儿童湿疹的特点

在儿童湿疹的发展中，体质异常起着重要作用 - 过敏性（同义词：渗出性卡他性）和其他素质。

众所周知，体质是身体对某些病理状态和疾病的一种特殊遗传倾向，其特征是身体对生理刺激和正常生活条件的异常反应。体质本身并非病理状态或疾病，而是在不利的环境条件下为其发展奠定了基础。体质可能潜伏期较长，只有在不利的环境条件下（例如不适当的育儿、营养、饮食、有害的外源因素），内分泌系统、中枢神经系统和自主神经系统功能状态紊乱时，才能发现体质异常。

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儿童湿疹的病因

渗出性素质的本质在于遗传决定的多基因和异质性倾向，具有明显的基因表现力，通过常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传，加上一般的非特异性和免疫反应性，导致儿童身体对复发性炎症渗出性皮肤病的准备，即使对普通的内源性和外源性影响也有长期慢性病程。

已经确定，如果父系中有过敏性疾病，30％的儿童会诊断出湿疹，如果母系中有过敏性疾病，则为50％，如果父系和母系都有过敏性疾病，则为75％。在后一种情况下，湿疹在孩子出生后的头几周或几个月内发病，以不断复发和大面积皮肤损伤为特征。此外，已经可靠地确定患有湿疹的儿童患有遗传决定的（主要是母系的）和继发性获得性免疫疾病，其表现为 IgG、IgE 含量增加和 IgM 水平降低以及 B 淋巴细胞数量增加。体液免疫紊乱伴随着功能活跃的 T 淋巴细胞数量减少和 T 细胞含量减少。已经确定，由于孕妇体内循环的抗原，婴儿可能会在子宫内（经胎盘）发生致敏和速发型超敏反应。

许多作者指出，95%的婴儿在出生后会出现肝脏、胰腺和消化道功能障碍，消化系统酶系统缺陷或不足，胃肠黏膜通透性增加，以及肝屏障功能受损。必须指出的是，母亲饮食不当、早期添加辅食、在慢性感染病灶加重、急性呼吸道病毒感染、蠕虫侵袭、内脏疾病加重等情况下对婴儿进行补充喂养，这些因素对儿童湿疹的发生具有重要意义。

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儿童湿疹的症状

幼儿湿疹的临床表现和病程具有诸多特征。72% 的儿童在出生后半段首次出现皮疹。1-2 岁儿童的湿疹通常与渗出性体质有关，并伴有渗出液。最常受影响的是面颊和额头（真正的湿疹），然后蔓延至头皮和整个面部。皮肤弥漫性发红、肿胀，出现小水疱，水疱迅速破裂，形成糜烂的表面。该病最常发生在 3-6 个月大的婴儿身上。鼻子和鼻唇沟通常不受影响。儿童湿疹最常见的症状是大面积渗出液，且角质层缺失。该病往往会从头皮蔓延至皮肤的其他部位。

持续性的严重（活检）瘙痒会整天困扰孩子（当湿疹与消化器官疾病同时出现时，这种情况更为常见）。

儿童主诉睡眠障碍，体格检查时出现特征性表现：皮肤苍白（淡粉色），脂肪组织松弛但无弹性，肿胀。儿童软组织弹性降低。

儿童湿疹最常见的类型为脂溢性湿疹（占67%）、脓疱性湿疹（占56%）、微生物性湿疹（占49%）和痒疹性湿疹（占23%）。当合并化脓性感染时，儿童湿疹区域会出现脓疱性脓疱或毛囊炎，痂皮呈层状，黄绿色，有时伴有淋巴结炎，体温常升高。

幼儿可观察到臀部脓疱性湿疹（儿童不整洁、腹泻）。年龄较大的儿童（5至14岁）有时会观察到播散性湿疹表现，皮损局限于躯干皮肤，面部较少见，四肢则更少见。皮损通常呈椭圆形，形状不规则，呈斑点或浸润性斑块。瘙痒持续一整天。

组织学变化：急性湿疹以渗出为特征，慢性湿疹则以增生为特征。水肿可见于表皮和真皮层，尤其是在表皮棘层。棘层内，细胞间水肿将细胞推开，形成大小不一的空腔。在马尔皮基层，有时可见浸润细胞，形成微脓肿。慢性湿疹的表皮常出现棘层肥厚，甚至角化不全。

血管和淋巴管扩张，部分血管内充满红细胞。真皮层中，浸润物弥漫于胶原纤维之间、血管沿线及皮肤附属器周围。急性湿疹的浸润物以多形核白细胞为主；慢性湿疹的浸润物以淋巴细胞和成纤维细胞为主，有时可见多形核白细胞。乳头层中的弹性网状结构崩解；所接触的神经纤维束出现水肿。

儿童湿疹的治疗和饮食

合理饮食可以起到非特异性脱敏的作用，有助于改善儿童的病情。急性湿疹发作的前三天，必须严格禁食牛奶。禁止食用辛辣食物、甜食、鸡蛋、咖啡、茶和酒精饮料。对于特定儿童来说，过敏原应从饮食中排除（即排除饮食）。儿童的饮食应根据已确诊的消化系统疾病和湿疹类型而定。因此，对于真性湿疹，儿童脂肪沉积加重，蛋白质缺乏明显；而对于脂溢性湿疹，则会出现脂肪分解和异常蛋白血症。因此，建议I组儿童的饮食中增加动植物脂肪的摄入量，蛋白质摄入量增加10-12%；II组儿童则应增加植物脂肪的摄入量。摄入的碳水化合物可以通过低过敏性水果和蔬菜来补充。木糖醇应该被引入儿童的饮食中，因为它可以减少糖的消耗，并具有明显的胆囊收缩作用。

儿童湿疹的一般治疗原则

1. 分阶段、连续治疗（医院-诊所-疗养院）。
2. 制定治疗计划时要综合考虑各个方面因素。
3. 强制对耳鼻喉器官（扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎）、消化器官（慢性胰腺炎、肠道菌群失调）、支气管肺系统和泌尿器官中的慢性感染病灶进行卫生处理。
4. 应谨慎使用抗生素，并且仅在医院环境下有严格指征时才可使用。
5. 排毒治疗和消除过敏原与治疗感染灶同时进行，主要针对患有播散性湿疹的儿童。
6. 如果有湿疹的迹象，驱虫是合理的。
7. 需要对身体进行非特异性脱敏，使用 II-IV 类抗组胺药等。

儿童湿疹局部治疗原则

1. 外部治疗是根据湿疹过程的阶段（恶化、缓解）来制定的。
2. 局部治疗是根据湿疹的临床形式进行的。
3. 外用糖皮质激素（泼尼松龙或氢化可的松软膏、Elokom或Apulein乳膏、软膏）应用于有限的皮肤病变区域，使用时间不超过10天。
4. 严格遵守外用药物（洗剂、绷带等）的使用方法。

预防儿童湿疹

儿童湿疹的一级预防：

• 配偶的健康生活方式；
• 保持家居卫生；
• 孩子一生的训练方案；
• 产前预防过敏性皮肤病：（对准妈妈的饮食建议；中毒时的医疗护理）；
• 产科和儿科建议（课程）。二级预防：
• 及早识别处于危险中的儿童；
• 他们的全面体检；
• 全面的咨询和治疗援助；
• 合理的外治法。