非狭窄性动脉粥样硬化

血管内壁上的胆固醇沉积和斑块可能不会完全阻塞动脉管腔，而只会使其变窄，从而导致一定程度的血管功能不全。在这种情况下，会被诊断为“非狭窄性动脉粥样硬化”。这是众所周知的动脉粥样硬化病变的早期阶段，动脉的完全闭合尚远未到来，但这一过程已经开始。这种疾病的危险之处在于，其病理临床表现大多较为隐匿，症状不明显。因此，患者往往不愿就医，病情在此期间持续恶化。[ 1 ]

流行病學

非狭窄性动脉粥样硬化是一种常见的慢性疾病，其特征是大动脉的病变。这些动脉负责向器官和组织输送氧气、营养物质和激素。影响动脉粥样硬化的最大血管是主动脉。

在非狭窄性动脉粥样硬化中，动脉内壁逐渐被主要由脂质和钙组成的斑块或结节覆盖。斑块形成的同时，血管失去弹性，动脉管腔缩小至一半以下。如果这种狭窄持续发展，就形成了狭窄性（闭塞性）病变——这是一种危险的疾病，血液循环会急剧恶化，并发症的风险也会增加。

统计数据显示，动脉粥样硬化在男性人群中明显增多。男性动脉粥样硬化的发病率是女性的3.5倍。大多数情况下，动脉粥样硬化患者为中老年人（40-45岁及以上）。

非狭窄性动脉粥样硬化在世界范围内的流行有其自身的特点。例如，这种疾病在美国人群中非常普遍。它常常是死亡原因，甚至超过了癌症。但在南部地区，这种疾病的发病率要低得多。相比之下，在美国，冠状动脉粥样硬化占所有心血管疾病的42%以上，而在意大利，这一数字很少超过6%。在非洲国家，这种疾病的发病率甚至更低。

动脉粥样硬化患者比例最高的国家是美国、澳大利亚、加拿大、英国和芬兰。预计日本的比例最低，这是由于饮食和生活习惯造成的。

科学家们认为，导致这种疾病的主要原因是脂肪和蛋白质代谢障碍，从而导致我们熟知的斑块形成。营养不良是导致这种疾病的诱因，而压力、免疫力低下、体内激素和遗传性疾病以及血管损伤都会加剧这种情况。不良习惯、缺乏运动、糖尿病以及其他内分泌和心血管疾病也会导致疾病的发生。[ 2 ]

原因 非硬化性动脉粥样硬化

胆固醇升高是非狭窄性动脉粥样硬化的根本病因。动脉内壁脂质和钙的沉积会引发持续性血流障碍。其他病因包括：

• 酗酒——扰乱新陈代谢过程，损害神经系统，导致血液中大量胆固醇的循环。
• 任何程度的超重、肥胖都会导致明显的代谢紊乱和消化系统疾病，损害消化功能，阻碍所有器官和系统的工作。
• 长期或系统性血压升高既可能是非狭窄性动脉粥样硬化的后果，也可能是其前兆。许多患者因高血压而形成脂质沉积，导致血液凝固和循环系统疾病。
• 压力——扰乱神经系统，扰乱组织中营养和氧气的供应和吸收过程，阻碍血液中毒素和胆固醇的清除。
• 吸烟 - 引起血管痉挛，变形，这通常会导致血液循环受损并促进胆固醇斑块的沉积。
• 营养不当——意味着身体中动物脂肪、反式脂肪、糖分过饱和，这会使血管壁状况恶化并为脂肪和钙沉积的分层创造有利条件。
• 低力症——导致血流缓慢，结果组织和器官开始缺乏氧气和营养，代谢过程减慢。

風險因素

非狭窄性动脉粥样硬化形成的主要原因是体内胆固醇代谢不正常。导致病理过程发展的因素包括：

• 年龄。几乎所有40岁以上的人群罹患非狭窄性动脉粥样硬化的风险都会显著增加。
• 男性。男性的病变比女性更早、更常见。科学家将此归因于营养、生活方式和激素水平的特殊性。
• 遗传易感性。许多人在遗传上易患脂质代谢紊乱、心血管疾病以及激素失衡。免疫力也起着一定的作用。
• 不良习惯。吸烟和酗酒会引发非狭窄性动脉粥样硬化。
• 肥胖。即使只多出几公斤体重也会使身体的工作变得更加复杂，从而导致新陈代谢过程紊乱，增加血管系统的负担。
• 糖尿病。糖尿病患者大多数会出现心脏病、中风、高血压和血管动脉粥样硬化等并发症。
• 营养不良。营养不合理、混乱、质量低劣、有害产品、以肉类高脂肪食物为主是导致非狭窄性动脉粥样硬化和狭窄性（闭塞性）动脉粥样硬化发展的主要因素。

發病

非狭窄性动脉粥样硬化的发生发展涵盖了所有阶段以及促成其病理过程发生的因素。然而，动脉粥样硬化脂蛋白血症和动脉壁膜通透性增加的过程起着特殊的作用。正是这些因素导致了血管内皮的后续损伤、血浆修饰脂蛋白在内膜的积聚、平滑肌细胞和巨噬细胞在内膜的增生，并进一步转化为“泡沫细胞”，而这些都与所有动脉粥样硬化病变的形成直接相关。

动脉粥样硬化的发病机制如下：动脉内膜出现糊状脂质蛋白碎屑，局部结缔组织增生，成为动脉粥样硬化层形成的基础，导致管腔狭窄（狭窄、闭塞）。病变主要影响肌弹性血管和弹性血管，以及中口径和大口径血管。非狭窄性动脉粥样硬化的形成过程经历以下几个连续的形态发生阶段：

• 出现脂质斑点和条纹；
• 纤维斑块的形成；
• 出现斑块溃疡，出血和血栓块积聚;
• 动脉粥样硬化钙化症。

脂质斑点和条纹呈黄灰色，有时融合但不高于内膜表面。这些斑点内含有脂肪内含物。

纤维斑块也含有脂肪，但它们会隆起于内膜表面。有时会相互融合。纤维斑块更常影响那些受到血流动力学影响的血管区域。尤其是动脉分叉处，即血流分布不均匀的区域，更容易受到影响。

动脉粥样硬化改变发生在脂质-蛋白质复合物主要分解和类似动脉粥样硬化内容物的碎屑形成的背景下。此类改变的加剧导致斑块覆盖层破坏、溃疡形成、斑块内出血和血栓层形成。

动脉粥样硬化病变的最终阶段是动脉粥样硬化。钙盐沉积于纤维斑块内，导致血管壁钙化、石化和变形。[ 3 ]

症狀 非硬化性动脉粥样硬化

临床表现通常较为隐匿，且与疾病的形态学分期不符。仅当血管管腔闭塞加重时，才会出现相应器官缺血的症状。以一个或另一个动脉盆地为主要病变为典型特征，这决定了非狭窄性动脉粥样硬化的症状。

冠状动脉病变通常会导致冠状动脉供血不足，尤其是冠心病的体征。脑动脉粥样硬化病变表现为短暂性脑缺血或中风。当四肢血管受累时，会出现间歇性跛行和干性坏疽。肠系膜动脉受累会导致肠道缺血和梗塞（即所谓的肠系膜血栓形成）。如果肾动脉受累，则可能出现戈德布拉特综合征。[ 4 ]

非狭窄性动脉粥样硬化的最初迹象

最初的表现是非特异性的，取决于受影响血管的特殊性。

当短头动脉受到影响时，大脑的各个结构都会出现营养缺陷。患者会抱怨虚弱，急剧转动头部或改变身体位置时会感到头晕，眼前出现“鸡皮疙瘩”。

部分患者非狭窄性动脉粥样硬化的首发症状是耳鸣或耳鸣，以及四肢短暂性麻木。通常，患者最初的症状包括头痛，而常规止痛药难以控制。此外，患者还会感到注意力不集中、失眠，并容易疲劳。

早期发现病理症状并联系医生是预防狭窄性动脉粥样硬化发展的重要步骤，狭窄性动脉粥样硬化会导致动脉阻塞和其他相关并发症。

头臂动脉非狭窄性动脉粥样硬化

营养物质通过主要血管输送至大脑，尤其是颈动脉和头臂动脉干，它们构成了闭合的Willis环。在非狭窄性动脉粥样硬化中，供血血管并未完全阻塞，但所有头臂动脉均会变窄，导致血液分布不均，总血流量减少。

最可能的症状包括：

• 耳朵和头部耳鸣；
• 癫痫样头晕；
• 眼前暂时变黑，眼前出现苍蝇；
• 上肢间歇性麻木感。

头臂动脉颅外段的非狭窄性动脉粥样硬化更为明显：

• 经常出现相当剧烈的头痛；
• 注意力无法集中，言语和记忆力受到影响，有时还会出现性格变化。

如果您关注自身健康，可以在早期发现头部主要动脉的非狭窄性动脉粥样硬化，从而预防严重并发症的发生。头部主要血管是重要的血管，为脑部结构提供血流。非狭窄性脑动脉粥样硬化可能导致神经元死亡、中风以及脑功能衰退。

下肢动脉非硬化性动脉粥样硬化

下肢动脉病变比头臂动脉病变少见一些。此类病变也有其独特的临床表现。患者通常会出现以下症状：

• 挛缩样疼痛，伴有跛行；
• 下肢剧烈痉挛；
• 行走时疼痛；
• 脚冷；
• 足背脉搏无力。

症状的出现和消失取决于患者的身体活动。随着身体活动的增加，情况会恶化，先前消失的症状会再次出现。

颈动脉非狭窄性动脉粥样硬化

颈动脉粥样硬化病变会导致颈部较大的供血血管（称为颈动脉）变窄。这些血管从主动脉分支出来，沿着颈部进入颅腔，将血液输送到大脑。

这种疾病的症状可能包括：

• 面部或上肢暂时性麻木或无力感，多为单侧；
• 言语能力受损；
• 视力障碍；
• 经常头晕、平衡问题；
• 头痛（突然、剧烈、无理）。

血压可能会波动。

非狭窄性主动脉粥样硬化

在非狭窄性动脉粥样硬化中，主动脉全长或部分受到影响，例如在胸段或腹部。症状学特征在于相应的表现：

• 腹部或乳房区域出现疼痛和其他不适感；
• 随着收缩压的升高；
• 听诊——在一个或另一个主动脉段有杂音。

其他可能的表现包括咳嗽、声音嘶哑、头痛、消化不良等，具体取决于受影响的主动脉节段。

例如，腹主动脉非狭窄性动脉粥样硬化最常见的表现是：

• 急性腹痛，进食或运动后加剧；
• 消化系统疾病、胃肠功能障碍；
• 恶心、胃灼热；
• 肚脐区域有搏动感；
• 面部和/或四肢肿胀。

胸部病变可出现非冠状动脉性胸痛、头晕、昏厥、上肢感觉异常。

弥漫性非狭窄性动脉粥样硬化

“弥漫性”一词的意思是“混合的、分散的”。这意味着在这种疾病中，通往心脏、大脑、四肢等的不同动脉会同时受到影响。弥漫性非狭窄性动脉粥样硬化可导致危及生命的并发症，例如心力衰竭、心脏病发作和中风，以及肝脏、肾脏和肺部病变。

患者多灶性周围血管硬化，出现营养性溃疡。主要症状包括：

• 头痛；
• 耳鸣;
• 平衡问题；
• 虚弱和疲劳的感觉；
• 记忆力减退、中风、瘫痪；
• 心脏或腹部疼痛；
• 呼吸困难；
• 恶心、消化不良；
• 心动过速，呼吸急促；
• 血压波动；
• 性能下降。

弥漫性非狭窄性动脉粥样硬化是一种导致内脏器官供血不足的慢性疾病：需要紧急就医。

並發症和後果

非狭窄性动脉粥样硬化的主要并发症是其向狭窄性动脉粥样硬化的转变，此时潜伏期的病变在临床上逐渐显现。后续可能的恶化情况可分为缺血性、血栓性和硬化性。

• 缺血性并发症表现为缺血性心脏病的症状，包括心绞痛发作，脑缺血的发展，肾动脉，股动脉和肠系膜动脉区域的血液循环受损。心力衰竭逐渐加重，出现心肌不可逆的变化。
• 血栓并发症包括急性循环衰竭、血栓形成、血栓栓塞、突发中风或心脏病发作。
• 硬化性并发症是由于疤痕组织取代实质所致，与肝、肾衰竭和脑功能障碍的发展有关。

診斷 非硬化性动脉粥样硬化

为了准确诊断非狭窄性动脉粥样硬化并确定受累血管的位置，需要同时咨询多位专家：心脏病专家、肺病专家、胃肠病专家和血管外科医生。根据收集的病史和病史，专家可以怀疑患者体内存在某种问题。

必须对患者进行外部检查和一些功能测试。然后，患者将被转诊至其他实验室和仪器诊断程序。

最重要的实验室检查：

• HC指标（总胆固醇，正常范围为3.1至5.2毫摩尔/升）。
• HDL（高密度脂蛋白，女性正常值为 1.42，男性正常值为 1.58）。
• LDL（低密度脂蛋白，标准值为 3.9 mmol/升或更低）。
• 甘油三酯读数（TG，正常范围为0.14至1.82 mol/升）。
• 动脉粥样硬化指数（显示高密度脂蛋白与低密度脂蛋白的比率，标准值高达3）。

为了确诊非狭窄性动脉粥样硬化，需要进行仪器诊断：

• 负荷和静息心电图；
• 血管多普勒；
• 每日监测血压读数；
• 血管造影，冠状动脉造影；
• 脑血流图、血管血流图；
• 心脏、颈动脉等的超声波检查。

在进行诊断并评估诊断结果后，医生会立即做出最终诊断并开出适当的治疗方案。[ 5 ]

非狭窄性动脉粥样硬化的超声检查征象

在心脏、颈部和四肢血管超声检查中，最常见的发现之一是非狭窄性或狭窄性（闭塞性）动脉粥样硬化。大多数40岁以上的人群已经出现动脉粥样硬化病变的初期症状，但通过正确的治疗方法，可以预防或显著减缓病变的进一步恶化。与重症动脉粥样硬化不同，非狭窄性动脉粥样硬化的管腔阻塞程度不到50%，这会轻微影响血流，但不会完全阻塞。

超声检查中狭窄的分类通常如下：

• 回声性，超声结构：回声阴性，低回声，中回声，回声混合。
• 超声结构的均匀性：均质或非均质。
• 形状：局部、延长、偏心、圆形、破坏、屏蔽。
• 表面类型：光滑，不规则，有溃疡，有腐烂成分，混合型，有基底内出血，有或无动脉粥样硬化覆盖层的破坏性改变。

此外，还研究了斑块积聚的程度和位置、其大小、动脉弯曲角度的变化、溃疡的特征（如果有）、钙化和其他病变的存在。

鑑別診斷

颈动脉和脑动脉的非狭窄性动脉粥样硬化与以下病症有区别：

• 结构性颅内疾病（肿瘤过程，硬膜下血肿，动静脉畸形）；
• 代谢性脑病（血液中钠或钙缺乏，低血糖，非酮性高血糖，酒精或药物中毒，肝性脑病等）;
• 创伤性脑损伤；
• 脑脓肿或脑炎；
• 多发性硬化症;
• 周围神经疾病；
• 高血压脑病等。

胸主动脉粥样硬化的鉴别：

• 非特异性主动脉炎，主动脉炎（梅毒性，感染性，结核性，风湿性等）;
• 从主动脉缩窄、马凡氏综合征的主动脉病变；
• 由于颈动脉狭窄。

腹主动脉和肠系膜动脉的非狭窄性动脉粥样硬化与以下疾病不同：

• 胆囊炎，胰腺炎；
• 肾结石疾病；
• 胆结石疾病；
• 胃溃疡。

肾动脉粥样硬化性病变应与闭塞性血栓性血栓形成（Buerger 病）相鉴别。[ 6 ]

狭窄性动脉粥样硬化和非狭窄性动脉粥样硬化有什么区别？

非狭窄性动脉粥样硬化主要伴有脂质斑块沉积，主要沿血管壁沉积，不会引起血管通道的急剧明显狭窄（管腔阻塞不到1/2）。血液供应受损，但并不严重，不会完全阻塞。

在狭窄性病变中，斑块在血管腔内增多，覆盖超过一半的可用空间。在这种情况下，血流完全阻塞的风险显著增加。这一过程会更快地导致严重并发症，特别是血栓形成、缺血和供血器官组织坏死。

可以理解，非狭窄型病变的危险性低于狭窄型。然而，这种疾病的危险性在于，如果没有及时有效的医疗护理，非狭窄型病变会逐渐发展为狭窄型病变，再次危及患者的生命。

治療 非硬化性动脉粥样硬化

在没有临床表现的情况下，建议对患有非狭窄性动脉粥样硬化、中度风险（SCORE量表小于5%）、总胆固醇值大于5 mmol/L的患者进行生活方式干预，包括：

• 戒烟戒酒；
• 改变饮食习惯；
• 优化身体活动。

当总胆固醇水平稳定在每升 5 毫摩尔，LDL 水平稳定在每升 3 毫摩尔以下时，每 2 年安排一次定期随访检查。

如果患者的风险在SCORE量表中超过5%，且总胆固醇超过5毫摩尔/升，则应首先改变生活方式和饮食习惯，并在三个月后进行随访检查。之后每年进行进一步的检查。如果情况没有恢复正常，则需额外进行药物治疗。

如果患者已经出现一些与非狭窄性动脉粥样硬化相关的症状和不适，则必须开处方，并改变生活方式和进行药物治疗。

降血脂药物有四类：胆汁酸螯合剂（考来烯胺、考来替泊）、他汀类药物（辛伐他汀、瑞舒伐他汀）、纤维酸盐类药物（氯贝特、非诺贝特）和烟酸。这些药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，改善血管内壁状态，阻止病理过程发展，并影响脂质代谢的质量。药物的选择始终由医生个体化决定。最常开的是他汀类药物——可以成功预防大多数心血管并发症的药物。药物剂量是根据每位患者的具体情况而定的，每天晚上服用。此外，还可以使用其他药物，例如必需磷脂、抗凝剂（华法林）、血管保护剂（地特雷克斯、曲克舒辛）、神经保护剂（吡拉西坦）。

非狭窄性动脉粥样硬化几乎不采用手术治疗，因为受影响动脉血流完全中断的风险很小。对于狭窄性（闭塞性）病变，手术恢复血管通畅更为合适。

他汀类药物

他汀类药物能够抑制胆固醇生成、增强低密度脂蛋白受体活性以及清除血液循环中的低密度脂蛋白，从而显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。他汀类药物能够稳定动脉粥样硬化斑块的状况：

• 脂质核心体积收缩；
• 斑块越来越坚固；
• 平滑肌细胞增生减少，形成的泡沫细胞数量减少；
• 抑制炎症反应；
• 减少血小板聚集和血栓形成的风险（壁和斑块内）；
• 内皮功能改善，减少痉挛的可能性。

可以开具第一代和第二代他汀类药物。第一代包括天然药物：洛伐他汀、美伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀。第二代以合成药物为代表：氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。

洛伐他汀和普伐他汀被认为是最有效的一级预防药物，辛伐他汀和普伐他汀被认为是最有效的二级预防药物。如果出现缺血症状，建议使用阿托伐他汀。

他汀类药物的可能副作用包括：

• 腹胀、腹泻、便秘、恶心、腹痛；
• 头痛、头晕；
• 肌肉抽搐、肌肉疼痛；
• 肝脏功能恶化；
• 疲劳、睡眠障碍、皮肤瘙痒。

这种症状很少发生（约占1.5%），在调整剂量或停药后就会消失。

处方他汀类药物的禁忌症：

• 明显的肝功能障碍，最初肝酶升高；
• 怀孕和哺乳期；
• 对药物过敏。

如果患者出现严重症状，包括急性传染病、动脉低血压发作、创伤、明显的代谢、电解质或内分泌紊乱，以及需要手术干预，则应停止使用 HMG-CoA 还原酶抑制剂。

饮食

饮食原则涉及以下变化：

• 减少含胆固醇的食物比例（每日随食物摄入的胆固醇总量不应超过300毫克）。
• 修正饮食的总热量值（每天最佳能量值约为1.8-2千卡路里）。
• 将脂肪的比例降至总能量值的 25-30％（不建议完全避免脂肪，最好用植物脂肪代替动物脂肪）。
• 在饱和脂肪酸摄入量减少至总膳食能量值的 8% 的背景下，多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入量增加。
• 严格限制或完全拒绝简单易消化的碳水化合物（糖、果酱、糖果等）。一般来说，碳水化合物在饮食中的比例应为55%左右，但不应由易消化的糖类构成，而应由水果、浆果、谷物和蔬菜构成。

很少有人知道，酒精饮料（尤其是啤酒和葡萄酒）会显著增加高密度脂蛋白的水平。因此，最好彻底戒酒。

严格限制或完全排除饮食：

• 肥肉、红肉；
• 猪油;
• 内脏（肺、肾、肝等）；
• 黄油、人造黄油；
• 奶油、酸奶油、全脂牛奶；
• 糖。

如果患者超重，建议采取措施减轻体重，并在较长时间内保持正常体重。最佳方案是在六个月内减重约10%。

預防

除了饮食调整和排除或减少含胆固醇的产品（见上文）以防止非狭窄性动脉粥样硬化的发展之外，消除不良的心理情绪影响，避免抑郁和紧张状态，及时解决家庭和工作问题也很重要。

保持正常的身体活动很重要：

• 每天或每隔一天步行至少半小时；
• 如果可能的话，每周5-7天进行体操、游泳、骑自行车或快走45分钟；
• 养成步行代替乘坐公共交通工具、走楼梯代替乘坐电梯或自动扶梯的习惯。

有必要控制自己的习惯，戒烟，不要暴饮暴食，优先选择高质量健康的食物，避免饮酒，控制血压读数。

对于罹患非狭窄性动脉粥样硬化的高危人群，无论低密度脂蛋白水平如何，均应同时给予降脂药物，并改变生活方式和饮食习惯。此外，此类患者还必须接受抗凝治疗：

• 乙酰水杨酸的剂量为每天75-325毫克;
• 如果上述药物有禁忌，则使用每天75毫克的氯吡格雷或华法林。

糖尿病患者应控制血糖水平，定期检查并遵循医生的建议。

預測

非狭窄性动脉粥样硬化患者的预后并非绝对明确。如果患者认真遵循所有医疗建议（坚持饮食、戒除不良习惯、谨慎服用处方药），那么预后相对良好：动脉粥样硬化斑块的增加过程可以显著减缓。对于不遵循医生建议的患者，情况就不那么乐观了，因为他们仍然有很高的中风或心肌梗死风险。

如何预防非狭窄性动脉粥样硬化转化为闭塞性动脉粥样硬化，并避免出现危及生命的并发症？出现最初可疑症状时，应咨询心脏病专家；如果存在风险因素，则每年进行预防性检查至关重要。切勿浪费时间尝试未经证实的、声称能够“溶解”胆固醇斑块的方法。事实证明，迄今为止，尚无任何方法能够做到这一点：同时，药物和饮食可以减缓斑块的生长，并防止病理过程进一步恶化。