肱骨囊肿

肩胛带囊肿多为动脉瘤性囊肿，仅20%-25%的患者在该区域形成单发囊肿。肱骨为长骨，解剖结构复杂，骨内囊肿常发生于肱骨内。

肱骨囊肿（ACC）最易发生于干骺端，尤其是上部干骺端。肱骨囊肿长期无症状，缓慢破坏骨组织。患者在活动手臂时可能会感到周期性疼痛，尤其是在进行体育运动（例如羽毛球、网球、跳舞）时。

旋转运动逐渐受到限制，有时患者自己完全没有注意到，他们会无意识地用其他姿势和动作来弥补缺陷。

囊肿的形成是由于肩部变形和皮质层变薄引起的。

在检测到的囊肿的X射线图像上，肱骨干骺端和骨骺的变形清晰可见，并且可以看到非常薄的皮质层，该皮质层被破坏到自发性骨折的程度。

诊断的特异性取决于肩胛带的复杂结构以及骨骼与邻近组织之间的解剖连接。X线摄影通过多种投影进行，囊肿的状况、大小和其他特征通过计算机断层扫描和闪烁扫描来确定。肱骨囊肿的治疗方法主要分为三类：

• 骨骼整形手术。
• 作为简单骨折治疗标准的一部分的保守方法。
• 一种保守方法，包括反复穿刺和抽吸囊肿内容物。

儿童肩部骨囊肿的治疗多为保守治疗，包括穿刺治疗；成人患者则更常采用手术治疗。手术中，医生会进行边缘骨切除术，切除肿瘤及周围可见健康组织，同时进行骨移植。同种异体或自体移植有助于在6-8个月内恢复肩部功能，具体时间取决于患者的年龄和身体的修复能力。

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肱骨骨囊肿

肩部良性骨肿瘤最常在儿童时期发现，在成年患者中，此类病例被认为是隐匿性且先前未被发现的骨病理。目前尚无确切统计数据表明肱骨骨囊肿以动脉瘤性还是单发性为主。一些骨骼系统疾病专著的作者指出，肱骨ACC病例的诊断率为65%，而其他外科医生则认为囊肿的种类比例更倾向于单发肿瘤。目前意见仅对骨囊肿的发生部位有争议——这些骨囊肿是近端干骺端的长而大的管状骨。

尽管骨囊肿的研究和骨科治疗方法取得了显著进展，但肱骨ACC和SCC的鉴别诊断和及时治疗问题仍然十分严峻，亟待解决。目前提出的用于识别骨肿瘤类型、位置、大小和性质的方案和标准并未被所有执业外科医生所接受，因此病理复发率也相对较高。根据过去十年的数据，肩部骨骼中囊性肿瘤的复发率高达55%。这不仅会给患者带来并发症和额外创伤，而且是导致残疾的一个因素。值得注意的是，右侧肱骨最常受累，囊肿形成的骨骼区域如下：

• 近端干骺端。
• 近端骨骺。
• 骨干的上部。
• 骨干中部。

还有关于物种根据肩骨区域对一种或另一种囊肿的“偏好”的数据：

• 孤立性囊肿-骨骺。
• 动脉瘤囊肿-干骺端，骨干。

与其他部位的病变不同，肩部骨组织中类似肿瘤的病变在70%的病例中会导致病理性骨折，且常反复发生。这是由于囊肿的无症状发展，以及特定的手部运动和躯干旋转所致。多年来，肿瘤不断增大，骨组织被破坏，非常脆弱，即使是笨拙的动作也可能导致骨组织变形。肱骨反复骨折会导致受伤部位缩短和手臂明显变形。

肱骨骨囊肿的治疗：

1. 无并发症的小囊肿可以通过穿刺治疗。
2. 经骨治疗（骨合成）的方法：
   • 采用压缩方法进行封闭式单部位骨缝合术。
   • 使用牵引（牵引力）进行闭合性骨缝合。
   • 采用交替压缩和牵引的封闭式单局部骨合成术。
   • 骨内手术——囊肿切除术、平行骨移植和使用 Ilizarov 装置。
   • 使用牵引术进行开放式单局部骨缝合。
   • 骨内切除联合骨移植——局部皮质材料自体移植，Ilizarov 装置固定。

肩部骨囊肿治疗后的恢复期需要一到两年；康复期取决于身体的长期重建和移植的植入。

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肱骨头囊肿

肱骨关节（球形肩关节）由肱骨头（半球形头）和肩胛骨关节腔（肩胛骨的关节盂）组成。肱骨头是近端骨骺，肩部由此进行圆周运动和其他运动。肱骨头在宫内开始形成，骨骺愈合在25岁时才完成，因此，在儿童和年轻人的X光检查中，经常会发现不典型的亮区，可能被误认为是肿瘤样结构、骨折或裂纹。然而，该区域的任何异常图像都应与肱骨近端骨不完全融合的可能现象进行比较。

然而，肱骨头区骨囊肿被认为是儿童骨病变和营养不良性纤维化类别的典型疾病之一。据统计，30%-35%的青少年骨病变患者被诊断为骨骺区单发肱骨头囊肿，其次是肱骨干骺端囊肿，第三是股骨良性肿瘤。

肱骨头良性肿瘤包括以下疾病，应与单纯性骨囊肿相鉴别：

• 骨瘤（骨样）。
• 软骨母细胞瘤。
• 软骨瘤。
• 血管瘤。
• 成骨细胞瘤。
• 纤维瘤。

囊性肿瘤的诊断需通过X光、CT、MRI和活检确诊。如果囊肿活动度较低，且根据组织学结构判断内容物非恶性，则需进行保守治疗。初始治疗可能需要长期进行，最长可达3个月，期间需反复穿刺囊腔。如果治疗无效，则肿瘤会复发，此时需要手术治疗。手术干预的体积和方法取决于囊肿的类型和大小、患者的年龄，肿瘤切除的标准方法包括边缘切除、骨内切除或节段性切除，并同时进行骨移植。

儿童肱骨头囊肿多为单发、单腔性，55%-70% 的病例需手术治疗。这是因为肩部解剖区域的病理性骨折罕见，骨折有助于囊肿的复位和中和。成人肱骨头囊肿多为动脉瘤性、多腔性，近 90% 的患者需手术切除，通常是在跌倒导致病理性骨折（主要骨折部位为手部）后进行。肱骨头骨折通常位于肿瘤灶线上；X 光片显示皮质骨板变薄，囊腔内有凹陷。在骨科实践中，曾报道过一些患者有多处复发性骨折的病例，每次骨折的骨完整性均在前一次骨折的上方或下方受到破坏，导致肱骨缩短。治疗囊性形成的肱骨头骨折的金标准是骨内肿瘤切除、骨移植、Ilizarov固定装置固定。骨移植有助于恢复肩关节的全方位活动，但恢复期较长。肱骨头区域骨囊肿患者的治疗时间如下：

1. 加压接骨术——2.5个月。
2. 闭合牵引骨缝合术：
   • 逐渐进行治疗性拉伸 - 分散注意力 - 2 个月。
   • 固定——4个月。
3. 闭合局部加压牵引骨缝合术——4.5个月。
4. 骨内切除和自体骨移植——2.5个月。

肩部功能的最终恢复平均需要 1-1.5 年。

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肱骨骨囊肿的治疗

肱骨经常受到囊性肿瘤的影响，治疗方法取决于以下标准：

• 囊肿类型 - 单发囊肿或动脉瘤性囊肿。在肱骨中，鳞状细胞癌（SCC）最常见于单发囊肿，其特点是发展缓慢且无症状。
• 患者年龄。儿童通常接受保守治疗。当标准保守治疗后未见明显疗效时，手术被认为是一种极端措施。
• 囊肿的大小和相应的并发症导致肩部和手臂的活动受到严重限制，有骨折的风险。

成人患者最常接受手术治疗；肱骨囊肿对边缘切除术反应良好，即切除整个肿瘤包膜并凝固其壁。冷冻疗法对肱骨囊肿也有效。

保守治疗按以下方式进行：

• 对肩部进行局部麻醉。
• 用针头刺破囊肿并排出囊肿内的液体。用注射器抽吸囊腔内物质。
• 用氨基己酸冲洗囊腔。
• 将降低纤维蛋白溶解活性的药物注入囊肿内，或用骨基质将囊肿填充至紧密状态（紧密填塞）。
• 囊肿在 2-3 个月内充满匀浆。
• 肩部需要用吊带绷带或不太常见的夹板进行固定。

需要注意的是，现有的骨囊肿治疗方法均无法保证不复发。肱骨囊肿如果手术治疗方案选择不当，或在如此复杂的解剖区域进行手术时出现技术失误，可能会复发。复发率为15%至30%。