儿童链球菌病：病因和症状

链球菌病是皮肤脓皮病（细菌感染引起的疾病）的一种。儿童链球菌病是由一种特殊的微生物——链球菌属细菌引起的。这些细菌是革兰氏阴性球状（圆形）杆菌，聚集成簇。它们通常在免疫力下降、菌群紊乱的背景下发生，并表现为各种皮疹、炎症和刺激。这些症状既可以是皮肤的局部表现，也可以是全身的全身表现，包括新的感染灶、炎症和坏死区域以及浸润。

流行病學

截至 2005 年，15 岁以下儿童中链球菌性脓皮病病例估计为 1.11 亿。 [ 1 ] 据统计，大约 45% 的链球菌性脓皮病病例发展迅速，潜伏期短，发生在免疫力下降、儿童发病率增加和身体普遍虚弱的背景下。

此类儿童出现链球菌病时，通常会伴有龋齿、牙髓炎、咽炎、扁桃体炎、支气管炎等疾病。许多儿童（高达 20%）的咽喉和口腔会出现慢性感染灶。[ 2 ] 这些感染灶可能包括牙齿慢性疾病（12%）、牙龈慢性疾病（10%）、腺样体慢性疾病（2-3%）、扁桃体发炎（5-6%）、瘘管和滤泡慢性疾病（高达 7%）以及上颌窦堵塞（高达 5%）。在其他情况下，还会出现各种上呼吸道和下呼吸道的急性和慢性疾病。

65.5%的链球菌病病例伴随激素失衡、免疫失衡、反应性增强和身体致敏等因素。约35%的病例在儿童住院（医院感染）后发生。约5-10%的病例在全身中毒的背景下发病，70%的病例在皮肤、黏膜和口腔微生物群受损的背景下发病。约15-20%的病例由激素和免疫变化引起。25%的病例与体重不足、维生素、矿物质和个体营养素缺乏有关。30%的病例与体重过重和体重指数增加有关。

链球菌性脓疱疮的发病高峰期为2至5岁的儿童，但年龄较大的儿童以及因职业原因导致皮肤割伤或擦伤的成年人也可能患上链球菌性脓疱疮 (Adams，2002年；Fehrs等，1987年；Wasserzug等，2009年)。男孩和女孩的易感性并无差异。[ 3 ]

原因 儿童链癣

链球菌病的发生主要有一个原因。它是一种细菌感染，更准确地说，是一种属于链球菌属的微生物。在免疫力下降和身体抵抗力受损的情况下，链球菌的大量繁殖会导致炎症和感染过程的扩散和发展。其他原因也可能间接影响链球菌病的发生，例如免疫力低下、体内正常代谢过程紊乱、缺乏维生素、微量元素和矿物质。接触传染病人也可能导致链球菌病的发生。此外，儿童接触传染源（例如，疫区或医院感染高发区）、不遵守卫生规范和要求、居住条件恶劣等因素也可能导致感染的传播。[ 4 ]

風險因素

风险人群包括免疫力低下的儿童、未接种疫苗的儿童、未遵守接种规定接种疫苗的儿童、出现疫苗并发症的儿童、经常生病的儿童、患有长期反复发作疾病、慢性感染和过敏反应的儿童。然而，值得注意的是，缺乏疫苗接种也会对健康产生负面影响，并可能导致严重传染病和链球菌病的发生。

这包括患有各种感染病灶、慢性传染病和躯体疾病（包括牙科和皮肤病）的儿童。高危人群包括维生素缺乏症儿童，尤其是缺乏维生素C和维生素D的儿童。大量研究和临床病例表明，维生素D缺乏症通常与儿童患上不同严重程度和部位的传染病有关。值得注意的是，缺乏这种维生素会导致疾病更加严重，并引发多种并发症。[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]

此外，危险因素还包括抗生素治疗、服用某些对身体有严重毒性作用的药物（抗寄生虫、抗真菌、化疗、抗结核治疗）。强效止痛药、麻醉、甚至局部麻醉都具有类似的作用。儿童因各种疾病长期住院也可能导致链球菌病的发生，因为几乎所有医院都存在院内感染。[ 8 ] 接受放射治疗、化疗、长期住院、手术、移植和输血的人也面临风险。

出生时患有各种宫内感染的儿童、出生时受伤的儿童、体质虚弱的儿童、体重过轻的儿童、身体发育不良或功能不成熟的儿童、早产儿童或剖腹产儿童也面临风险。

發病

其发病机制基于皮肤细菌感染。儿童链球菌感染是链球菌感染的主要病原体。它通常在免疫力下降、身体抵抗力和耐力普遍下降以及维生素或矿物质缺乏的背景下发生。通常，在早期阶段，低度细菌入侵仅影响皮肤表层。然而，随着感染逐渐影响皮肤的深层，治愈难度也随之增加。值得注意的是，最常见的是表层（表皮）或深层（真皮本身）受到影响。在极少数情况下，皮下脂肪也会参与炎症和感染过程。

链球菌的表面结构，包括 M 蛋白家族、透明质酸荚膜和纤连蛋白结合蛋白，使细菌能够在各种环境条件下粘附、定植并穿透人体皮肤和粘膜 [ 9 ]，[ 10 ]。[11 ]

链球菌病会传染给儿童吗？

人们经常听到这样的问题：链球菌病会传染给儿童吗？让我们来探讨一下。链球菌病是由细菌感染引起的，更准确地说，是由链球菌属的细菌引起的。任何细菌感染都必然具有一定程度的传染性，因为它具有在人与人之间传播的能力，无论患者是处于显性感染、潜伏感染还是仅仅是细菌携带者。[ 12 ]

但事实是，一个与传染病患者接触过的孩子可能会发病，而另一个则不会。一切都取决于免疫系统的状态以及身体对传染病的易感性。每个人的易感程度各不相同。因此，无论如何，你都需要考虑到这种疾病具有传染性。当病情发展到急性期时，最好避免与其他孩子接触并进行隔离。这不仅有助于避免感染其他孩子，还能使病情更平稳、更迅速地发展，不会出现任何并发症，因为没有外来微生物群落会加剧病情。

链球菌病如何在儿童中传播？

链球菌病的传播方式与其他多种细菌性疾病相同，即通过与感染者直接接触而传播。该疾病可通过接触、握手、使用同一条内裤、餐具和卫生用品传播。在某些情况下，对于特别严重的疾病，它可以通过空气飞沫传播。[ 13 ]

如果您的孩子生病了，您一定要了解链球菌病在儿童中的传播方式，以避免感染其他孩子。确保您的孩子不与其他孩子直接接触。教会他基本的卫生习惯：散步前后，用肥皂彻底洗手，用酒精、含酒精的酊剂或乳液或其他消毒剂护理皮肤。这可以减少皮肤被致病菌污染。

同样重要的是要了解，孩子康复一段时间后，仍然是细菌携带者，仍然有感染健康儿童的可能性。因此，医生建议对患有链球菌病的儿童进行为期两周的隔离，并避免与其他儿童接触。即使康复后也应继续隔离，因为细菌仍然残留在体内，可能对其他儿童构成危险。

虽然并非所有医生都认同这一观点。一些医生确信，患有链球菌病的儿童可以安全地与其他儿童交流，并且不会对他们构成任何危险。这是因为这种疾病只有在具备先决条件和易感性的儿童身上才会发生，例如免疫力低下，或天然微生物群落受损，抗定植能力降低。否则，身体本身会抵抗感染，阻止疾病发展。

症狀 儿童链癣

儿童链球菌病的潜伏期受多种因素影响。平均潜伏期为1至10天。因此，如果身体免疫力和自然抵抗力正常或较高，则可在7至10天后发病，甚至在与链球菌病患者接触后更长时间发病。

免疫系统通常会抑制感染，阻止其发展。在这种情况下，疾病根本不会发展。免疫力低下、易感性高的人，病情发展会更快。已知病例显示，在经常发病的儿童中，链球菌病的潜伏期为1-2天（病情发展迅速，几乎在接触感染后立即发生）。

主要症状是皮肤表面出现化脓性炎症。初期可能出现轻微发红、刺激感，逐渐发展为湿润、发红（炎症）区域。由于疼痛加剧，该区域无法触及。通常伴随体温升高，局部反应表现为瘙痒、发红，并形成脓肿或压实。可能出现充满脓性内容物的独立水疱（内容物包括细菌、死皮细胞、白细胞、淋巴细胞以及其他迁移至炎症部位的血细胞）。

在更晚期（慢性）阶段，溃疡会发展为渗出性、不愈合的溃疡，其特征是疼痛加剧。溃疡易出血，愈合时间延长，并进行性生长。越来越多的新皮肤区域可能被炎症灶累及。溃疡通常相互融合。在溃疡底部，可见充满脓性肿块的化脓性坏死区。溃疡边缘形成肉芽肿。通常，此类溃疡会隆起至健康皮肤表面以上，并出现浸润征象。

儿童患链球菌病的最初迹象

如果儿童曾接触过传染病患者，则可能在潜伏期患上链球菌病。因此，务必了解儿童链球菌病的发病机制。应密切监测早期症状，因为该疾病的后续治疗成功与否取决于能否及早发现。众所周知，任何治疗的成功都取决于及时治疗。

如果孩子曾与病人接触，则需要更加谨慎地治疗。需要每天检查身体，留意细菌感染引起的皮肤损伤的最初迹象。链球菌通常主要感染表皮，所以最初的反应通常集中在表皮层。起初，皮肤会出现发红，可能很痒，也可能不痒。但之后，它会发展成小脓肿或溃疡。[ 14 ]

脓液形成，浆液渗出反应加重。患处周围组织变得紧实、发炎、疼痛。通常会出现严重水肿。表面可能形成松弛性水疱（水疱）。水疱破裂通常会导致新的炎症灶形成。

链球菌病患儿的体温

患有链球菌病的儿童体温可能会升高，因为链球菌病是由细菌菌群引起的传染病。体温高达37.2华氏度（低热体温）通常表明体内存在感染，并且身体已启动所有资源来抵抗感染。这表明免疫系统（非特异性抵抗系统）处于活跃状态，并能有效抵抗感染的进展。在某些情况下，低热体温可能是体内再生（恢复）过程的征兆。通常情况下，在这种体温下无需采取任何措施，但需要密切监测孩子并记录体温表——每天至少同时测量两次体温，并将指标记录在专门的体温记录表上。这对主治医生来说非常有用，因为它可以让你动态地跟踪孩子的病情。但这并不意味着就不需要咨询医生。[ 15 ]

如果体温超过37.2度（发热），通常需要引起注意。这意味着身体处于紧张状态，没有足够的资源来抵抗感染。在这种情况下，需要给孩子服用退烧药作为对症治疗。最好服用一些活性成分简单的药物，例如安乃近、阿司匹林、扑热息痛。最好不要给孩子服用婴儿配方奶粉、混悬液和其他退烧药，因为这些药物进入紧张的身体后可能会引起额外的不良反应，进而加重病情，导致链球菌感染的进展和扩散。

如果孩子的体温超过38度，必须采取紧急措施降低体温。任何退烧药都可以。这些药物也可以与经典的抗炎药物联合使用。不建议让孩子的体温超过38度，因为与成人不同，超过这个温度，孩子的血液蛋白质就开始变性了。还值得注意的是，如果体温超过38度，并伴有细菌感染，则可能需要紧急医疗护理。如果孩子的病情恶化，请立即拨打救护车。如果体温在3天内没有下降，可能需要住院治疗。任何患有链球菌病的儿童体温即使只是轻微升高，也必须立即报告给主治医生。

婴儿链球菌病

婴儿出现链球菌病的症状非常危险，因为链球菌病是一种细菌性疾病。婴儿体内的天然微生物群落尚未形成。婴儿的黏膜和皮肤完全缺乏抗定植能力，免疫力也尚未形成。三岁之前，婴儿的微生物群落和免疫力与母亲的免疫力和微生物群落相同。婴儿体内还没有形成自己的微生物群落，处于形成阶段，因此身体极易受到各种感染的侵袭，包括链球菌感染。[ 16 ]

婴儿链球菌感染的特点是病情严重，常伴有发烧，病情进展迅速，并逐渐侵袭皮肤的更多区域。在某些情况下，链球菌感染还会累及黏膜。真菌感染常常合并出现，这会使病情恶化，加重患儿的病情。儿童链球菌感染可导致肠道菌群失调，从而引发严重的消化系统和排便障碍。该病的特点是容易发展为慢性疾病并复发。

当疾病出现初期症状时，应尽快就医，并从最初几天开始进行适当的治疗。如果出现并发症或病情恶化，可能需要住院治疗。禁止自行用药，所有就诊均应由医生单独安排。