儿童腺样体程度：怎么办，值得切除吗？

腺样体肥大是许多家长经常挂在嘴边的一个词，尤其是在冬季，呼吸系统疾病问题尤为突出。婴儿腺样体肥大，需要切除，因为腺样体是危险的致病微生物来源，这不得不让关心孩子的爸爸妈妈们担心。然而，不同程度的腺样体肥大儿童需要不同的治疗方法，并非总是需要手术。

那么，让我们考虑一下什么是腺样体，为什么需要它们，儿童的腺样体发育程度如何以及治疗方法有哪些。

这些可怕的腺样体

其实，它们没什么可怕的。腺样体是人体自然形成的生理性结构，由淋巴组织组成。它们位于口腔内咽部和鼻部交界处。正是这些结构帮助儿童维持较高的免疫力，延缓感染因子通过呼吸道进一步侵入体内。

不幸的是，经常未经治疗的传染性和炎症性呼吸道疾病（例如急性呼吸道感染、流感、扁桃体炎等）会导致腺样体增生。腺样体不再保护身体，反而会成为身体内部问题的根源，促进病毒和细菌在口腔中的繁殖。炎症会导致血液供应和淋巴回流中断，体内出现停滞状态，最终削弱儿童尚未完全形成的免疫系统。

换句话说，原本应该保护的东西却成了婴儿身体的危险源。这种变化可以通过以下症状来察觉：

• 宝宝睡觉时嘴巴张开，因为他的鼻子呼吸不畅，
• 孩子变得昏昏欲睡、冷漠，抱怨头痛，
• 他的听力越来越差，
• 宝宝醒来后仍然感到疲倦，
• 声音发生变化（声音变得更加低沉，有时嘶哑）或说话困难，
• 孩子开始更频繁地患上呼吸系统疾病。

随着腺样体增大，其引发的问题也随之增多。例如，由于需要张口呼吸，面部形状会发生变化；消化系统问题；贫血、遗尿、哮喘发作；体温升高至39华氏度以上；中枢神经系统问题；学习成绩下降等等。

儿童腺样体肥大通常在3-5岁时诊断出来。然而，近年来，1岁左右儿童出现明显淋巴组织增生的病例也并不少见。一些未上过幼儿园且之前很少生病的儿童，在6-8岁左右上学时，可能会患上腺样体肥大。由于学校拥挤，任何感染都可能蔓延开来。

幸运的是，到12岁时，腺样体会逐渐缩小。大多数情况下，到成年时，腺样体的问题会完全消失，因为淋巴组织会逐渐萎缩。在成年人中，腺样体增大被视为例外。

但在儿童中，这种情况很常见。淋巴组织发炎会引起许多不适症状，这些症状会随着病情进展而加重。

在医学文献中，儿童腺样体肥大通常分为三度。然而，一些资料将此分类扩展至四度。当然，人们可以争论某种分类的公平性，指责诊断为儿童“四度腺样体肥大”的医生无能，但这不太可能解决问题本身。最终，最终决定权仍在主治医生手中，他们曾经宣誓过希波克拉底誓言，不太可能违背誓言，以错误的诊断和治疗方法损害孩子的健康。

我们先不谈儿童腺样体肥大到4度的观点。但儿童拥有5度腺样体已经是天方夜谭了。这样的诊断显然是错误的。

孩子是否患有腺样体肥大以及其程度的最终诊断，是由耳鼻喉科医生（或称ENT）做出的。当然，为了做出诊断，医生必须对患者进行特定的检查。

检测腺样体肥大最简单易行的方法是触诊扁桃体。医生戴着无菌手套，将手指插入口腔，到达鼻咽后下部，试图通过触诊来确定腺样体肥大的性质和程度。这种方法的缺点是无法直观地观察病变图像和扁桃体触诊过程，而且由于操作过程中的不适感，儿童对这种操作持消极态度。

在触诊的同时，还可以进行后鼻镜检查。将一面特殊的镜子插入患者口腔深处，以便直观地评估腺样体的外观和大小，以及其阻塞气道的程度。

更现代的研究方法有：

• 鼻腔和鼻咽部 X 光检查（缺点是有一定的辐射剂量，因此并不总是建议进行此类检查），
• 内窥镜检查可以让你看到腺样体肥大的完整图像的所有细节，使用一个带有微型摄像机的纤维镜插入鼻子，其信息显示在监视器屏幕上（缺点：将内窥镜管插入鼻腔时会略有不适）。

后一种检查方法被认为是最准确和最可取的。当咨询医生有关腺样体增生相关的鼻呼吸问题时，这种方法可以做出准确的诊断。

仍需要考虑如何根据症状和视觉图像确定腺样体的程度，以及如何在既定阶段治疗疾病。

1度腺样体肥大

医学术语中，疾病的严重程度会随着数值的增加而增加。这意味着儿童1度腺样体肥大是该病症最轻微的阶段。原则上，这个阶段仍然很难被定义为疾病。我们讨论的是一种边缘性疾病，其治疗的必要性在医生中存在很多争议。

通常，在这个阶段很难发现腺样体肥大。但对于经验丰富的医生来说，使用合适的仪器，很容易就能发现扁桃体肥大，这表明淋巴组织增生。同时，儿科医生或耳鼻喉科医生并不总是谈论腺样体的病理性肿大。

很大程度上取决于就诊时间。如果孩子感冒了，或者最近患有上呼吸道感染性和炎症性疾病，扁桃体肿大不属于病理。这是正常反应，扁桃体的大小应该会随着时间的推移恢复正常。

如果医生在婴儿绝对健康的情况下，发现淋巴组织体积略有增加，那就另当别论了。这对专科医生来说已经是一个值得警惕的症状了。那么，哪些症状应该引起父母的担忧呢？

因此，1级腺样体肥大可表现如下：

• 首先要注意的是鼻呼吸障碍。因此，孩子在睡眠中开始用嘴呼吸，尽管清醒时呼吸似乎正常。如果孩子在夜间或白天休息时嘴巴一直张开，家长应该提高警惕。
• 即使嘴巴闭合，孩子的呼吸也会变得嘈杂，并且他会定期张开嘴吸气或呼气。
• 鼻腔内开始出现粘液，由于组织肿胀，粘液要么向外释放（流鼻涕），要么流入鼻咽部，被孩子吞咽。
• 睡眠时出现异常打鼾，这是以前没有观察到的。

原则上，一级腺样体肥大仅会导致扁桃体轻微增大。所有上述症状均与腺样体略微增大有关，并阻塞了犁骨（鼻后部的骨）区域约四分之一的鼻腔管腔。在水平位置，腺样体占据的面积更大，会明显影响儿童睡眠时的呼吸。

睡眠时鼻呼吸不畅，会使夜间休息不充分，导致孩子感到疲倦、疲惫，认知过程减慢，学习成绩下降。

医生选择的儿童一级腺样体肥大症的治疗方法取决于患儿的年龄。如果孩子年龄在10-11岁之间，可以采取一些医生建议的观望态度，不采取任何治疗措施。正如我们已经提到的，到12岁时，腺样体肥大症通常会自然消退，因此，如果扁桃体组织没有进一步生长，完全可以等待一两年。

这种方法对幼儿来说是不可接受的。轻微的腺样体肥大不会持续很长时间。任何呼吸道感染都会促进淋巴组织的生长，使病情发展到新的阶段。父母们会等待数年，直到腺样体萎缩，而孩子却会出现各种异常，落后于同龄人，并成为关于其外貌的笑柄（经常张开嘴巴会使孩子的脸型显得更长，这种脸型有时甚至被称为腺样体肥大）。

对于幼儿腺样体肥大，医生建议采用保守治疗，包括药物治疗和民间偏方。有效措施包括：

• 锻炼身体、在清新的空气中积极休闲，
• 用水盐水或以海水为基础的特殊喷雾冲洗鼻子，以清除鼻腔中的粘液和细菌，
• 使用滴剂和喷雾剂形式的血管收缩剂，
• 从 3 岁开始，使用喷雾形式的抗炎激素剂来缓解扁桃体和鼻子的炎症。
• 服用多种维生素复合物和草药制剂来增强免疫力，
• 必要时服用抗组胺药，
• 吸入桉树或崖柏精油，
• 物理治疗程序：吸入治疗、磁疗和激光治疗。

让我们更详细地介绍一下腺样体肥大早期阶段的创新保守治疗方法——激光治疗。在这种情况下，激光束有助于有效缓解鼻咽部肿胀，并具有杀菌作用，防止上、下呼吸道黏膜发生炎症反应。最终结果是腺样体逐渐、安全、无痛地缩小，并恢复鼻呼吸正常。

手术应每天进行，持续1.5-2周。由于腺样体容易复发（即使切除后也容易复发），建议每6个月进行一次预防性激光治疗。如果免疫力较弱，则建议进行此类治疗，直至儿童达到淋巴组织开始萎缩的年龄。

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腺样体2度

儿童腺样体肥大症（II度）是指儿童不仅在睡眠期间，而且在清醒时也出现某些鼻呼吸问题。从解剖学角度来看，这种程度的疾病表现为淋巴组织阻塞了犁骨的一半长度。在这种情况下，从鼻咽部入口处的鼻腔管腔被阻塞了一半。

除了第一阶段病理的特征症状外，还有其他更严重的症状：

• 孩子不断张着嘴呼吸（无论是在夜间还是白天），这会导致感染渗透到下呼吸道，不再保留在鼻腔中，呼吸道疾病（包括下呼吸道炎症）的病例变得更加频繁，疾病持续时间更长且更严重;

鼻腔应该用来滋润和清洁进入身体的空气，但现在空气正在四处流动，

• 孩子在睡眠中不仅会打鼾，而且鼾声清晰，因为腺样体阻塞了呼吸道，
• 鼻子肿胀加剧，因此婴儿通过嘴呼吸，嘴巴始终张开以方便呼吸（这使脸部具有特定的形状和表情），
• 声音的音色发生变化，变得低沉或略带嘶哑、鼻音，
• 由于缺氧和呼吸问题导致夜间睡眠中断，孩子的整体健康状况恶化，导致他反复无常，
• 耳朵开始出现持续的问题：耳塞、听力下降、中耳炎频繁复发，
• 开始出现食物摄入问题；由于食欲不振，婴儿要么完全拒绝进食，要么吃得很少且不愿意进食。

该疾病的症状在不同儿童中可能有所不同，但无论如何，它们都不会对孩子的健康和发育产生最佳影响。因此，家长务必密切关注儿童2级腺样体肥大的任何细微表现，直到病情发展到需要立即手术治疗的阶段。

与一级腺样体肥大一样，在疾病的下一阶段，很难确定淋巴组织增生的情况。这就是为什么这种病变在可以保守治疗而不需手术的情况下仍未被发现的原因。

保守治疗的治疗方案包括以下措施：

• 用盐水溶液彻底冲洗扁桃体和鼻子（可以是药物制剂或自制组合物），
• 使用精油、草药汤剂、盐水溶液进行吸入治疗（最好使用称为雾化器的特殊吸入装置进行吸入），
• 将滴剂滴入鼻腔并用具有抗炎、抗菌和干燥作用的喷雾剂冲洗粘膜，
• 顺势疗法旨在缓解扁桃体肿胀和炎症，以及增强全身和局部免疫力，
• 维生素疗法刺激免疫系统，
• 服用草药免疫刺激剂
• 理疗。

由此可见，儿童腺样体肥大症2期的保守治疗与疾病初期的治疗几乎没有区别。治疗方法相同：

• 盐水溶液（自制和药店“Salin”、“Aqualor”、“Humer”），
• 喷雾剂形式的糖皮质激素：Nasonex、Flixonase、Avamis等，
• 抗菌滴剂：“Isofra”、“Polydexa”等，
• 顺势疗法：Sinupret、Tonsilgon、IOV Malysh等，
• 抗组胺药：Diazolin、Zyrtec、Loratidine、Fenistil等，
• 基于家庭制备的药用植物滴剂（芦荟叶汁、洋甘菊和金盏花汤剂、沙棘油、金钟柏油），
• 具有干燥效果的滴剂：“Protargol”，“Collargol”等。

仅在以下情况下才建议对儿童 2 级腺样体进行手术治疗：

• 保守治疗无效，
• 明显受损的鼻呼吸，导致学习成绩下降，发育迟缓，胸部形成紊乱，以及颌骨结构出现异常，咬合改变，面部形状改变为腺样体，
• 由于听觉管肿胀和其内部发炎而导致的听力损失，
• 扁桃体炎症过程转变为慢性形式，两侧扁桃体肿大，感冒频繁复发（每年超过5次）。

在这种情况下，手术切除扁桃体仍然是让孩子有机会完全通过鼻子呼吸的唯一方法。

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腺样体3度和4度

尽管1度和2度腺样体肥大存在各种令人不适且危险的症状，但其仍被视为轻度病变，绝大多数病例可采用保守治疗。3度腺样体肥大则并非如此。

医生看到的画面令人毛骨悚然。儿童的三期腺样体几乎完全阻塞了犁骨，只留下一小块缝隙供鼻腔呼吸。有时，它们甚至会部分阻塞耳道，导致内耳充血和发炎。

该疾病的外部表现是几乎完全无法通过鼻子呼吸。尝试通过鼻腔吸气或呼气时，鼻翼会剧烈张开，并伴有大声喘息。由于氧气供应不足，婴儿会窒息，并停止痛苦却徒劳的恢复正常呼吸的尝试。

孩子开始在任何天气条件下都只用嘴呼吸，细菌和病毒很容易侵入鼻咽部甚至更深，引发持续的呼吸道感染和炎症。由于持续的疾病以及鼻咽部细菌不断繁殖，孩子的免疫力大大降低。这些疾病非常严重，难以治疗，而且容易反复发作。

在这种情况下，淋巴组织的强烈增生必然伴有扁桃体区域的炎症反应。呼吸不足导致的缺氧会影响婴儿的言语和智力发育。孩子会出现注意力不集中、记忆力下降等问题。

由于不正确的呼吸方式，孩子胸部变形，面部轮廓改变，鼻唇沟三角区变得平滑。孩子外貌的不愉快变化和说话时鼻音的加重，成为同龄人嘲笑的对象，这必然会影响小患者的心理。

这幅景象令人不快。如果我们考虑到以上所有情况都是父母疏忽或不作为的后果，那就更加令人难过了。但腺样体不可能突然长到如此大小。它们的生长是渐进的，伴随不同程度的鼻呼吸障碍，并引发各种后果。只有父母的疏忽大意，才会导致疾病发展到如此程度。

对于儿童三度腺样体肥大症，唯一有效的治疗方法被认为是腺样体切开术。腺样体切开术是手术切除腺样体，通常与切除部分改良扁桃体（扁桃体切开术）同时进行。

传统上，腺样体切除术使用一种特殊的手术刀——腺样体切除刀。手术可以在局部麻醉或短期全身麻醉下进行。后者适用于幼儿，因为他们还不了解手术过程，可能会感到恐惧并干扰手术。

腺样体切除手术的一个显著缺点是，由于切除增生的组织，可能会造成相当严重的出血。即使出血时间不长，孩子仍然可能会感到害怕，从而阻止手术继续进行。

另一个缺点是缺乏视觉控制手术进展和过度生长的淋巴组织切除的完整性的能力，这可能会导致疾病复发。

内窥镜手术被认为是切除腺样体的更现代、更有效的方法。原则上，腺样体切除术可以使用相同的腺样体切除器进行，但手术过程及所有相关细节均可在计算机屏幕上观察。在这种情况下，内窥镜既可作为诊断工具，又可作为治疗工具，也就是说，根据指征，手术可以在检查过程中直接进行，而无需从患儿鼻腔中取出带有摄像头的导管。

另一种被认为是创伤最小、最安全且几乎不流血的手术是激光腺样体切除术。该手术使用的光束功率比激光疗法更高。激光束会烧灼并彻底切除增生的组织。手术后通常不会出现并发症。

尽管上述方法有诸多优点，激光切除腺样体尚未得到广泛应用。医生仍然倾向于采用内窥镜手术，利用激光烧灼组织以止血并预防感染并发症。

至于儿童疑似存在的四度腺样体肥大症，我们这里主要讨论的是淋巴组织因炎症过程而过度增生，从而导致鼻呼吸完全停止。事实上，这是一种复杂的三度腺样体肥大症（腺样体炎）病程。在这种情况下，病情已经无可挽回，因此医生建议孩子进行紧急手术，切除腺样体和部分增生的扁桃体，并随后进行消炎治疗。

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