHANES-I 的数据，25-74 岁人群中显性膝关节骨关节炎的患病率为 1.6%；根据 Framinghem 骨关节炎研究，63-93 岁人群中显性膝关节骨关节炎的患病率为 9.5%。

1990 年西班牙的一项风湿病患病率调查显示，12.7% 的受访者（60 岁以上占 25.7%）报告有某些风湿病的典型症状，其中 43%（男性 29.4%，女性 52.3%）抱怨有骨关节炎的症状。

据1994年数据显示，意大利有400万骨关节炎患者，占所有风湿病患者的72%。

1994年意大利风湿病发病率结构

疾病	患者总数	占风湿病患者总数的百分比
骨关节炎	400万	72.63
关节外风湿病	70万	12.71
类风湿关节炎	41万	7.45
强直性脊柱炎	15.1万	2.74
痛风性关节炎	11.2万	2.03
结缔组织疾病	3.36万	0.61
急性类风湿性关节炎	50万	0.01
其他风湿病	10万	1.82
总而言之	550万	100

根据苏格兰高地慢性病流行的流行病学研究，telknifenotnogo A.的患病率为人口的65％至00％。

I. Petersson（1996）发现，在欧洲，40-49岁人群中，手部骨关节病的患病率为10%，70岁以上人群中，患病率为92%（女性超过90%，男性超过80%）。在瑞典和荷兰，70岁以上人群中，手部骨关节病的患病率分别为92%和75%，而15岁以上人群中，患病率分别为22%和29%。

在英国，55 岁以上年龄组中 Kellgren 和 Lawrence III-IV 级骨关节炎的患病率为女性 8.4%，男性 3.1%。在荷兰，60 岁以上人群中骨关节炎的患病率估计为女性 5.6%，男性 3.7%。瑞典一项对 12,051 张 X 光片进行的前瞻性研究发现，髋关节病的患病率从 55 岁以下年龄组的不到 1% 上升到 85 岁以上人群的 10%；55 岁以上人群骨关节炎的平均患病率为 3.1%，性别之间没有差异。在荷兰，45-49 岁年龄组中 Kellgren 和 Lawrence II-IV 级骨关节炎的患病率约为 3%。

不同研究人员对膝关节骨关节炎的患病率差异很大。例如，根据JA Kellgren和JS Lawrence（1958）的研究，在55-64岁年龄段中，女性的患病率为40.7%，男性的患病率为29.8%。TD Spector等人（1991）发现，45-65岁女性中2.9%患有膝关节骨关节炎。荷兰的一项研究显示，45-49岁人群中7.7%-14.3%被诊断患有膝关节病。

对258名45岁以上普通人群进行了为期12年的前瞻性观察，发现约有25%的女性和10%的男性在此期间出现了膝关节骨关节炎的X线征象。据E. Bagge等人（1992）的研究，在75-79岁年龄组，五年内手部小关节骨关节炎的发病率为13.6%，膝关节骨关节炎的发病率为4.5%。JP Masse等人（1992）发现，患有外侧髌股（髌股）、内侧和外侧胫股（胫股）骨关节炎的女性，慢性疼痛的平均发病年龄分别为56.6+12、62.7+12和69.2+10岁。在男性中，膝关节疼痛出现得稍晚：外侧髌股骨骨关节病患者为 60.5±10 岁，内侧胫股骨骨关节病患者为 64+10 岁。

在美国，骨关节炎是继心血管疾病之后导致过早退休的第二大原因（每年超过5％）。

乌克兰各地区因变形性关节炎导致的人口原发性残疾（据 Kovalenko VN 等人，2002 年）

地区，2001	成年人口		劳动年龄人口
	绝对数	一万。	绝对数	一万。
沃伦	68.0	0.8	58.0	1.0
外喀尔巴阡	66.0	0.7	56.0	0.7
伊万诺-弗兰科夫斯克	1.0	0.01	1.0	0.01
利沃夫	157.0	0.7	115.0	0.7
罗夫诺	91.0	1.0	55.0	0.8
捷尔诺波尔	94.0	1.0	58.0	0.9
切尔诺夫策	46.0	0.6	38.0	0.7
克里米亚自治共和国	138.0	0.8	71.0	0.6
第聂伯罗彼得罗夫斯克	56.0	0.2	3.0	0.01
扎波罗热州	0,0	0,0	0,0	0,0
尼古拉耶夫斯卡娅	69.0	0.7	48.0	0.6
敖德萨	228,0	1,1	118.0	0.8
赫尔松	45.0	0.5	25.0	0.4
塞瓦斯托波尔市	73.0	2,3	28.0	1,2
顿涅茨克	407,0	1.0	275.0	1.0
卢甘斯克	107.0	0.5	68.0	0.4
波尔塔瓦	224 0	1.6	84.0	0.9
苏姆斯卡亚	4.0	0.04	3.0	0.04
哈尔科夫	221.0	0.9	121.0	0.7
切尔尼戈夫	66.0	0.6	29.0	0.4
维尼茨卡亚	179.0	1,2	80.0	0.8
日托米尔	125.0	1,1	80.0	1.0
基辅	133.0	0.9	76.0	0.7
基洛沃格勒	138.0	1.5	86.0	1.4
切尔卡瑟	200,0	1.7	61.0	0.8
赫梅利尼茨卡娅	95.0	0.8	72.0	0.9
基辅市	265.0	1,2	32.0	0.2
乌克兰，2001年	2773,0	0.8	1360,0	0.6
乌克兰，2000年	3223,0	0.8	1652,0	0.6

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骨关节炎的经济方面

肌肉骨骼系统病变，其中骨关节病占主要地位，导致经济、社会和心理领域的巨大损失。近年来，与此类疾病相关的损失有所增加，相当于美国、加拿大、英国、法国和澳大利亚等发达国家国民总收入的 1-2.5%。1980 年，在美国，与肌肉骨骼系统疾病相关的费用达 210 亿美元（国民生产总值的 1%），1988 年为 546 亿美元，1992 年为 648 亿美元。1986 年，在加拿大，这些损失估计为 83 亿加元；在法国，直接成本（药品、就诊、实验室检查、X光检查、康复治疗等）高达40亿法郎，而与骨关节炎患者就业相关的生产损失相关的间接成本约为6亿法郎。在英国，每年用于非甾体抗炎药（NSAID）的支出约为2.19亿英镑（其中大部分由骨关节炎患者承担），占药品总成本的5%。在挪威，每年用于非甾体抗炎药的支出相当于800万英镑。

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