脊柱挫伤

脊髓挫伤是脊髓损伤的一种，属于稳定性损伤，伴有脊髓形态学改变。脊髓挫伤的严重程度、后果及预后直接取决于挫伤机制和损伤原因。

脊髓挫伤可导致脊髓功能性（可逆性）或器质性（不可逆性）损伤，例如出血、脑脊液循环障碍、血液循环障碍、坏死灶、挤压伤、形态结构改变。可能的形态学损伤的特征是脊柱和脊髓的完整性得以保留，但最常见的是伴有脑脊液（CSF）传导障碍。脊髓损伤被认为是最复杂和最危险的损伤之一，尽管其在人体创伤总数中所占比例不超过4%。

根据国际疾病分类（ICD-10），脊柱挫伤定义如下：

• S14.0 – 颈髓挫伤和肿胀。
• S24.0 – 胸椎挫伤和肿胀。
• S34.1-腰椎其他损伤。

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脊柱挫伤的原因

几乎所有脊柱机械损伤的病因都是直接或间接的创伤、打击，这在损伤定义中有所体现 - 挫伤（擦伤）。

• 脊柱挫伤的原因：
• 来自外部的机械冲击——冲击波、重物撞击。
• 一种常见的伤害称为“潜水员挫伤”，是指跳入水中时受到的打击，导致背部受伤（平面撞击）或颈部受伤（撞击底部）。
• 道路交通事故。
• 家庭伤害，最常见的是高处坠落。
• 运动损伤（主动运动和接触性运动）。
• 昏厥时仰面摔倒。
• 由于双脚着地不成功而导致脊柱压缩性损伤。
• 倒下时，强大的压力会对脊柱造成打击。

脊柱挫伤的病因由以下损伤参数确定：

• 打击的强度和强度。
• 撞击速度，即事故车辆的行驶速度。
• 人坠落的高度。
• 物体从背部坠落的高度。
• 受伤人员的年龄和健康状况。
• 受害者的体重。
• 解剖特征，存在脊柱慢性变形疾病。

从生物力学的角度来看，脊柱的上腰椎和下胸椎是最容易受伤和擦伤的部位。超过40%的脊髓损伤（SSCI）都发生在这些部位。下颈椎也经常受到擦伤。

从统计学上看，脊柱挫伤的原因如下：

• 在所有遭遇车祸的人中，超过 60% 的人会遭受不同程度的脊柱挫伤，其中 30% 的人被诊断为脊柱骨折。
• 在55％的病例中，颈椎受到影响。
• 在 15% 的病例中，胸部区域受到影响 - T-Tx。
• 在 15% 的病例中，胸腰区受损 - Tx-L。
• 在 15% 的病例中，腰部受伤。

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脊柱挫伤的症状

不幸的是，轻度脊髓挫伤很少见，在这种情况下，只有软组织受损，而且仅限于血肿。重度挫伤的特点是不同程度的神经系统疾病和脊髓损伤。脊髓挫伤的诊断并不容易，因为一般症状并不具有特异性，几乎所有脊柱区域都会感到疼痛，并且会出现活动受限的情况。此外，神经末梢兴奋性的急剧下降，所有脊髓反射的减弱——脊髓休克，挫伤的特征，掩盖了所有其他可以明确诊断的临床表现。脊髓挫伤最典型和最早的症状是传导部分或完全断裂，同时伴有受损区域控制区域的敏感性丧失。

脊柱挫伤的症状各不相同，取决于打击和挫伤的严重程度：

1. 脊柱轻度挫伤伴有脊髓部分传导障碍的症状。功能恢复期为1-1.5个月。
2. 中度挫伤的特征是区域性或完全性（但不具威胁性）功能传导障碍。脊柱可在3-4个月内恢复，部分残留神经系统症状可能为轻瘫。
3. 严重脊髓挫伤的特点是传导完全受损，恢复期较长，在此期间脊髓的部分神经系统疾病仍然存在并且对治疗没有反应。

脊柱挫伤的临床表现分阶段：

• 脊髓休克的发病特征包括：反射丧失、感觉丧失（通常发生在损伤部位以下）、瘫痪、排尿和排便障碍。脊髓休克通常会使诊断变得复杂，因为指示损伤严重程度的主要体征往往在休克状态缓解后才会出现。
• 传导障碍的表现——部分或完全。
• 运动活动的变化——反射消失（反射消失）、轻瘫（无张力性麻痹）。
• 敏感性逐渐丧失，从受伤部位向下蔓延（传导型）。
• 植物人综合症——组织营养障碍（干燥、褥疮）、体温调节障碍。
• 盆腔器官功能严重障碍。
• 完全形态传导障碍（横向病变）。

脊髓挫伤的临床症状取决于损伤部位，可能如下：

• 脊柱轻度挫伤：
  • 受伤部位剧烈疼痛。
  • 受伤部位出现水肿，可能出现血肿。
  • 疼痛可能会沿着脊柱向下放射。
• 挫伤合并颈椎损伤：
  • 受伤部位疼痛。
  • 呼吸功能受损、呼吸困难、呼吸间歇、可能出现呼吸停止。
  • 部分瘫痪、轻瘫、肌肉反射、张力、敏感性降低。
  • 由于脊髓传导受损而引起的痉挛综合症。
  • 完全瘫痪。
• 胸椎区域挫伤：
  • 感觉减退，下肢和上肢感觉部分丧失。
  • 四肢完全失去知觉。
  • 共济失调，肢体运动协调和控制受损。
  • 疼痛蔓延至心脏部位、左肩、手臂。
  • 呼吸困难，吸气和呼气时疼痛。
• 腰骶部挫伤伴有创伤：
  • 腿部功能性瘫痪。
  • 腿部瘫痪。
  • 反射丧失或减弱。
  • 排尿过程中断——失禁或尿潴留。
  • 男性阳痿。

轻度脊髓挫伤通常伴有感觉异常和四肢无力，而患者往往意识不到。患者就医时，这些临床症状通常已消退，但任何挫伤至少需要进行X光检查。还应考虑到，任何严重程度的脊髓挫伤都伴有神经根、组织、脑物质和血管系统的结构性病变。即使患者没有脊髓休克的体征，也应采取一切必要的诊断措施，以避免蛛网膜下腔出血、局灶性坏死（脊髓软化症）。脊髓挫伤最危险的症状是受伤后两天内没有传导和功能部分恢复的体征，这表明损伤是不可逆的，预后不良。

从临床意义上讲，脊柱挫伤可以通过损伤区域来区分，这些损伤区域最常位于以下区域：

腰椎挫伤

据统计，该病占确诊病例的一半以上，最常伴有下肢轻瘫、腰部以下感觉丧失以及相应的泌尿系统和括约肌功能障碍。

1. L2-L4 线上的严重挫伤可表现为膝关节伸肌的弛缓性麻痹、髋关节屈曲和内收肌肉的轻瘫以及膝关节反射的减弱。
2. L5-S1 节段挫伤伴有足部运动部分瘫痪或完全瘫痪、控制膝盖和臀部运动的肌肉瘫痪、小腿肌肉无力 - 跟腱（跟腱）反射消失。
3. 可以使用浅表提睾肌测试来相当准确地诊断男性的 L1-L2 水平挫伤，该测试显示提睾肌（拉起睾丸的肌肉）的反射如何消失（减弱）。
4. 腰椎挫伤累及椎骨横突，可伴有腿部完全瘫痪（截瘫）、感觉丧失、大腿和臀部肌肉萎缩、直肠麻痹、膀胱收缩乏力或麻痹。通常情况下，所有基本反射均会丧失，但挫伤部位上方的区域仍保留正常的神经支配。

如果盆腔器官和大腿肌肉功能正常，髋关节屈曲运动正常，足部和踝关节敏感性正常，则腰椎挫伤的预后良好。虚弱和轻微的瘫痪症状可通过治疗和康复措施得到补偿。还应注意，腰椎挫伤常伴有肾脏损伤，诊断时应排除或确认肾脏损伤。

颈椎挫伤

虽然脊柱挫伤通常被归类为稳定的脊柱损伤，但颈椎挫伤通常不稳定，90% 的病例会伴有椎体移位，移位幅度超过 5-6 毫米。即使没有骨折迹象，颈椎挫伤也属于重度损伤，且死亡率很高。

C1-C4 线挫伤常伴有脊髓休克和四肢瘫痪（手臂和腿部瘫痪）以及呼吸衰竭。此类患者通常需要人工呼吸、肺部通气，并且几乎完全无法活动。

C3-C5 级挫伤的特点是出现呼吸窘迫形式的神经系统疾病，患者需要通过收缩胸部、颈部和背部的肌肉（辅助呼吸肌）用力呼吸。

脊髓与延髓的交界处——锥体交叉区——的严重挫伤在 99% 的病例中会导致死亡，因为呼吸和血管中枢的功能停止。

颈椎交叉锥体区轻微挫伤伴有手臂暂时性瘫痪。

颈部挫伤，伴有枕骨大孔（枕骨大孔）区域脑组织受压，表现为手臂和腿部轻瘫，后脑勺疼痛，并放射至肩部和颈部。

C4-C5 挫伤会导致手臂和腿部无法活动，但呼吸功能得以保留。

C5-C6 线挫伤伴随桡反射和二头肌反射减弱。

C7椎骨挫伤表现为手、手指无力，三头肌反射减弱。

C8 椎骨挫伤还表现为腕部、手指无力以及贝希特列夫反射 (腕掌反射) 减弱

此外，颈椎挫伤的症状还包括瞳孔缩小（瞳孔缩小）、眼睑下垂（上眼睑下垂）、面部病理性干燥（无汗症）和霍纳眼交感神经综合征。

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胸椎挫伤

症状表现为全身皮肤敏感性紊乱，这些部位被称为皮节：眼部、耳部、锁骨上部、肋间臂神经、桡神经、股生殖神经、腓肠神经和其他神经区域。胸部挫伤的症状：

• 脊髓休克。
• 受伤区域以下的导电类型的敏感度发生变化。
• 呼吸功能可能受损。
• Th3-Th5段挫伤常伴有心脏痛。
• 腿部部分瘫痪或无力。
• 性功能障碍。
• 盆腔器官（排便、排尿）部分功能障碍。
• Th9-Th10节段椎骨挫伤伴有下腹膜肌肉部分麻痹，腹部张力导致脐位移（Beevor症状）。
• 罗森巴赫反射（下腹部反射）减弱。
• 中背部区域可能会出现短暂性疼痛。
• Th9节段以上严重挫伤会伴有腿部完全瘫痪，治疗和康复极其困难。

当胸椎挫伤位于Th12节段及其以下时，预后更为良好；在这种情况下，如果没有骨折，则有可能恢复和恢复运动活动。

骶椎挫伤

几乎总是伴有脊髓锥（尾骨）损伤。脊髓休克症状出现后，通常不会出现运动功能障碍，除非出现严重骨折和完全传导障碍。

S3-S5区挫伤伴有麻木感，肛周、鞍状区感觉丧失，严重挫伤可伴有排尿、排便障碍，暂时性勃起功能障碍。

S2-S4 水平骶棘挫伤会导致球海绵体反射和肛门反射减弱。

如果瘀伤伴随马尾下根束损伤，则可能出现腰部剧烈疼痛、腿部轻瘫和腱反射减弱。

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腰骶椎挫伤

最常见的是，它伴有下肢个别区域的弛缓性麻痹，以及传导性麻痹（即损伤部位以下）的敏感性丧失。以下症状可能提示腰骶椎损伤：

• 脊髓休克。
• 跖反射、提睾反射和跟腱反射消失。
• 严重挫伤会伴随膝关节反射减弱。
• 所有腹部反射均得以保留。
• 盆腔器官功能障碍是可能的。
• L4-5-S1-2节段挫伤表现为周围性瘫痪（上肢肌综合征）、足部弛缓性瘫痪、跟腱反射减弱、大腿后外侧肌肉感觉丧失、排尿排便障碍。
• S3-5 区挫伤的特点是盆腔器官功能障碍，伴有粪便和尿液的慢性失禁，括约肌张力丧失，但腿部运动几乎完全保留。

腰骶部挫伤很危险，因为其后果是膀胱慢性收缩乏力、神经根综合征，尽管轻度挫伤被认为是可以治愈的，并且预后良好。

脊柱压缩性损伤

脊柱压缩性挫伤是最常见的背部损伤之一，其特征是椎体受到压缩（变平）。压缩性挫伤的统计数据如下：

• 颈椎压缩性挫伤——1.5-1.7%。
• 上胸椎压缩性挫伤——5.6-5.8%。
• 胸椎中部压缩 – 61.8-62%（IV-VII 级）。
• 下胸部压缩性挫伤–21%。
• 腰部压缩率——9.4-9.5%。

压缩性挫伤的原因是强烈的轴向负荷、从高处跳下且脚部着地不成功，以及较少见的从高处坠落。

伴随脊髓受压的挫伤与椎体（椎体）因受伤而受到骨碎片和内部血肿的持续刺激有关。

脊髓压迫的首发临床症状是背痛，较少见的是神经根综合征。这些症状可能在受伤（跳跃、跌倒）数周或数月后出现，此时压迫过程已进入急性期。压迫性损伤最常发生在胸部，表现为肌肉无力、手臂感觉逐渐下降、盆腔器官功能改变（尿频、尿潴留、排便障碍）、性功能障碍。压迫性损伤的临床症状进展迅速，因此，当出现首发症状且既往病史中存在损伤时，应立即联系创伤科医生或脊椎科医生。

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严重脊柱挫伤

临床实践中，严重脊髓挫伤比轻度挫伤更为常见，因为严重挫伤通常是椎骨（或多个椎骨）半脱位或骨折的结果。此类挫伤通常被诊断为不可逆，因为它们会导致脊髓实质的器质性结构性损伤、出血和坏死灶形成。严重脊髓挫伤通常表现为临床上明显的脊髓休克，并常导致以下并发症：

• 受伤部位或其他部位的血栓栓塞。
• 颈椎挫伤时，延髓脑脊髓上升性肿胀。
• 血栓形成——静脉血栓形成。
• 创伤性支气管肺炎。
• 感染、泌尿道败血症。
• 关节挛缩。
• 褥疮——褥疮。

严重的脊髓挫伤如果脊髓根外壳完全被破坏，且在受伤后两天内，功能和反射至少部分没有恢复，则预后非常不利。

脊柱挫伤的治疗

治疗措施：脊髓挫伤的治疗直接取决于及时就诊和全面的诊断，包括X射线检查（CT、MRI）、脊髓造影术等。无论如何，即使诊断不明确，脊髓挫伤患者也应被视为可能出现严重脊髓损伤的患者。

脊髓挫伤的主要治疗方法包括急救、小心转运、长期综合治疗和康复措施。如果挫伤程度较轻，且患者的功能和反射在24小时内恢复，则可以进行居家治疗，包括严格卧床休息、固定受伤部位、按摩和热疗。病情较为严重时，需要住院治疗，并可采取保守治疗或手术治疗。伴有危及生命症状的严重挫伤需要采取强化治疗措施，例如恢复血压、呼吸和心脏功能。

在医院，医生会采用闭合复位术来治疗由此造成的变形，并可能配合牵引、束身衣或颈托固定。通过手术矫正脊柱变形有助于消除压迫性创伤，恢复受伤部位的血液循环。如果长期保守治疗无效，也建议进行重建手术。需要注意的是，目前脊柱挫伤的治疗多采用现代新方法，而创伤科医生则尽量避免手术干预，转而采用有效的固定技术。

脊柱挫伤的急救

对伤者采取的首要措施是确保其完全固定。如果伤者处于躺卧状态，任何情况下都不应移动或抬起他，因为这可能会加重脊髓损伤（压迫）。小心地将伤者翻身至腹部，然后小心地将面朝下移至担架上。如果可以在坚硬的表面或防护罩上进行转运，则可以将伤者仰卧。

颈部脊髓挫伤的急救包括用特殊夹板或厚织物固定颈部（不要挤压）。此外，可以对挫伤部位进行冷敷，如果出现呼吸衰竭，可以进行人工呼吸。其他独立措施不可接受，因为脊髓损伤，即使是挫伤，也需要专科医生的帮助。发生脊髓挫伤时，最重要的是尽快将患者送往医疗机构，并采取所有必要的、针对伤势的措施。

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如果脊椎受伤该怎么办？

第一步是尽量确保伤者完全固定，并对受伤部位进行冷敷，以止血肿扩散。然后，创伤科医生、外科医生或医疗机构的诊疗医生会解答如何处理脊髓挫伤的问题。医生的治疗流程通常如下：

• 将受害者送往医院。
• 紧急诊断措施，评估患者病情。
• 对症治疗，可能的话强化治疗。
• 如果病情评估为稳定，则除了固定受伤部位、对症治疗和观察外，不需要做其他处理。
• 如果病情不稳定，则需要进行复位、固定或稳定手术。

如果您在家中发生脊柱挫伤，且附近无人提供急救，该怎么办？您必须立即拨打急救电话，并在急救人员到达之前尽量不要移动身体。即使患者自行评估为轻微挫伤，也必须进行X光检查，排除可能的并发症，并寻求专业的脊柱功能恢复建议。

如何预防脊髓损伤？

预防脊柱挫伤主要在于预防损伤复发和可能出现的并发症。遗憾的是，脊柱挫伤是无法预防的，因为从病因上讲，70%的病因是家庭因素和紧急事件，20%的病因是运动，只有一小部分是由于疏忽或意外情况造成的。预防脊柱挫伤的方法是：合理地增加脊柱负荷，进行肌肉紧身训练，保持体重正常化，在路上保持最大限度的谨慎，在家时遵守安全规则，治疗脊柱疾病——骨软骨病、骨质疏松症等。需要记住的是，脊柱在我们的一生中承受着巨大的负荷，它不仅让我们有机会活动，也让我们感觉像一个成熟的人。如果您照顾好自己的基础，并且脊柱没有被意外地称为“Columna vertebralis”（支撑柱），那么它就不会成为负担，并且可以长期发挥作用。

脊柱挫伤的恢复时间

挫伤的恢复期和预后取决于挫伤的严重程度、人体特征、伴随疾病的存在、受伤部位和其他因素。脊髓挫伤是脊髓损伤的一种，其恢复期难以预测，并且在任何情况下都伴有脑脊液侵犯、蛛网膜下腔出血。恢复期与消肿、受损神经末梢再生和软组织营养恢复的能力有关。中度挫伤需要较长时间治疗，康复期至少需要一年，尽管治疗开始后两个月即可部分恢复运动功能。重度挫伤往往会终生保留部分症状，因为神经末梢鞘的损伤无法修复，因此通常会丧失部分脊髓功能。需要注意的是，挫伤不能被视为轻伤，因为它通常伴有骨折和半脱位，而统计数据显示，骨折和半脱位会导致特定群体40%至50%的残疾。从这个意义上讲，脊髓挫伤的严重程度不亚于脑损伤，其恢复期也与脑损伤的康复期相似。快速康复的关键条件是及时获得专业的救助，以及患者愿意遵循所有医疗建议，包括长期的康复课程。