肱骨体骨折：原因、症状、诊断和治疗

ICD-10代码

S42.3. 肱骨干[骨干]骨折。

肱骨干骨折的流行病学

肱骨骨干骨折占所有骨骼骨折的2.2％至2.9％。

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什么原因导致肱骨干骨折？

损伤机制可分为直接损伤和间接损伤。直接损伤是指肩部受到撞击或肩部撞到硬物；间接损伤是指跌倒导致外展手臂的腕关节或肘关节受伤，以及手臂沿轴线过度旋转。

肱骨干骨折的症状

其症状与任何长管状骨骨折相同：疼痛、功能受损。

病史

病史表明存在相应的损伤。

检查和体检

特征包括肢体变形和缩短、病理性活动性、摩擦音、骨骼声传导率降低以及轴向负荷的阳性症状。

肩部损伤可能伴有神经血管束损伤；桡神经最常因肱骨干骨折而受损。因此，有必要检查桡神经、尺神经和正中神经支配区的皮肤感觉和运动功能。

实验室和仪器研究

为了明确骨折的形状、碎片的存在以及碎片的移位程度，需要对肩部进行两个投影的 X 射线检查。

在肱骨骨干骨折中，根据损伤程度，可区分出三种典型的骨折块移位类型。

• 第一类。骨折线从胸大肌附着点上方经过。由于附着于胸大肌的冈上肌、冈下肌和小圆肌收缩，中央骨折块呈向外前外展位，并向外旋转。周边骨折块在胸大肌的力量作用下向内移动，被向上牵拉，并在肱二头肌和肱三头肌的作用下，在肢体生理位置——旋前——的影响下向内旋转（肘关节伸直）。
• 2型。骨折线位于胸大肌附着点下方，三角肌（肩部中1/3）上方。中央骨折块在胸大肌的力量作用下内收并适度向内旋转。
• 由于三角肌和肩部整个肌鞘的收缩，外周骨折块适度向外外展并向上拉。
• III型。骨折线经三角肌止点下方，对中央骨折块影响最大，使其向外向前移位。由于肩部肌鞘收缩，周边骨折块被向上拉动。

肱骨体骨折的治疗

治疗方法有保守治疗和手术治疗，各有其适应症。

住院指征

肱骨干骨折的治疗在医院进行。

肱骨干骨折的保守治疗

对于无骨折块移位的骨折，治疗包括用1%普鲁卡因溶液麻醉骨折部位，并在功能良好的位置使用石膏绷带固定胸臂。从第3天开始，医生会针对手指和腕关节进行超高频（UHF）和运动治疗。随后进行药物和物理治疗，旨在为骨折的再生创造最佳条件。永久制动时间为6-8周，间歇性制动时间为2-3周。解除制动后，进行X光检查并开始综合修复治疗。9-11周后可进行工作。

对于骨折块移位的情况，保守治疗方法有两种：一期复位和牵引。

闭合式单期手法复位适用于骨折线较靠近干骺端、具有横截面积且能保证骨折块对合后不会再次移位的病例。复位操作在局部麻醉或全身麻醉下进行，需考虑骨折块的移位情况并遵循复位的基本规律。对合后的骨折块用石膏胸臂绷带固定，其他处理方法与无骨折块移位的肱骨骨折患者的处理方法相同。

肱骨斜形骨折和螺旋形骨折适合牵引治疗，因为骨折块易于复位，但停止复位后也容易移位。牵引方法包括骨性牵引、黏着牵引以及Caldwell-Ilyin法。

• 骨牵引时，将针头垂直于鹰嘴长轴插入，并固定在支架上。将患肢置于外展夹板上。将一根绳索系在支架上，绕过夹板块，固定在弹簧或橡胶牵引装置上，产生3-4公斤的拉力。骨牵引持续3-4周（直至形成柔软的初级骨痂），然后使用石膏胸臂绷带包扎，直至固定期结束。
• 当由于某种原因无法穿过织针时，就会使用胶水拉伸。
• Caldwell-Ilyin牵引的适应症与前两种相同，但它更适用于胸部、呼吸器官和血液循环受损或患有疾病的人，因为它不需要使用笨重的外展夹板或胸臂石膏绷带。该方法应作为多发伤治疗的一部分纳入灾难医学章节。使用环形石膏绷带从肩关节到掌骨头，并在鹰嘴区域和腕部桡面使用石膏丝环。将棉纱布卷放置在腋窝区域，使肢体外展30-40°。该方法基于持续牵引。

肱骨体骨折伴有骨折块移位的永久固定需要8-10周，可拆卸固定需要4周。

工作能力在12至14周内恢复。

肱骨体骨折的手术治疗

肱骨干骨折患者手术治疗的指征包括：神经血管束损伤、软组织插入、开放性骨折、粉碎性骨折或节段性骨折，且骨折块无法控制。后者包括缺乏肌肉附着点的骨块。

手术治疗包括采用以下方式之一对碎片进行开放性复位和固定：骨内、骨外、联合或局灶性骨折。

切开软组织，暴露骨折部位。将髓内钉打入中央骨折块，直至其穿出大结节上方的皮下。切开髓内钉上端上方的皮肤，将髓内钉完全打入中央骨折块，留出0.5-1厘米。对齐骨折块，将髓内钉从上至下逆行打入周围骨折块。

肱骨钉也可从其他位置置入：例如在肱骨大结节区域做额外切口，或鹰嘴突上方鹰嘴窝处，此处以斜向钻孔的方式钻孔，并与骨纵轴平行，从而与髓腔连通。复位后，将金属钉从这些孔中钉入，金属钉穿过两侧骨折块的髓腔，将其牢牢固定。

近年来，创伤医院已在配备相应设备的条件下，采用静态或动态闭合式肩关节髓内固定术。固定棒可从近端或远端插入骨内。

如果从近端开始，则需做一个2-3厘米的切口，暴露大结节，然后用空心锥沿着先前插入的克氏针向内侧稍微打开髓腔，深度为6厘米。准备好髓腔（测量等）后，将髓杆固定在导板中，安装靶导板，并使用推进器将其插入髓腔。先置入远端锁定螺钉（或螺钉），然后再置入近端。将髓杆从导板断开。安装加压螺钉或盲螺钉。无需固定。

骨折断端的固定采用环扎带和各种钢板固定。环扎带适用于斜骨折和螺旋骨折，即骨折线呈锐角且骨折断端接触面积较大。然而，由于会形成环状“绞窄”并破坏骨营养功能，这种方法并未得到广泛应用。钢板最适合用于横向骨折，且骨折表面平坦，以便固定器与骨紧密接触。

用钢板固定骨折块的技术很简单：将骨折块对齐并用骨夹固定。将钢板覆盖骨折线，放置在骨头上，通过钢板上的孔洞在骨头上钻孔，需要钻穿两层皮质骨。将钢板拧入骨头，取出骨夹。

接骨板接骨术并不总是能达到预期效果，因此在20世纪50年代初，人们开始寻求改进。随后几年，各种形状的自压接骨板被开发出来，可以固定任何部位的骨碎片。微创接骨板应运而生，只需通过微小切口（几厘米长）即可安装，并沿着特殊的导向装置从点状穿刺处用螺钉固定。有些接骨板采用动态螺钉连接，具有额外的角度稳定性，彻底取代了创伤科医生日常使用的旧式接骨板、梁、环扎带等。

使用现代钢板进行骨合成不需要额外的外部固定。

然而，对于斜形或螺旋形长骨折线、肱骨干多碎裂和多节段骨折，如果外科医生不得不使用超过6枚螺钉固定钢板，则手术创伤和并发症的风险会增加。因此，我们应该赞同外科医生的观点，即在无法使用外固定装置进行髓内固定的情况下，应该使用肩关节钢板。辐条杆外固定装置仍然是治疗肩关节骨折的先进方法之一。