儿童和青少年精神分裂症

儿童精神分裂症的发病年龄相对较小，这能解释吗？及时发现这种疾病更是难上加难——通常情况下，大多数家长对这方面知识了解不足，在出现不良症状时往往不会就医。结果就是：那些极其需要接受适当治疗的儿童，却得不到必要且及时的医疗护理。与此同时，病情却不断恶化。[ 1 ]

也许这些材料会向父母传达必要的信息：毕竟，了解儿童精神分裂症的最初可疑迹象以及精神病患者的急救原则并不是多余的。

儿童精神疾病

儿童患精神障碍和精神分裂症的程度几乎与成人相同，但他们的表现形式却各有不同。例如，如果成人的抑郁状态伴有冷漠和抑郁，那么在儿童患者身上，它就会表现为易怒和易激惹。[ 2 ]，[ 3 ]

以下是儿童时期常见的常见精神病理：

• 焦虑症——创伤后应激障碍、强迫症、社交恐惧症、广泛性焦虑症。
• 注意力缺陷多动障碍，其特征是注意力难以集中、活动增加和冲动行为。
• 自闭症。[ 4 ]
• 压力条件。[ 5 ]
• 饮食失调——厌食症、贪食症、心因性暴饮暴食。
• 情绪障碍——傲慢、自贬、躁郁症。[ 6 ]
• 精神分裂症，伴随与现实世界失去联系。

在不同情况下，儿童的精神病理可能是暂时的，也可能是永久性的。

儿童会患上精神分裂症吗？

事实上，精神分裂症可发生在任何年龄段，甚至儿童。然而，儿童的病理诊断比成人困难得多。不同年龄段的精神分裂症临床症状各异，难以描述和识别。

儿童精神分裂症的诊断只能由具有治疗精神病儿童经验的合格精神科医生做出。[ 7 ]

儿童精神分裂症主要在青春期晚期或青春期（例如12岁后）确诊。早期发现（即在特定年龄之前发现）的情况很少见，但可能性很大。有些病例在2-3岁儿童中就被发现。

一般来说，专家将儿童精神分裂症分为以下几个年龄段：

• 早发性精神分裂症（3 岁以下儿童）；
• 学龄前精神分裂症（3至6岁儿童）;
• 学龄期精神分裂症（7-14 岁儿童）。

流行病學

就儿童精神分裂症的发病率而言，12 岁之前患此病的儿童相对较少。从青少年时期开始，发病率急剧上升：临界年龄（病理发展的高峰期）被认为是 20-24 岁。[ 8 ]

儿童精神分裂症很常见，每 10,000 名儿童中约有 0.14-1 例。

儿童患精神分裂症的几率比成人低 100 倍。

男孩早期患精神分裂症的风险最高。如果考虑到青春期，男孩和女孩的风险是一样的。

原因 儿童精神分裂症

对于成人和儿童精神分裂症，目前尚无已证实的、普遍接受的发病机制，因此其病因相当普遍。

• 遗传倾向。如果一线或二线祖先表现出明显或间接的精神病理学迹象，则儿童患精神分裂症的风险会更高。[ 9 ]
• “晚孕”。高龄产妇（超过36岁）所生的孩子患精神疾病的风险较高。
• 父亲年龄（父亲受孕年龄与患精神分裂症风险之间的关系）。[ 10 ]，[ 11 ]
• 患者生活条件艰苦。家庭关系紧张、父母酗酒、经济拮据、失去亲人、持续的压力——所有这些因素都会导致儿童患上精神分裂症。
• 女性妊娠期间患有严重的传染病和炎症性疾病（例如产前流感）。[ 12 ]
• 妊娠期间的产科事件和并发症。[ 13 ]，[ 14 ]
• 严重缺乏维生素，妇女在怀孕和生育期间普遍感到疲惫。
• 早期吸毒成瘾。

風險因素

一个多世纪以前，科学家们提出，儿童精神分裂症的发生并非由外界因素造成。如今，专家们认识到，我们谈论的很可能是不利遗传[ 15 ]和外界环境负面影响的共同作用：幼儿在产前和围产期都可能受到这种影响。

儿童早期患上精神分裂症可能是由于怀孕期间或幼儿时期神经系统发育受阻所致。同时，也不排除脑组织神经退行性疾病的可能性。[ 16 ]

家族性精神分裂症病例主要由遗传因素引起。目前，已知有多种基因可引发儿童期精神分裂症。这些基因参与神经系统、大脑结构和神经递质机制的形成过程。[ 17 ]

考虑到上述情况，我们可以确定儿童患精神分裂症的风险因素如下：

• 遗传倾向；
• 婴儿早期生活和成长的条件；
• 神经生物学问题、心理和社会因素。

發病

目前，儿童精神分裂症的发病机制尚不明确。目前存在一些理论和假设，例如，其中一种理论认为，该疾病是由于神经细胞迁移和形成的关键阶段局部脑缺氧而导致的。专家们利用计算机和磁共振成像以及多项病理学研究，成功检测到大脑结构和功能的若干重要变化：[ 18 ]

• 侧脑室和第三脑室扩张，皮质萎缩，沟壑增宽；
• 右半球前额叶、杏仁核、海马和丘脑的体积减少；
• 后颞上回的不对称性被破坏；
• 丘脑和前额叶神经细胞的代谢过程减少。

个别实验表明，大脑半球的体积逐渐减小。脑细胞结构也出现了病理性变化，例如前额叶区和海马体神经结构的大小、方向和密度不一致，第二层神经细胞密度降低，第五层皮质锥体神经元密度增加。综合考虑所有这些变化，我们可以将儿童精神分裂症的病因确定为皮质-纹状体丘脑回路受损：这会导致感觉信息过滤和短期记忆功能发生改变。[ 19 ]

虽然完全可诊断的精神分裂症在接近青春期时才会发展，但个别病理障碍（例如认知和情绪障碍）在儿童早期即可被发现。[ 20 ]

症狀 儿童精神分裂症

在儿童早期和学龄前，精神分裂症的症状表现具有某些反映神经活动自然缺陷的特征。首先，会出现紧张性精神障碍——例如，在无缘无故的大笑或流泪的背景下突然出现阵发性兴奋，漫无目的地左右摇摆或绕圈行走，追求不确定的东西（通常是走进死胡同）。[ 21 ]

随着年龄增长，当孩子已经能够清晰地表达自己的想法时，患有精神分裂症的孩子可能会出现一些异常，例如愚蠢的幻想，其中充斥着大量难以置信和不真实的画面。此外，这类幻想几乎完全存在于孩子的所有对话中，形成了妄想性幻想的病态。幻觉经常出现：孩子会谈论脑海中难以理解的声音，谈论某个想要伤害或冒犯他的人。

有时，精神分裂症患者会抱怨一些日常的普通事物或情境，而这些事物或情境在他看来却具有令人恐惧的本质，这种抱怨往往与真实而强烈的恐惧感有关。当然，父母很难从标准而纷繁的幻想中识别出儿童精神分裂症的早期症状。[ 22 ]

在精神病学参考文献中，经常可以找到父母应该注意的个体体征和偏差的描述。

最初的迹象可能是这样的：

• 偏执狂的症状——孩子抱怨周围的每个人都在密谋反对他。任何不符合他意愿的事情都会被他解读为羞辱和侮辱，而患者会以攻击性和积极的反抗来回应。
• 幻觉（言语、视觉）。
• 不注重个人卫生，明显邋遢，拒绝洗澡、理发等。
• 系统性的毫无根据的恐惧，幻想某些生物日夜拜访孩子，与他们交谈，说服他们满足某些要求。
• 对以前喜欢的游戏和活动失去兴趣，拒绝与朋友和家人交流，变得孤僻。
• 情绪极端，情绪截然相反，交替出现，没有固定的间隔。小病人会先哭后笑，并伴有谵妄的幻想和过度的滑稽表演。
• 孩子的讲话并非只关注一个话题；谈话可能会突然被打断，或者转移到另一个话题，然后再转到第三个话题，如此反复。有时，宝宝会突然沉默，仿佛在倾听自己说话。
• 思维混乱，思绪没有方向，辗转反侧。
• 持续不断的伤害欲望——无论伤害的是自己还是他人。在负面情绪爆发期间，患者可能会殴打玩具、家具、损坏财物等。而且，对他来说，这似乎相当可笑。

高中阶段精神分裂症儿童的行为特点是妄想-幻觉症状加重。其特征包括过度愚蠢、行为荒谬、虚伪，以及倾向于显得比实际年龄年轻。

儿童精神分裂症的特征通常使其在接近青春期时就被发现，此时患者会出现明显的异常，例如情绪压抑、普遍脱离环境、学习成绩不佳、嗜好不良习惯和成瘾。随着儿童向青春期过渡的临近，患者会发现包括智力在内的整体发育出现明显偏差。

幼儿精神分裂症（2至6岁）的特征是活动减少，对一切都漠不关心。逐渐地，孩子开始渴望与外界隔绝和隔离：孩子变得神秘、沉默寡言，喜欢独处而不是喧闹拥挤的人群。单调重复的动作是精神分裂症的典型特征：患者可以连续数小时单调地移动玩具，做一两个动作，用铅笔画出相同的线条。

此外，学龄前儿童的精神分裂症表现为冲动行为、情绪不稳定、无缘无故的突发奇想或狂笑。患者对现实的感知会扭曲，思维过程的质量也会受到影响。对人际关系或迫害的妄想，以及对亲人替代的妄想较为明显。随着年龄增长，思维过程会变得不连贯，思维变得不稳定、混乱和碎片化。

运动功能也会受到影响。这些障碍表现为动作过于突然、姿势变化，面部表情完全丧失，如同戴上“面具”。[ 23 ]

儿童精神分裂症病程的特点

儿童精神分裂症可在幼年时期发病，几乎与精神发育同时发生。这会影响以下病程特征的形成：

• 临床症状常常被“抹去”，因为痛苦的症状“达不到”已知的成人症状。例如，在幼儿中，精神分裂症表现为对不适情况的反应不足，对周围的亲人漠不关心；
• 精神分裂症儿童幻想时间长、多疑，讨论奇怪的话题，有时倾向于不合群，可能会离家出走、喝酒和吸毒；
• 精神分裂症儿童的发育并不均衡：进步与偏离常态交替出现（例如，一个孩子很长时间都学不会走路，但却很早就开始说话）。

关注这些特征非常重要，因为这使我们能够理解儿童精神分裂症发展机制的微妙之处。[ 24 ]

形式

儿童精神分裂症可以表现为以下几种现有形式之一：

• 阵发性（进行性）形式，其特征是反复发作，有一定的缓解间隔，不良症状增加;
• 儿童持续进展型或迟缓型精神分裂症，病程恶性、持续性；
• 复发型，其特征是周期性阵发性病程。

如果按照症状和体征进行分类，儿童精神分裂症有以下几种类型：

• 单纯性精神分裂症，不伴妄想和幻觉，但存在意志障碍、动机低落、精神萎靡和情感冷漠。这类疾病最容易接受治疗。
• 青春型精神病的特征是情绪矫揉造作，喜欢扮小丑或扮鬼脸。此外，患者会强烈抗议一切，变得冲动，甚至具有攻击性（包括对自己）。这些孩子不会以任何形式“学习”。如果不及时治疗，这类患者会开始对他人构成威胁。
• 儿童紧张型精神分裂症的表现是古怪的身体姿势和摆姿势。患者可能会长时间保持同一姿势，挥舞手臂，大声喊叫或重复某个单词或短语。同时，患者拒绝与亲人交流，并可能重复某些声音或面部表情。

专家会单独鉴别儿童先天性精神分裂症。这是一种慢性精神障碍，伴有上述儿童时期对环境、人和事件的异常反应。医学上很少使用“先天性疾病”一词来指代这种疾病。事实上，做出这种诊断相当困难，因为在新生儿或婴儿的心理发育完全之前，几乎不可能确诊大多数疾病。通常，在早期发育阶段，医生无法确定精神分裂症是先天性的还是后天形成的。[ 25 ]

並發症和後果

患有精神分裂症的儿童有发生以下后果和并发症的风险：

• 丧失社会适应和与他人互动的能力；
• 脑功能的一般障碍；
• 因长期使用神经安定剂而导致的神经安定剂锥体外系综合征。

即使及时开始治疗并接受专家的持续监测，儿童仍可能出现一些不良症状：

• 协调性受损；
• 嗜睡，能量水平低；
• 沟通障碍，思维和言语混乱；
• 行为障碍；
• 注意力缺陷，注意力不集中，注意力分散。[ 26 ]

診斷 儿童精神分裂症

儿童精神分裂症的诊断由精神科医生进行[ 27 ]，如果怀疑有问题，医生通常会采取以下措施：

• 与父母交谈，了解可疑症状的持续时间和性质，询问背景疾病，评估遗传倾向的程度；
• 与生病的孩子交谈，询问问题，评估他的反应、情绪表现、行为；
• 决定智力水平、注意力质量和思维特征。

儿童精神分裂症的心理诊断测试包括几种方法：

• 舒尔特表；
• 校对；
• 消除不必要的方法；
• 概念消除法和比较法；
• 联想测验；
• 拉文纳测试。

列出的测试并非专门用于诊断精神分裂症，但它们确实有助于发现患者思维中的一些偏差。不过，这些测试仅适用于年龄较大的儿童和青少年。

儿童精神分裂症的脑电图检查也不能提供具体的数据，但大多数情况下，该研究可以让我们检测到：

• 快速低振幅活动；
• 无组织的快速活动；
• 缺乏 α 节律；
• 高振幅β活性；
• 心律失常；
• “峰波”复合体；
• 全身慢波活动。

在精神分裂症患者中，生物电脑活动的变化很常见。这些变化并不总是很明显，但也可以作为患病风险的指标。

脊髓发射计算机断层扫描 (SPECT) 增进了我们对完整大脑生理功能的理解，并能识别儿童期精神分裂症患者的皮质灌注缺陷。[ 28 ]

鑑別診斷

儿童的鉴别诊断应将精神分裂症与儿童早期自闭症、分裂型人格障碍区分开来。[ 29 ]，[ 30 ]

儿童精神分裂症和自闭症的特点是没有妄想症状、幻觉、遗传性加重、复发与缓解交替出现以及退出社会（相反，社会发展延迟）。

儿童精神分裂症持续缓慢的病程通常被怀疑患有分裂型人格障碍。在这种情况下，基本的鉴别特征被认为是是否存在幻觉、妄想状态和明显的思维障碍。

儿童癫痫也应与精神分裂症相鉴别——颞叶癫痫的症状尤其相似，后者会出现人格障碍、情绪障碍和焦虑症。患儿可能出现严重的行为问题，常常变得社交孤立、情绪不稳定且依赖性强。

智力缺失症是另一种需要与早发性精神分裂症进行鉴别诊断的疾病。与智力缺失症不同，精神分裂症儿童的发育抑制是部分性的、分离性的，其症状群表现为自闭症、病态幻想和紧张症症状。

治療 儿童精神分裂症

目前，儿童精神分裂症的检测治疗通常采用复杂的方法和措施。[ 31 ] 通常包括以下方法：

• 心理治疗的影响。

与心理学家的对话，以及情感和感官表现的刺激，有助于孩子达到新的境界，摆脱许多内在的“枷锁”和体验。在心理治疗过程中，精神分裂症患者可以深入自身状况，感受情绪、感觉，分析行为。心理治疗师会促进患者对常规和非常规情境的反应，帮助他们克服难以克服的障碍。

• 药物治疗。

儿童精神分裂症的药物治疗可能包括兴奋剂、抗抑郁药、抗精神病药[ 32 ]或抗焦虑药物。

最有效的治疗方案需根据具体情况进行个体化选择。对于轻度精神分裂症儿童，心理治疗可能就足够了，但在某些情况下，可能需要联合药物治疗。

专家指出，在疾病急性期治疗更有效。

确诊儿童精神分裂症后，父母应该怎么做？首先，不要忘记给予患者全力支持。无论何种情况，父母都不应宣泄自己的负面情绪，展现无助或失望。接纳孩子并尽力帮助他，是一个重要的决定，它可以将病理过程朝着积极的方向转变。

有必要咨询医生——甚至不止一两位专家。有必要设法避免纠结于现状，积极地与精神分裂症患者相处，并学习如何管理压力。几乎所有这类诊所都设有支持小组和家庭咨询课程。任何父母都应该首先了解自己的孩子，并尽力帮助他们。

儿童精神分裂症可以治疗吗？是的，但这种治疗不仅需要医生的全面治疗，还需要家长的无限爱心和耐心。对于轻度和中度病例，治疗旨在防止病情恶化，并帮助孩子恢复正常生活。治疗结束后，孩子应定期接受精神科医生的监督，并定期去心理治疗机构就诊。

医生可以开什么药？

对于儿童恶性持续性精神分裂症，可开具抗精神病药物 [ 33 ]，[ 34 ]，其具有明显的抗精神病作用，例如：

• 氯丙嗪适用于1岁以上儿童。该药物可通过肌肉注射或静脉注射给药。剂量和治疗方案由医生根据适应症和患者病情具体确定。长期使用可能导致神经阻滞剂综合征。
• 左美丙嗪（Tizercin）适用于12岁以上儿童，平均每日剂量为25毫克。可能出现的副作用：体位性低血压、心动过速、恶性神经阻滞剂综合征。
• 氯氮平——建议在青春期（最好在16岁以后）开始使用，并尽可能减少个体剂量。副作用：体重增加、嗜睡、心动过速、高血压、体位性低血压。[ 35 ]，[ 36 ]

为了防止在使用神经安定剂期间产生不良的神经安定作用，使用抗胆碱能药物：

• 苯海索 - 适用于5岁以上儿童，每日最大剂量不超过40毫克。治疗期间可能出现唾液分泌过多和黏膜干燥。应逐渐停药。
• 比哌立登 - 用于治疗儿童精神分裂症，剂量需根据具体情况而定——口服、静脉注射或肌肉注射。可能出现的副作用：疲劳、头晕、适应障碍、消化不良、药物依赖。

在治疗儿童单纯性精神分裂症时，使用刺激性和非典型神经安定剂：

• 三氟拉嗪（Triftazin）——处方剂量需根据个人情况而定，并需仔细权衡用药的利弊。副作用可能包括肌张力障碍性锥体外系反应、假性帕金森综合征、运动不能-强直现象。
• 奋乃静 - 用于治疗12岁以上儿童，需单独服用。内服该药可能伴有消化不良、过敏反应、锥体外系疾病。
• 利培酮——主要从15岁开始使用，起始剂量为每日2毫克，随后调整剂量。在较小儿童中的使用经验有限。

对于持续性偏执型分裂症，可使用具有抗妄想作用的抗精神病药物（奋乃静、氟哌啶醇）。如果以幻觉妄想为主，则可使用奋乃静或三氟拉嗪进行激活治疗。[ 37 ]

儿童精神分裂症晚期，加用氟奋乃静。

发热性精神分裂症需要输液治疗，输液形式为10%葡萄糖-胰岛素-钾混合液、生理盐水、钾、钙、镁制剂。为预防脑水肿，在安定或己烯醛麻醉下，静脉注射渗透性利尿剂。

預防

由于儿童精神分裂症的确切病因尚不清楚，遗传因素在该疾病的发生发展中起着重要作用。事实证明，许多儿童天生就有患此病的倾向。但儿童不一定都会患上精神分裂症，因此及时预防至关重要。最好从婴儿出生起就立即开始预防。有哪些预防措施？

• 为小患者提供正常的亲子关系、平静的家庭环境，排除压力和冲突的情况。
• 在简单、易行且易于理解的适当框架内抚养您的孩子，并遵守日常习惯。
• 避免孩子产生恐惧心理，多说话、解释和鼓励，切勿使用“命令”的语气或惩罚。
• 培养孩子的情感，让他们参与社会交往，并让他们习惯成为群体的一部分。
• 如果有必要，请毫不犹豫地寻求专家的帮助。

預測

如果仅根据疾病的早期症状来评估儿童精神分裂症的预后，则无法确定其预后。专家必须区分有利和不利的症状，然后才能确定病理的严重程度。如果精神分裂症发病较晚、起病突然、症状明显，则可以认为预后良好。其他积极方面包括人格结构简单、适应性和社会性特征良好，以及精神分裂症波动出现精神反应的可能性较高。[ 38 ]

值得注意的是，女孩的预后比男孩好。

预后不良的指标包括：

• 精神分裂症的延迟和潜伏性发作；
• 仅存在疾病的基本症状；
• 存在分裂症和其他病前人格障碍；
• CT检查结果显示脑室扩张；
• 发展依赖关系。

值得注意的是，儿童精神分裂症的发生并非仅仅按照一定的病理模式进行，很大程度上取决于社会氛围和环境，并有可能在药物治疗的影响下发生改变。[ 39 ]据统计，随着年龄的增长，大约20%的儿童会康复，45%的患者会得到明显改善。