股骨囊肿

生长发育区的骨发育不良常表现为单发囊肿或动脉瘤样囊肿。股骨囊肿绝大多数被诊断为幼年单发良性肿瘤。据统计，30%的鳞状细胞癌（SCC）形成于此区域，因为原则上鳞状细胞癌通常发生在长管状骨中。股骨被认为是人体所有骨骼中最大、最长的骨骼；股骨由股骨体、近端骨骺和远端骨骺组成。

股骨骨囊肿多发生于5至15岁，成人患者较少见。其主要部位为股骨近端干骺端（末端），但未超出软骨骨骺线。与其他退行性破坏性骨病不同，骨囊肿不会影响关节，X光检查可确诊100%。囊肿区域的皮质组织明显变薄，但仍保留。股骨骨囊肿可能很小，直径仅为2-3厘米，但经过漫长的无症状过程，肿瘤可发展至巨大，甚至蔓延至整个骨骼。

从临床意义上讲，髋部骨囊肿可能表现出以下症状：

• 囊肿发展开始时是无症状的。
• 矿物质代谢或血液成分没有受到干扰。
• 髋部逐渐变形，表现为囊肿生长区域增厚，但肢体和骨骼本身不会缩短。
• 软组织没有萎缩的迹象。
• 皮膚沒有改變。
• 髋部骨囊肿发展至巨大时，可能引起轻微的短暂性疼痛，活动时疼痛加剧。下肢活动范围不受限，疼痛尚可忍受。
• 最初的症状可能是由于突然运动引起的病理性骨折，较少见的是轻微的伤害或擦伤。
• X 光显示股骨中心有病变，具有特征性的粗蜂窝状图案。
• 囊肿呈规则圆形，少数呈梭形、梨形。肿瘤轮廓清晰、光滑。
• 骨囊肿的特征是骨皮质层减少，但没有病理破坏和骨膜反应的迹象。

确诊股骨骨囊肿后需切除。目前，超过一半的股骨ACC或SCC患者接受手术治疗，这被认为是治疗肿瘤样骨病变最有效的方法。根据囊肿的大小、类型、患者的年龄和健康状况，可切除或摘除受损的骨组织，然后用同种异体骨填充囊肿部位。经皮骨缝合术可恢复股骨的正常长度和功能，恢复期为一年至一年半。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

股骨骨囊肿

股骨骨囊肿的病因尚未完全明确，医学界对此仍存在争议。根据胚胎学家提供的统计数据，大多数骨科医生和外科医生倾向于认为股骨骨囊肿是由骨骼生长部位发育不良引起的，导致软骨组织正常分裂紊乱。软骨细胞分化异常会被人体视为病理过程，巨噬细胞和淋巴细胞也参与其中。血管系统参与了酶促中和人体“未识别”的细胞，而该过程的强度取决于人体生理的年龄相关特征。股骨骨囊肿通常在7-13岁儿童中发现，男孩多为单发囊肿。

这种与骨生长区未分化组织的“斗争”已通过长期临床观察（包括放射学和组织学）得到证实。淋巴系统最典型的反应是近端生长区（包括股骨）囊腔的形成。股骨中可形成动脉瘤性囊肿和孤立性囊肿；关于其发生率的统计数据相互矛盾，难以提供客观的数据。

股骨骨囊肿的治疗取决于病变持续时间、囊肿大小、症状和患者年龄。在儿童中，股骨颈病理性骨折往往是缩小囊腔并逐渐恢复骨组织的一种矛盾方式。成年患者极少被诊断出骨囊肿，且99%的患者为动脉瘤性囊肿，因此更能耐受手术治疗；肿瘤可通过手术切除。

儿童股骨囊肿治疗的一般建议：

• 对大于2厘米的囊肿进行减压。刺破囊壁，冲洗囊腔，清除囊肿内的酶和骨质腐烂产物，以中和纤维蛋白溶解过程。
• 大型单发囊肿需在六个月内进行多次穿刺，每2-4周一次，甚至更长时间。动脉瘤性囊肿需在7-10天内进行多次穿刺。总穿刺次数可达10-15次。
• 洗净的囊腔内可填充具有抗蛋白水解作用的药物（contrycal）。
• 使用皮质类固醇可以稳定溶酶体膜并恢复胶原病。

如果病情简单，这种保守治疗方法可以避免手术。如果治疗成功，肿瘤修复的早期迹象在第二个月即可显现，囊肿完全修复的持续时间可达12-24个月。对于成年患者，保守治疗通常无效，反而容易引发复发，因此建议进行股骨囊肿切除手术。此外，成人骨骼系统的修复能力远低于儿童，只有手术治疗才能达到预期效果。手术方法的选择由外科医生根据X光片数据和其他诊断信息决定。建议彻底清除骨组织，并同时进行整形手术——用自体材料或异体材料替换切除的骨组织。如果治疗成功，髋关节可在2-3年后完全恢复活动能力。

[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]

股骨头囊肿

动脉瘤囊肿最常发生在股骨，主要发生在女孩身上，女孩的比例为80%，男孩的比例为20%。为了了解股骨头动脉瘤囊肿的形成过程，有必要回顾一下股骨的结构以及股骨头在支撑和运动功能中的作用。

股骨头位于近端骨骺区域，具有典型的关节面，中间有一个小凹陷（窝），即股骨头凹陷。股骨头和股骨体通过一个特定区域连接，即股骨颈。与所有关节一样，股骨头在髋关节中起着杠杆的作用，帮助人体活动。正常情况下，髋关节应呈半球形，股骨头正确地同心插入髋臼。儿童股骨头位置异常可通过步态和足部旋转（脚趾向内或向外）得到部分补偿。一般而言，股骨头囊肿的形成除了主要病因外，还可能受到关节血液供应系统的影响，这种血液供应是由关节囊的血管和位于干骺端的骨内血管提供的。因此，动脉瘤性囊肿最常见的形成原因是骨组织、血管床的病理性发育不良，以及干骺端血液微循环受损。股骨头囊肿无法生长进入软骨组织并影响骨骺，这与临床表现相似的成骨细胞瘤有所区别。

囊肿发生于股骨头骨组织，可能在很长一段时间内不会出现临床症状。儿童通常不会察觉到短暂的疼痛感，直到出现明显的破坏性骨损伤征兆——病理性骨折。

哪些症状可能表明儿童患有股骨头囊肿？•

• 膝盖暂时疼痛。
• 腹股沟轻微疼痛。
• 骨盆区域疼痛。
• 暂时性跛行。
• 儿童步态周期性紊乱（腿向外转）。
• 由于轻微创伤或躯干急剧转动导致股骨颈区域发生病理性骨折。

从放射学角度看，囊肿表现为骨肿胀，皮质层明显变薄，囊腔呈圆形细长状，内含钙质内含物。

儿童股骨头囊肿的治疗策略可能有所不同，但外科医生通常会首先进行保守治疗和髋关节制动，并遵循所有针对骨折的建议。如果股骨颈区域发生病理性骨折，则需要动态监测囊肿发展情况1-1.5个月，通常囊肿会开始修复。囊腔修复的迹象表明需要进一步制动1-2个月，在此期间，需要通过X线片监测髋关节的状况。如果对照图像未显示阳性动态变化，则表明骨骼破坏过程正在进展，囊腔扩大，此时需要进行手术治疗。通常，在健康组织边界内对受损骨区域进行边缘或分段切除，同时用同种异体移植填充缺损。在髋关节肿瘤样病变的手术治疗中，复发率较低，最常见的原因是手术过程中的技术失误（囊肿和受损组织切除不完全）。股骨头囊肿的治疗预后良好，但恢复期困难且漫长：患者必须限制活动一年。

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

股骨颈囊肿

骨囊肿作为独立的疾病分类实体相对罕见，但在儿科患者中最为常见。至于股骨颈囊肿，这类病例较为孤立，此外，50%的病例容易与骨系统的其他肿瘤样疾病混淆，例如软骨瘤、成骨细胞瘤、脂肪瘤，尤其是在囊肿导致病理性骨折的情况下。

股骨颈（股骨颈）是近端骨骺的一部分，向上延伸，向内侧连接股骨头和髋关节的其他结构部分。股骨颈较为狭窄，在额状面上呈压缩状，并与股骨轴线形成一定角度。女性股骨颈最易受损，尤其是在更年期或患有病理性骨质疏松症的女性中；但在儿童中，骨骼系统的这一部分也可能因各种骨营养不良疾病而受损。

骨囊肿的症状并不具有特异性，这对于任何类型的囊肿（ACC或SCC）来说都是典型的。然而，儿童或成人可能会周期性地出现以下症状：

• 髋关节疼痛。
• 长时间行走或儿童剧烈运动后，疼痛可能会加剧。
• 患者在站立时会完全无意识地尝试定期靠在物体上（椅子、桌子）。
• 步态可能会受到影响。
• X 射线图像清晰地显示了几乎占据整个股骨颈长度的腔体，而髋关节其余部分的视觉指标正常。
• 囊腔可以达到很大尺寸并干扰腿部运动（运动范围受限）。
• 骨囊肿常常引起暂时性膝盖疼痛。
• 长期发展的囊肿及其侵袭过程会导致骨组织的严重破坏和股骨颈的病理性骨折。

股骨颈骨囊肿的诊断较为困难且复杂，因为肿瘤样结构通常缺乏特征性症状和体征。囊肿的鉴别诊断对于选择保守治疗或手术治疗方案至关重要。X光、CT和关节超声检查有助于明确诊断。

如果囊肿未伴有骨折，则需进行保守治疗。髋关节需固定，患者需长时间完全休息。如果动态观察未见阳性结果，且囊肿持续增大，则需进行手术——切除囊腔，并同时进行切除部分（自体骨、同种异体骨）的整形手术，手术方式为沿Adams弧进行，或完全填充缺损。

病理性骨折也适用同样的处理方法，需要观察囊肿并进行固定过程，然后在没有积极动力的情况下，将其在健康组织范围内切除。此外，手术方法的选择可能取决于股骨颈骨折的平面——外侧或内侧。内侧骨折通常发生在关节内，即股骨颈和股骨头的交界处。外侧（侧方或转子）骨折被认为是关节外骨折，治疗效果更佳。骨成形术和移植有助于在1.5-2年内重塑骨骼。对于儿童，如果遵循所有医疗建议并限制运动活动，这一过程会更快发生。

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

股骨囊肿的治疗

骨囊肿的治疗仍然是一个严峻的难题，因为无论是保守治疗还是手术干预，都缺乏通用的标准和方案。股骨囊肿的治疗原则和策略取决于肿瘤的类型（鳞状细胞癌或囊性囊肿）、患者的年龄、病理过程的持续时间以及其他参数。

髋部囊性肿瘤的保守治疗适用于3至15岁的患者，保守治疗方案的选择取决于囊肿的活跃程度和肿瘤内容物的组织学分析。病理复发是手术的直接指征，手术方式如下：

• 在健康组织内进行囊肿骨内切除术，随后进行缺损的异体成形术。
• 边缘切除术。
• 囊肿的节段切除术。
• 冷冻疗法。
• 囊肿刮除术。

股骨囊肿保守治疗的基础是通过反复引流降低囊腔内的异常静水压和向囊肿内注入药物来中和纤维蛋白溶解。

囊肿穿刺术是用细针在股骨腔内穿孔，这种手术在特定模式下进行（2-3周后）有助于缩小肿瘤，并有望阻止疾病的进展。如果2-3次穿刺仍未达到预期效果，则需要刮除股骨中的囊肿，并用移植骨填充缺损。为了加快治疗进程并防止再次骨折，有时会使用更复杂的骨移植方法。治疗期间，患者必须卧床休息，并尽可能限制活动，以减轻受损骨骼的负荷。恢复和康复过程可能持续长达一年半，儿童由于修复能力更强，恢复速度更快。