产后溶栓并发症

浅表血栓性静脉炎

急性血栓性静脉炎是产后常见的并发症，表现为受累静脉疼痛。症状包括皮下静脉局部发热、发红和疼痛。静脉触诊时，可触及致密的、疼痛的索状物，充血可扩散至静脉边界之外，并可能出现压迫、邻近组织浸润和淋巴结炎。产妇的一般状况略有不适，体温偏低，并可能出现心动过速。

深静脉血栓性静脉炎

产后并发症的症状包括：患侧疼痛剧烈，患肢肿胀，皮肤颜色改变。代偿期客观表现为：体温升高（常为静脉血栓形成的第一个也是唯一的体征），无明显静脉血流动力学异常。失代偿期客观表现为：剧烈疼痛，且疼痛部位常有变化，有沉重感和紧绷感，肿胀波及整个肢体，淋巴引流障碍，区域淋巴结肿大，皮肤颜色由苍白变为深紫绀，以整个肢体弥漫性紫绀为主。

诊断基于临床和实验室数据：

• 评估栓塞风险程度——测定血浆中 D-二聚体的水平（D-二聚体测试）；
• 血栓弹力图，凝血图；
• 测定血清中的纤维蛋白单体量（FM 测试、monotest-FM）；
• 测定血浆中的纤维蛋白和纤维蛋白原降解产物（FDP PLASMA）。

使用仪器方法：彩色多普勒双功能超声血管扫描；标记纤维蛋白原的放射性核素研究；放射性对比逆行回肠腔造影。

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盆腔静脉脓毒症血栓性静脉炎

在子宫内膜炎中，感染因子进入静脉血流，影响血管内皮并促进血栓形成，主要以厌氧菌感染为主。卵巢静脉参与其中，血栓可渗入下腔静脉、肾静脉。症状包括下腹部疼痛，并伴有背部、腹股沟放射痛，以及恶心、呕吐、腹胀和发热。阴道检查时，在子宫角区域可触及到条索状增厚。在脓毒性血栓性静脉炎中，小血栓可能迁移至肺循环。

分娩后血栓并发症的治疗

产后血栓并发症的治疗，除抗生素和解毒外，还应包括：

• 卧床休息，下肢置于Beler夹板上，直至严重水肿消失，并开具抗凝治疗处方；
  • 沿血栓血管束投射进行局部低温治疗；
  • 使用弹性绷带进行弹性压缩；
  • 使用泻药纠正排便行为（防止用力）；
• 药物治疗；
  • 疾病恶化期间使用抗凝剂。直接抗凝剂-肝素、低分子肝素（速避肝素、戊酸戊酸酯、克赛、法安明等），并过渡至间接抗凝剂；
  • 间接抗凝剂在停用直接抗凝剂前2天开始使用，持续3-6个月；
  • 血液流变活性剂 - 己酮可可碱、血流变葡糖苷 - 然后过渡到抗血小板治疗 - 阿司匹林、波立维，疗程最长为 1 年；
  • 改善静脉血液动力学的药物 - phlebodia，detralex，escusan，持续4-6周；
  • 全身酶疗法——wobenzym、phlobenzym、biosin；
• 产后并发症的局部治疗，从疾病的第一天开始进行：
  • 局部低温；
  • 使用基于肝素（肝素、曲塞韦辛、lyoton 1000）或非甾体抗炎药（fastum 凝胶、双氯芬酸凝胶）的软膏。