儿童急性应激障碍：原因、症状、诊断和治疗

急性应激障碍 (ASD) 是指在创伤事件发生后 1 个月内出现的短暂时期（约 1 个月）侵入性记忆和噩梦、退缩、回避和焦虑。

创伤后应激障碍 (PTSD) 的特征是患者反复出现侵入性、异常强烈的创伤事件回忆，持续超过 1 个月，并伴有情绪迟钝和麻木，以及失眠和自主神经兴奋性增高。诊断基于病史和体格检查。治疗包括行为疗法、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 和抗肾上腺素能药物。

由于性格和对压力源的适应力存在差异，并非所有经历过严重创伤的儿童都会患上这种障碍。通常导致这些障碍的创伤性事件包括袭击、强奸、车祸、犬只袭击和创伤（尤其是烧伤）。对于幼儿来说，家庭暴力是导致创伤后应激障碍 (PTSD) 的最常见原因。

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儿童急性应激障碍的症状

急性应激障碍和创伤后应激障碍密切相关，主要区别在于症状的持续时间；急性应激障碍通常在创伤事件发生后1个月内诊断，而创伤后应激障碍则仅在创伤事件发生超过1个月且症状持续存在时才可诊断。患有急性应激障碍的儿童也可能处于茫然状态，似乎与日常现实脱节。

侵入性记忆会导致这类儿童重新经历创伤事件。最严重的侵入性记忆是“闪回”——当孩子再次陷入创伤情境时，脑海中会出现生动逼真的事件画面。闪回可能是自发的，但通常是由与原始事件相关的事件引发的。例如，看到狗就可能引发“闪回”，回到已经经历过的被狗袭击的情境。在这种情景下，孩子可能会感到恐惧，无法感知周围的环境，拼命地躲藏或逃跑；他可能会暂时脱离现实，并相信自己真的处于危险之中。有些孩子会做噩梦。在其他类型的体验中（例如，强迫性思维、心理意象、记忆），孩子虽然可能承受着巨大的压力，但仍然能够意识到正在发生的事情，并且不会脱离现实。

情感迟钝和麻木包括一系列症状，例如普遍缺乏兴趣、社交退缩以及主观感觉麻木。孩子可能会对未来产生悲观的看法，例如“我活不到20岁”。

过度警觉的症状包括焦虑、极度恐惧以及无法放松。频繁的噩梦可能会扰乱睡眠，并使睡眠变得更加复杂。

急性应激障碍和创伤后应激障碍的诊断基于创伤事件的病史，该病史会导致患者反复体验、情感麻木和过度警觉。这些症状必须严重到足以造成损害或痛苦。在某些情况下，创伤后应激障碍的症状可能在创伤事件发生数月甚至数年后才出现。

儿童急性应激障碍的预后与治疗

急性应激障碍的预后明显优于创伤后应激障碍，但无论哪种情况，早期治疗都有助于改善预后。创伤的严重程度（包括身体损伤）以及儿童和家庭成员从创伤中恢复的能力都会影响预后。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）常用于减轻情感麻木和再次沉浸感，但对过度警觉效果较差。抗肾上腺素能药物（例如可乐定、胍法辛、哌唑嗪）可能对过度警觉症状有效，但目前仅有初步证据支持这一点。支持性心理治疗可能对患有创伤后遗症（例如烧伤畸形）的儿童有效。行为疗法可能有助于系统性地降低对触发症状的诱因的敏感性。