巩膜和皮肤结冰

黄疸（或称黄疸）是指皮肤、黏膜和巩膜变黄的一种疾病。这是由于红细胞分解后产生的胆红素在皮肤和其他组织中积聚所致。正常情况下，胆红素通过肝脏和胆道排出体外。

酸性体质可能是身体出现问题的重要症状，因此如果出现这种情况，应该去看医生进行诊断并确定病因。治疗方法取决于导致酸性体质的潜在疾病。

原因 凇

以下是黄疸的一些主要原因：

1. 肝炎：病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型肝炎等）等肝脏疾病以及酒精性肝炎和其他类型的肝脏炎症会增加血液中的胆红素水平。
2. 胆结石病：胆囊或胆道中存在胆结石会阻碍胆汁流动并导致胆红素积聚。
3. 溶血性贫血：这是一种红细胞破坏速度快于其生成的疾病。结果，胆红素大量释放到血液中。
4. 肝硬化：长期的肝损伤，包括肝硬化，可能导致肝功能受损，包括胆红素代谢。
5. 遗传性疾病：吉尔伯特综合征等罕见遗传疾病可导致胆红素代谢异常
6. 药物性肝损伤：某些药物，尤其是长期使用或不当使用，会导致肝损伤和胆红素水平升高。
   • 对乙酰氨基酚（扑热息痛）：长期和/或过量使用对乙酰氨基酚可能会导致肝损伤。
   • 磺胺类药物：某些抗生素如磺胺甲恶唑等，可能引起过敏性肝炎。
   • 四环素类药物：长期使用四环素类药物会导致肝损伤。
   • 甲氨蝶呤：这种药物用于治疗癌症和许多其他疾病，但会导致肝功能障碍。
   • 布洛芬和其他非甾体抗炎药 (NSAID)：长期过量使用 NSAID 可能会导致肝脏异常。
   • 阿莫西林/克拉维酸钾（Augmentin）：这种抗生素可能会引起过敏性肝炎和黄疸。
   • 异维甲酸（Accutane）：使用这种药物治疗痤疮可能会导致肝损伤。
   • 丙戊酸药物（例如 Depakote）：使用这些药物治疗癫痫和躁郁症可能会导致肝功能障碍
   • 别嘌呤醇（Ziloric）：使用别嘌呤醇治疗痛风可能会导致肝脏异常。
   • 他汀类药物：一些降胆固醇药物（如阿托伐他汀）可能会导致肝损伤。
   • 镇静剂和一些安眠药：长期使用一些抗焦虑药和安眠药会对肝脏产生不利影响。
7. 胆道疾病：各种胆道疾病，包括胆囊炎和Oddi括约肌功能障碍，可导致胆汁排泄障碍，从而出现黄疸。
8. 胰腺：胰腺疾病，例如胰腺炎，会影响胆红素的处理。
9. 达宾-约翰逊综合征和罗特综合征：这些是罕见的遗传性疾病，可导致慢性黄疸。
10. 新生儿出血后贫血：新生儿有时会因肝脏成熟度和功能不足而出现黄疸性贫血。

發病

黄疸是由于胆红素在体内积聚所致。胆红素是旧红细胞（红血球）破坏的结果，必须通过肝脏和胆道进行处理和排出体外。发病机制可能由该过程的障碍引起，主要包括以下几个步骤：

1. 红细胞破坏：正常情况下，红细胞寿命有限，会周期性地发生物理损伤，并被脾脏和其他组织中的巨噬细胞吞噬。在各种病理情况下，例如溶血性贫血、红细胞机械性破坏或其他因素，红细胞破坏可能会增加。
2. 胆红素释放：红细胞分解时，血红蛋白（含铁）被释放并转化为胆红素。这种胆红素称为非结合胆红素，不溶于水，因此不溶于血液。
3. 胆红素的运输：未结合胆红素必须与血液蛋白结合才能溶解并运输到肝脏。
4. 肝脏中胆红素的代谢：在肝脏中，非结合胆红素经过结合过程，与葡萄糖醛酸结合成为结合胆红素，通过胆汁排出体外。
5. 胆红素的排泄：结合胆红素从肝脏排泄到胆道，进入胆囊，再进入肠道。在肠道中，胆红素与微生物接触，形成尿胆素，使粪便呈现特征性的黄色。正常情况下，胆红素通过肠道排出体外。

当胆红素代谢中的任何步骤受损时，就会发生黄疸：

• 胆红素生成：溶血性贫血等红细胞破坏增加会导致胆红素水平升高。
• 肝脏中的胆红素结合：肝炎或肝硬化等肝脏病变可能会降低肝脏结合胆红素的能力。
• 胆红素运输：胆红素与血液蛋白结合的障碍会增加游离胆红素水平。
• 胆红素排泄：胆道疾病，如胆结石或胆汁通道的机械性阻塞，可导致胆红素滞留和向上细菌降解。

了解黄疸的发病机制对于诊断和治疗导致该症状的潜在疾病非常重要。

症狀 凇

黄疸的主要症状如下：

1. 皮肤变黄：皮肤变黄或呈黄橙色，尤其在面部、指尖、足底和手掌上更为明显。皮肤颜色范围从淡黄色到深橙色。
2. 黏膜发黄：口腔黏膜、舌头和咽喉也会出现黄疸。黏膜呈淡黄色。
3. 眼睛发黄：巩膜（眼白）变黄，在眼白区域尤其明显。
4. 粪便颜色变浅：黄疸患者的粪便颜色变浅，这是因为进入肠道的胆红素不足，导致粪便染色。
5. 尿液呈深色：虽然黄疸的特征是尿液呈黄色，但患者的尿液也可能呈深色或深颜色。这是因为未结合胆红素（未经肝脏处理）通过肾脏排出，使尿液呈染色。
6. 全身无力和疲劳：一些患有黄疸的患者可能会出现全身无力、疲劳和食欲不振。
7. 其他症状：根据黄疸的根本原因，患者还可能出现与引起黄疸的疾病相关的其他症状。

症状的严重程度可能有所不同，具体取决于胆红素代谢受损的程度和症状的根本原因。

形式

黄疸可根据其发病机制和发生部位分为不同类型。以下是其中一些：

1. 溶血性：这类鱼甲状腺功能亢进症与红细胞（红血球）破坏增加有关。溶血性鱼甲状腺功能亢进症会导致皮肤和黏膜因非结合胆红素释放增加而呈黄色。病因包括溶血性贫血和遗传性疾病。
2. 肝细胞性呃逆：这种呃逆与肝功能障碍有关，导致胆红素无法正常处理。它可能由肝炎、肝硬化、脂肪肝营养不良等肝病引起。
3. 亚梗阻性（机械性）：在这种情况下，黄疸的病因是胆汁从肝脏正常流出胆道的功能受到干扰。胆囊结石或肿瘤等机械性阻塞会阻碍胆汁的正常流动，导致胆红素积聚。这种类型被称为亚梗阻性，因为它与胆道的机械性阻塞有关。
4. 肝后性黄疸：此类黄疸与胆囊胆汁排泄到肠道功能受损有关。它可能是由胆囊内或胆囊外胆管阻塞引起的，例如胆结石疾病。
5. 新生儿黄疸：这类黄疸发生在新生儿身上，通常与胎儿生命向母体子宫外生命的正常过渡过程有关。早产或患病的新生儿可能会出现更严重的新生儿黄疸，需要医疗干预。

值得强调的是，任何形式的黄疸都需要医学评估和诊断，以确定根本原因并开出适当的治疗方法。

診斷 凇

黄疸的诊断包括一系列临床和实验室检查方法，旨在确定该症状的病因和胆红素代谢障碍的程度。以下是主要的诊断方法：

1. 体格检查：医生对患者进行目视检查，注意观察皮肤、黏膜和眼巩膜的颜色。这有助于评估患者是否有黄疸及其程度。
2. 病史：医生会询问病史、家族史以及可能解释病因的风险因素。
3. 临床血液检查：实验室血液检查在诊断中起着重要作用。这些检查包括以下参数：
   • 总胆红素：测量血液中的胆红素水平。未结合胆红素水平高可能提示溶血性贫血或肝脏问题。
   • 直接（结合）胆红素：该参数用于评估肝脏和胆道功能。直接胆红素水平高可能提示胆道存在问题。
   • 总蛋白：测量血液中蛋白质水平的变化，这可能与某些肝脏疾病有关。
   • 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 和天冬氨酸氨基转移酶 (AST)：这些酶与肝功能相关。水平升高可能提示肝脏受损。
4. 腹部超声检查：超声检查可用于观察肝脏、胆囊和胆管的结构，以帮助识别可能的机械阻塞。
5. 计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)：这些成像技术用于更详细地评估腹部器官，包括肝脏、胆囊和胰腺。
6. 肝活检：在某些情况下，可能需要取肝组织样本以便更准确地诊断和评估肝脏。

诊断取决于对患者病史、临床发现和实验室检查的详细回顾。

鑑別診斷

鉴别诊断包括确定黄疸病因，排除其他可能的病理，并确定准确的诊断。以下是一些可能伴有黄疸并需要鉴别诊断的疾病：

1. 肝炎：病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型肝炎等）可因肝脏发炎而引起肝细胞性黄疸。
2. 胆结石病：胆囊或胆管内形成结石可导致机械性（亚阻塞性）黄疸。
3. 肝硬化：长期的肝脏损害可导致肝硬化，从而引起肝细胞黄疸。
4. 酒精性肝损伤：酒精性肝损伤可导致肝细胞黄疸疾病。
5. 溶血性贫血：溶血性贫血，例如与葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏相关的贫血，可能导致溶血性黄疸。
6. 卟啉症：这是一组卟啉代谢的遗传性疾病。
7. 肝后黄疸：胆结石、肿瘤或狭窄阻塞胆道可引起亚阻塞性黄疸。
8. 新生儿尿频：新生儿可能会出现尿频和生理性黄疸期，这与更严重的疾病不同。
9. 药物性恶病质：某些药物可能会导致恶病质，尤其是长期使用或不当使用时。
10. 酒精性肝炎：这是由酒精引起的急性肝损伤，可能表现为肝细胞黄疸。

鉴别诊断通过临床和实验室方法进行，例如血液检查、超声波检查、计算机断层扫描、活检等。这有助于确定该病症的根本病因并制定适当的治疗方案。

治療 凇

黄疸的治疗取决于其潜在病因。大多数情况下，治疗旨在消除潜在病因。以下是一些治疗方法：

1. 治疗潜在疾病：如果黄疸是由肝炎、胆结石、肝硬化、溶血性贫血或其他疾病引起的，治疗旨在消除潜在病因。这可能包括使用抗病毒药物、手术切除胆结石、治疗贫血等。
2. 利尿剂：对于胆道阻塞引起的机械性黄疸，可以开具有助于改善胆汁排泄的药物。这些药物可能包括利胆剂。
3. 光疗：光疗可用于治疗新生儿黄疸（也称为“生理性黄疸”）。这种治疗方法是将皮肤暴露在特殊光线下，以帮助分解血液中过量的胆红素。
4. 肝移植：对于肝硬化等严重肝病，肝移植可能是必要的治疗措施。
5. 药物治疗：在某些情况下，黄疸的治疗可能涉及服用药物来改善肝功能或降低血液中的胆红素水平。

治疗应在医生的监督下进行，医生将根据患者的诊断和病情评估，确定最合适的治疗方法。自行用药或不当治疗可能非常危险，并可能导致患者病情恶化。

預防

预防取决于其根本病因。以下是一些有助于降低黄疸风险的一般措施：

1. 疫苗接种：为了预防甲型肝炎和乙型肝炎等传染病，按照疫苗接种计划的建议接种疫苗非常重要。
2. 避免饮酒：饮酒会损害肝脏，并可能导致多种疾病，包括肝硬化。请限制饮酒量或戒酒。
3. 健康饮食：限制脂肪和胆固醇的均衡饮食可以降低患胆结石和其他疾病的风险。
4. 避免接触毒素：如果您接触化学品或有毒物质，请遵守安全规则并使用防护设备，以最大限度地降低中毒风险。
5. 慢性病管理：如果您患有糖尿病或高脂血症（高胆固醇）等慢性疾病，请遵循医生的建议并遵循治疗指南来控制您的病情。
6. 注意卫生预防措施：接触传染性物质时（例如在医疗领域），请遵守卫生预防措施，以防止感染可能损害肝脏的感染。
7. 定期体检：定期体检可以提前发现和控制可能导致打嗝的疾病。

咨询医生并遵循他或她的预防建议非常重要，特别是如果您有患肝脏或胆囊相关疾病的风险因素或倾向。

預測

黄疸的预后取决于疾病的根本病因、器官损害的程度以及治疗的及时性。大多数情况下，黄疸可以成功治疗，尤其是由暂时性因素或甲型肝炎等感染引起的黄疸。

肝硬化或慢性病毒性肝炎等慢性疾病的预后可能不太理想。在这种情况下，黄疸可能会反复发作并周期性进展，这可能导致肝脏功能恶化，甚至可能需要肝移植。

对于患有新生儿黄疸的新生儿，预后通常良好，并且病情会随着年龄的增长或光疗而改善。

务必记住，正确诊断和治疗导致黄疸的潜在疾病对预后至关重要。出现黄疸症状的患者应立即就医，进行评估和治疗，以确定确切病因，并制定改善病情的治疗方案。

一些关于胃肠病学和肝病学的热门书籍

1. 《山田胃肠病学教科书》（作者：Tadataka Yamada 等）——这是胃肠病学最权威的指南之一。
2. 《临床胃肠内窥镜检查》（作者：Gregory G. Ginsberg 等）——一本关于胃肠内窥镜检查和诊断的书。
3. “Sleisenger 和 Fordtran 的胃肠道和肝脏疾病”（作者：Mark Feldman 等人）——胃肠道和肝脏疾病的综合指南。
4. “扎基姆和博耶的肝病学：肝病教科书”（作者：Thomas D. Boyer 等人）——这是肝病学和肝病的权威指南。
5. 《肝病学：诊断和临床管理》（作者：E. Jenny Heathcote）——一本涵盖肝病诊断和临床管理的书籍。
6. 《牛津临床肝病学教科书》（作者：James S. Dooley 等人）——临床肝病学综合指南。

所用文献

伊瓦什金，VT 胃肠病学。国家指南/编辑。作者：VT Ivashkin、TL Lapina - 莫斯科：GEOTAR-Media，2018 年。