链球菌性皮炎的类型：不同类型疾病的症状和病程特点

链球菌感染是医生用来描述由链球菌感染引起的各种类型和形式的皮肤病变的统称。不同类型的链球菌感染具有各自的特征性症状、病程特点和发展条件。由于链球菌感染被认为是一种皮肤病，但不同性别的患者又各有其皮肤特征，因此在考虑患上某些类型链球菌疾病的易感性时，也必须考虑性别差异。尽管毫无疑问，决定性作用仍然属于人体免疫力。

由一般术语“链球菌病”统一起来的疾病可能在渗出性表面的存在与否、皮疹各个元素的特征、病理病灶的大小及其扩散速度、治疗持续时间、疾病进程复杂化的因素的存在与否等方面有所不同。因此，在链球菌病的分类中，可以考虑几组，结合某些类型和形式的链球菌病理学。

存在渗出液

考虑到各种类型的链球菌感染及其表现，医学家得出结论，皮肤表面的链球菌感染可能表现不同。在大多数情况下，这种概念掩盖了皮肤的病变，其特征是水疱，皮肤表面有浑浊的淡黄色液体 - 水疱，周围有红色的炎症边缘。

这种疾病被称为渗出性链球菌病。这种疾病多发于皮肤娇嫩的人群，例如儿童和女性，以及皮肤尚未被风吹日晒变得粗糙的体格健壮的男性。

湿性链球菌病是由细菌及其废物积聚而形成的炎症元素，可发生在身体的不同部位，包括指甲褶皱、嘴角、会阴和生殖器以及口腔。

这种类型的链球菌性皮炎被称为渗出性皮炎，因为患者身体上会出现充满液体的水疱，这些水疱随后破裂，形成渗出性皮炎。随后，破裂的水疱处会结出致密的黄色痂皮。

皮肤厚而硬的人（男性最常见）患上链球菌病时，其症状可能有所不同，类似于白色地衣。这种疾病会导致皮肤出现白色或略带粉红色的病变，形状规则或不规则，呈圆形，最大可达5厘米，表面覆有剥落的表皮。这被称为干性链球菌病。

之所以称之为干性，是因为没有渗出液。除了皮肤上灰白色或灰黄色的剥脱性薄膜外，没有其他链球菌感染的表现。换句话说，这是一种没有水疱和粗糙黄色痂皮的链球菌性皮肤病。

干性链球菌性皮炎的感染灶主要位于面部和耳后，因此有时也称为面部单纯性苔藓。但不应将其与白癜风或花斑癣混淆，后者的病原体不是链球菌，而是真菌。尽管表现形式相似，但疾病的症状存在一些差异（白癜风和真菌性花斑癣的瘙痒症状并不典型，而且后者很少出现在面部或头部）。通过分析刮片可以轻松识别病原体。

由链球菌引起的干性皮肤病的医学名称是红斑鳞状链球菌病。这种病变被认为是该疾病的轻度形式，因为它主要影响表皮的浅层，如果皮肤粗糙且较厚，则更容易发生这种情况。

然而，统计数据显示，如果孩子的免疫力能够抑制感染渗透到表皮深层，或者疾病是由少量细菌引起的，那么面部单纯性苔藓经常在儿童中被诊断出来。

面部皮肤皲裂或干燥，可能导致微裂纹、卫生不良、洗脸后（尤其是出门前）水分去除不充分，都可能加剧该病的发生。细菌会通过微损伤渗透到表皮的上层，从而引发病理过程。

渗出性链球菌病的多种类型

从链球菌性脓皮病的统计数据来看，绝大多数患者都是儿童。据估计，15岁以下儿童链球菌性脓皮病的登记病例数为1.11亿。[ 1 ] 儿童的皮肤结构独特，更加娇嫩纤薄。各种损伤都容易在其上出现，而且细菌不仅在表层皮肤上繁殖。因此，儿童时期通常被诊断为渗出性脓皮病也就不足为奇了。

在成年人中，链球菌皮肤感染的诊断率较低，但人们认为女性更容易患上同样的渗出性皮肤病，而皮肤较粗糙的男性更容易患上干性皮肤病。

渗出性链球菌脓疱病，又称渗出性链球菌脓疱病，是皮肤娇嫩敏感人群中最常见的一种链球菌病。这类人群包括儿童和女性，但有时男性也可在指甲区、黏膜区和皮肤不太粗糙的部位出现这种疾病。

这种疾病的表现是皮肤上出现一些独立的亮粉色或红色小斑点，这些斑点会在数小时内发展成带有炎性边缘的水疱。最初，水疱内可见透明渗出液，水疱本身会在一段时间内保持紧绷。它们似乎随时可能破裂，但实际上，一段时间后，水疱会变软，内部液体会变得更加浑浊，并呈现淡黄色。[ 2 ], [ 3 ]

解决这个问题有两种方法。水疱要么干涸结痂，要么自行破裂（原位可见糜烂，内含脓性物质）。糜烂处随后也会收紧，结痂，痂皮会随时间剥落，留下一个粉红色的斑点。一段时间后，斑点会消失得无影无踪。

渗出性链球菌病是影响皮肤的最常见链球菌疾病，根据水疱病理灶的定位和疾病的性质，可分为几个亚型。

让我们从症状、定位和疾病过程的特征的角度来考虑不同类型的渗出性链球菌病：

裂隙脓疱疮

这是一种局限于口角的链球菌性脓疱病（又称口角炎）。该病的发病机制与其他类型的链球菌性脓疱病类似。起初，口角会出现红肿和刺激感，然后出现椭圆形小水疱，之后皮肤上会出现疼痛的裂痕。

缝隙性脓疱疮通常发生在习惯张嘴睡觉的患者身上，因为这样嘴角会不断被唾液滋润，以及有频繁舔嘴唇的不良习惯。这会导致表皮结构受损，变得松弛，容易出现微损伤，感染由此进入。

这种疾病很难治疗，因为当嘴唇移动时，痂会破裂，留下很深的裂缝，需要很长时间才能愈合。[ 4 ]

裂隙性脓疱疮也可发生在鼻翼底部或眼角。在鼻部附近，该病通常在鼻炎（感冒或过敏性鼻炎）的背景下发展，在眼角，有流泪倾向的人可能会出现炎症元素。

伴有环状红斑的链球菌病

这种类型的链球菌病以水疱性皮炎的行为为特征。通常，这些皮肤组织的消退表现为其干涸，之后水疱的生长完全停止。对于环状病变，水疱内部消退后，水疱继续沿周边生长。形成一个相当大的圆形炎症灶，中间有一层干痂，沿轮廓有小水疱。[ 5 ]

该病发生发展机制尚不完全清楚，病程较长（病变可能消失，一段时间后又重新出现），通常在免疫力下降和内分泌失调的背景下发展。

持续的炎症很可能是免疫系统对外来微生物入侵的反应，即过敏反应，其中链球菌病的发展略有不同，具有大的环状病变，有点让人联想到结痂阶段的扁平苔藓。

至于过敏，它们本身不会引起链球菌性皮肤病，但其以皮疹和脱皮形式出现的皮肤表现是诱发因素，会打开深层皮肤感染的大门。链球菌性皮肤病是一种传染性疾病，因此，如果伤口中没有传染源（在本例中是活性链球菌），就不会发生化脓性炎症。

大疱性链球菌病

这种类型的链球菌病被认为是最严重和最危险的疾病之一。事实上，任何类型的链球菌病都具有传染性，但大疱型链球菌病的感染风险尤其高，因为化脓性物质体积较大。已有报道显示，该病并发中毒性休克。[ 6 ]，[ 7 ]

如果说经典脓疱疮中单个小水疱对患者影响不大，那么大疱性链球菌性皮炎中的水疱则可达1-3厘米。仔细检查脓疱（更确切地说是大疱）内部，不仅可以看到黄色脓液，还可以看到红色血液内含物。大疱往往会逐渐增大，并会自发破裂，流出脓血性内容物。大疱的位置会残留较大的糜烂，糜烂表面覆盖着棕色痂皮，但糜烂不会停止生长，这使得大疱性链球菌性皮炎与环状脓疱疮类似。

大疱性链球菌病的炎症元素主要出现在四肢：手部通常受影响，腿部通常受影响，出现在脚部和小腿的皮肤上。

对于这种皮肤受损面积较大的疾病，发生葡萄球菌感染的风险也很高，这会导致伤口中形成脓液，从而使疾病的治疗变得更加复杂。[ 8 ]

甲襞（甲带）链球菌脓疱疮

其特征是甲板周围皮肤的感染性病变。最常诊断于手指皮肤，但也可能发生在足部，尤其是在足部经常处于潮湿状态（脚出汗、穿橡胶靴或在高湿度环境中工作）时，以及出现倒刺或受伤时。

此类链球菌性皮炎患者，首先会出现甲沟处皮肤发红，按压时疼痛明显。随后，在发红部位会形成一个大小不一、内容物致密的脓性浆液性水疱。水疱破溃后，排出脓液，留下一个弓形或马蹄形的空腔。之后，空腔收紧，留下一个鳞屑状区域，该区域随后也会消失得无影无踪。[ 9 ]

水泡通常不痒，但水泡破裂前疼痛会非常明显。

间擦链球菌病

这种渗出性链球菌感染的特征是在尿布疹部位形成皮疹。它最常见于幼儿，但也可能影响肥胖成人，因此超重可被视为患上此类链球菌感染的危险因素之一。卧床不起的患者也可能因卧床姿势不当而患上尿布疹。[ 10 ]

该病灶的发病部位非常特殊，通常位于手臂和腿部的皮肤褶皱处、腹部、乳腺下、臀部下、腋窝和腹股沟。在皮肤接触点，通常会出现出汗增多和痱子形成。受潮后，皮肤会变得松弛（浸渍）。湿度和温度的升高，加上上述皮肤部位的高渗透性，可能会造成严重的后果。[ 11 ]

这些区域的表面会出现刺激、充血和小水泡的形成，摩擦时水泡会破裂，并变成疼痛且难以愈合的糜烂。

丘疹糜烂性链球菌病

别名：梅毒性脓疱疮。它与间擦型脓疱疮有一定相似性，但主要见于婴儿。

这种疾病的发生背景是尿布皮炎（尿布疹），其病因被认为是尿布和防水尿布的不当使用。尽管有些父母为了省钱，甚至不定期更换尿布，但孩子可能几天都离不开尿布。这对父母来说很方便，省去了洗衣服和不必要的担心，但却可能对孩子造成严重伤害。[ 12 ]

防水尿布的情况则有所不同。建议在尿布和婴儿皮肤之间再加一层透气的布料，并且每次排尿后都应更换这种尿布，而不是在尿布上没有干透时才更换。

尿布和防水尿布会阻止皮肤表面液体蒸发，导致皮肤变得松弛，对刺激物更加敏感。而刺激物可能是汗液和自然排泄物（婴儿的尿液和粪便，尤其是液体）。在这种情况下，母乳喂养和“人工喂养”的婴儿都会同样受到刺激。

有时，即使使用布尿布，如果合成洗涤剂冲洗不当，也可能导致尿布皮炎。在这种情况下，对家用化学品的过敏反应会引起刺激。

值得注意的是，患有渗出性体质（儿童身体对最轻微的刺激物，有时甚至对普通影响的反应不足）的儿童，即使使用温和的婴儿用品清洗，也可能出现尿布疹。易发生过敏反应，并在皮疹部位形成糜烂性病变，这些儿童容易患上丘疹糜烂性链球菌病，因为链球菌不会休眠，随时准备渗透到免疫防御能力较弱的娇嫩皮肤区域。[ 13 ]

丘疹糜烂性链球菌病通常被称为梅毒性链球菌病。其病因是，在臀部、大腿内侧和后侧、男童会阴或阴囊等皮肤区域，会出现蓝红色的斑块，有时大小可达豌豆大小。丘疹周围可见边界清晰的红色炎性晕圈。这些斑块触感坚硬，类似于梅毒引起的硬下疳。

随后，丘疹表面出现含有脓性浆液性内容物的水疱。疱疹会在短时间内自行破裂，留下疼痛的糜烂面，并结痂。在干燥过程中，痂皮可能破裂，形成裂纹。干燥部位周围可见一圈脱落的表皮。

脓疱快速破裂，周围出现已消散的鳞屑，是链球菌性皮炎与梅毒的区别。此外，链球菌性皮疹不会出现在粘膜上，而这是梅毒感染的典型特征。

寻常型链球菌病

这是一种以混合感染为特征的皮肤感染，即链球菌脓疱疮和葡萄球菌脓疱疮的混合感染。 [ 14 ]

这种疾病最初可能由混合感染引起，因为链球菌和葡萄球菌在我们的皮肤上相处融洽，是机会性微生物群落的代表。但在某些情况下，如果在开疱后伤口处于消毒状态，葡萄球菌感染可能会在之后合并。

在这种情况下，疾病最初表现为典型的链球菌脓疱疮，但随后在脓疱破损处会出现脓液（这是金黄色葡萄球菌的特征，因此这种链球菌性脓疱疮被称为化脓性），脓液也会积聚在正在形成的痂皮下，使糜烂加深。化脓性链球菌性脓疱疮会留下大面积的皮肤改变和凹陷，这些凹陷只有在一段时间后才会与其他皮肤齐平。[ 15 ]

寻常型链球菌病可被认为是一种复杂的感染变体，皮肤和毛囊均受累。如果患者感到瘙痒（最常见的情况是，儿童会抓挠粉刺，却没有意识到其后果），葡萄球菌通常会在抓挠患处时渗入链球菌感染灶。继发感染会导致瘙痒加剧，糜烂处疼痛加剧，感染沿皮肤和体内扩散的风险增加，淋巴结肿大。[ 16 ]

疾病的严重程度取决于什么？

链球菌病是一种可表现为轻度、中度和重度的疾病。不仅要考虑链球菌病的类型，还要考虑患者的身体状况。患者的免疫力越弱，病情就越严重，复发的可能性也越高。

某些类型的链球菌性皮炎通常症状较轻。例如单纯型链球菌脓疱疮及其裂隙型，很少伴有全身不适。但大疱性和化脓性链球菌感染往往病情严重，会在数周甚至数月内出现新的皮疹。

过敏反应也会使情况恶化，感染的充血性病灶可能很大，并伴有额外的过敏性皮疹。

在某些情况下，不同形式的疾病会同时存在。例如，干性链球菌病在面部被诊断出来，而湿性链球菌病则在背部、胸部或手臂上被诊断出来。

鳞状（干性）链球菌感染和上述渗出性链球菌感染变体均为单纯性链球菌感染的表现，此类感染不会留下可见的皮肤缺损。伤口最终会愈合，并变得与健康皮肤相似。

另一种情况是深层链球菌感染，也称为链球菌感染。通常，链球菌感染仅影响表皮的上层，但深层感染还会累及表皮的下层（基底层和棘层，即所谓的胚层，由于细胞分裂，皮肤再生由此发生）。

该病的外部表现与典型的脓疱疮并无太大区别，只是小水疱会融合成较大的水疱，水疱破裂后会留下大而深的糜烂，糜烂表面覆盖着黄色脓性浆液性痂皮，边缘剥落。糜烂愈合后，皮肤无法完全恢复，因此会留下难看的疤痕。

链球菌病的病程

与大多数疾病一样，链球菌性皮肤感染有两种形式：急性和慢性。链球菌性皮肤病是一种传染病，其治疗以全身性抗菌治疗为主。如果在抗生素治疗的同时不采取措施增强免疫系统，或者对疾病不重视（疾病可能会自行消退），急性链球菌性皮肤病（通常疗程为3至14天）可能会发展为慢性。

慢性链球菌病具有复发性。非活性细菌会继续潜伏在皮肤角质层和皮肤表面，但随着身体防御能力的轻微下降，它们会再次活跃起来，形成新的病灶（有时在旧病灶处，有时在附近）。

根据进入皮肤的病原体数量和免疫防御状态，可考虑局灶性或弥漫性链球菌病。局灶性链球菌病更具有急性病程的特征。在这种情况下，个体或其组合会出现在身体上。

弥漫性链球菌病是一种慢性感染，其诱因是腿部血管疾病（血栓性静脉炎、静脉曲张）。此类链球菌病的特征是组织浸润和大面积皮肤系统性损害。弥漫性链球菌病的发病机制与慢性血管疾病、内分泌疾病、低体温症、丹毒后遗症等引起的长期营养障碍（皮肤血液循环受损、真皮缺氧、皮肤代谢紊乱和神经支配紊乱）有关。[ 17 ]

该病始于充血性皮肤表面出现单个皮疹，随后融合成更大的皮损。皮疹周围的皮肤仍然红肿，并伴有不健康的光泽。水疱破裂后，肿胀的皮肤表面会出现大小不一、疼痛的糜烂，并伴有化脓性痂皮。

最初出现的元素会在 10-12 天内消失，但新的元素会取而代之，因此急性期可能会持续很长时间。

该病具有复发性，因此，身体较大面积的皮疹和浸润可能消失后又重新出现。在这种情况下，下肢主要受累于小腿和大腿下部。

无论链球菌病的形式和类型如何，其元凶都是链球菌感染。疾病的进展取决于免疫系统的状态和所采取的治疗措施，其中应包括抗菌治疗和使用免疫增强剂，以增强免疫系统功能，从而增强人体的防御能力。