儿童化脓性中耳炎
該文的醫學專家
最近審查:04.07.2025

中耳的炎症过程称为耳炎。幼儿会经历非常痛苦的体验,尤其是因为他们无法告诉父母疼痛的位置。这种疾病有卡他性和化脓性两种类型,后者由于复发率较高,对儿童健康非常危险。让我们来了解一下为什么化脓性耳炎对儿童如此危险?
原因 儿童化脓性中耳炎
引起中耳炎的原因有很多,其中最常见的是:
- 体温过低,游泳时接触冷水;
- 鼻旁窦和鼻咽疾病,导致中耳粘膜肿胀;
- 严重传染病(流感、麻疹)并发症;
- 过敏反应(化脓性反应罕见);
- 损伤耳膜并引发感染。
風險因素
导致中耳炎的风险因素包括免疫力下降、解剖特征(包括鼻中隔偏曲)、过度劳累、维生素缺乏、被动吸烟、鼻咽部潜在致病菌大量定植,以及医疗保健不足或难以获得。[ 3 ]
症狀 儿童化脓性中耳炎
婴儿早期的中耳炎症状并不总是很明显。他们通常会表现出焦虑、反复无常、哭闹,但在靠近乳房时会稍微平静下来。如果按压耳道附近的软骨时,孩子开始哭闹得更厉害,因为疼痛加剧,则更有可能患上中耳炎。
对于能够描述自身病情的儿童,最初的症状表现为耳部刺痛、阵发性疼痛、波浪式疼痛,并放射至牙齿、眼睛、颈部,以及头痛。此外,还可能出现听力下降、头晕、恶心(与前庭功能障碍有关)、食欲下降、乏力和嗜睡。
患有化脓性中耳炎时,孩子的体温可能会升高,有时甚至达到 40℃,但有时中耳疾病不会发烧。
儿童中常见的疾病是化脓性中耳炎,伴有耳膜穿孔。耳内的化脓会扩散至耳组织,最终导致耳膜变薄,完整性受损。穿孔可能是部分穿孔,也可能是完全穿孔。其症状包括耳痛和听力下降。[ 10 ]
階段
化脓性中耳炎在发展过程中经历几个阶段:
- 穿孔前,特征性疼痛、耳鸣、发热、发冷。检查时,医生发现耳膜发红;
- 穿孔性 - 耳膜出现孔洞,耳朵流出脓性分泌物,症状减弱,体温下降,疼痛减轻;
- 修复性——脓液减少,洞已结疤,听力恢复。
形式
根据小儿炎症的部位和疾病的持续时间,化脓性中耳炎分为以下类型:
- 急性化脓性中耳炎是中耳传染病的一种表现,伴有脓液形成,持续时间平均为3周;
- 慢性化脓性中耳炎——最常发生在未经治疗的急性中耳炎之后,持续时间长达三个月,或与胃食管反流(侵蚀性胃内容物永久进入鼻咽部)有关;世界卫生组织将慢性化脓性中耳炎定义为“通过穿孔的耳膜出现的耳漏,持续至少两周”。[ 11 ]
- 单侧,影响一只耳朵;
- 双耳感染——一岁以下的婴幼儿最容易受到双耳感染的影响。这是由于这个年龄段的听觉器官的结构所致:耳咽管是连接中耳和咽喉的管道,宽而短,位于咽喉的水平位置。感染更容易通过耳咽管进入中耳,因为中耳的黏膜组织非常疏松,容易受到病原微生物的侵袭。到两岁时,听觉器官发育成熟,双侧化脓性中耳炎的发病率会降低一半。
並發症和後果
化脓性中耳炎的治疗不当或治疗过晚可能会产生不良后果。这些因素会导致听神经和听小骨受损,从而可能导致听力丧失或完全丧失、传导性或感音神经性听力损失。[ 12 ] 这可能会影响语言发育和儿童的学业成绩。更严重的并发症包括脑膜炎和乳突炎。
鑑別診斷
化脓性中耳炎,尤其是慢性化脓性中耳炎,与耳内形成脓液的多种病症不同:
- 细菌性、真菌性鼓膜炎;
- 外耳道胆脂瘤;
- 结核性穿孔性中耳炎;
- 化学切除瘤。
治療 儿童化脓性中耳炎
儿童化脓性中耳炎的治疗主要目的是消除感染源、缓解疼痛、预防并发症,并纠正听力损失(如果发生)。同时,也应治疗鼻咽疾病。
药物治疗包括使用抗生素和滴耳液局部治疗。
建议对所有 2 岁以下儿童以及 2 岁以上且体温超过 39°C、有中毒症状、耳痛超过 48 小时、双侧中耳炎或耳漏、颅面畸形和免疫功能低下的儿童进行抗菌治疗。[ 15 ]
只有医生在检查患儿后才能开具用于治疗化脓性中耳炎的处方。这些药物可以是片剂或其他剂型,也可以是滴耳液。建议长期使用(至少7-10天),以确保药物在患处充分积聚。
药物
在抗生素中,处方有头孢菌素(头孢克肟、头孢布烯)、氨苄西林和阿莫西林。
头孢克肟为悬浮液用粉剂。将开水倒入瓶中,直至其容量减半(30-35毫升),盖上盖子并摇匀。6个月至12岁(体重不超过50公斤)的儿童,建议剂量为每公斤体重8毫升。可以每日服用一次,也可以分两次服用,每次间隔12小时。超过此年龄的儿童,每日服用剂量为一次400毫克或两次200毫克。
该药物可能引起口干、肠痉挛、腹泻、腹痛、皮肤反应、头晕等副作用。对本系列抗生素过敏者禁用。
阿莫西林是一种青霉素,是一种广谱抗生素,以颗粒形式用于制备混悬液。阿莫西林是首选药物。将水加入瓶中至刻度线,体积为100毫升。2岁以下儿童每次服用125毫升(半量勺);2至5岁儿童每次服用125-250毫升;5-10岁儿童每次服用250-500毫升;10岁以上儿童每次服用500毫升,每日三次。疗程最长为两周。传染性单核细胞增多症、淋巴细胞白血病以及对本品成分过敏者禁用。副作用可能包括荨麻疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹泻、头痛、失眠。
除了抗生素,滴耳液也是综合治疗的一部分,有时医生会限制使用滴耳液。例如奥替帕(Otinum Otipax)、索尼哌(Sonopax)。
Otipax 是一种具有镇痛和抗炎作用的复方药物。该滴剂适用于1个月以上的儿童。每天2-3次,每次4滴。最长疗程为10天。耳膜穿孔者禁用。
二氧化氮是一种滴耳液,是安瓿瓶中液体形式的有效成人抗菌剂,但由于其毒性较大,不适用于儿童。
如果体温高,服用布洛芬、扑热息痛,使用头孢克康栓剂。
Cefekon D - 栓剂,解热剂,具有轻微的抗炎作用。适用于3个月至12岁的儿童。剂量取决于体重。因此,建议体重5-10公斤(3-12个月)的儿童使用1粒100毫克栓剂;11-16公斤(1-3岁)的儿童使用1-2粒100毫克栓剂;17-30公斤(3-10岁)的儿童使用1粒250毫克栓剂;31-35公斤(10-12岁)的儿童使用2粒250毫克栓剂。
副作用很少出现,表现为身体皮疹、肿胀、上腹部疼痛、恶心、呼吸急促、支气管痉挛。
由于担心氨基糖苷类药物的耳毒性,美国耳鼻咽喉科学会建议,在有其他至少具有同等疗效的药物可供选择的情况下,不要使用氨基糖苷类药物进行中耳炎的局部治疗。[ 16 ] 喹诺酮类药物的安全性优于其他药物。[ 17 ]
维生素
补充维生素有助于快速对抗感染。哺乳期母亲需要均衡饮食,确保其中的有益物质能够通过乳汁传递给宝宝。年龄较大的儿童应在饮食中加入大量富含维生素C的蔬菜和水果,并补充维生素和矿物质复合物(例如婴儿多效片、VitaMishki 免疫加强型沙棘片、Supradin 儿童熊仔等),以增强免疫力。
物理治疗
化脓性中耳炎的治疗中也需要物理治疗,例如超高频、低频磁场、[ 18 ]药物电泳、紫外线照射等。
民间疗法
化脓性中耳炎患者依赖民间疗法存在风险,必须经医生同意后才能使用。耳部冲洗时,可使用具有消炎、抗菌功效的草药汤剂。例如洋甘菊[ 19 ]、鼠尾草[ 20 ]、金盏花[ 21 ]。
滴耳液可用熊葱和芦荟汁。将浸有蜂胶酊剂的棉球塞入患处。化脓性中耳炎不宜使用温热敷布。
草药治疗中耳炎受到许多医生的严厉批评,因为其所谓的抗炎特性无法在体外进行测试或证实。[ 22 ],[ 23 ]
顺势疗法
关于顺势疗法治疗中耳炎的效果研究很少,其质量也有限。[ 24 ] 在这种情况下,顺势疗法不会取代抗菌治疗,但可以促进更快康复。这类顺势疗法制剂包括“母菊”、“磷酸镁”、“水银”和“硫磺”,它们可以缓解剧烈疼痛、搏动和耳鸣。剂量由顺势疗法医生个人决定,但一般建议包括以下方案:每4小时服用3粒,剂量从12到30粒不等,直至病情好转。
手术治疗
化脓性中耳炎的进展有时需要穿刺耳膜(穿刺术)。在诊断婴儿中耳穿孔性炎症时,建议进行穿刺术。[ 25 ] 其他外科手术是在紧急情况下进行的,以切除化脓性肿块和受损组织。为了避免出现并发症,他们通常会选择延迟手术。
預防
预防措施包括增强婴儿的身体防御能力、避免体温过低以及均衡饮食。应教会孩子正确擤鼻涕,以免鼻咽部感染进入耳朵:每个鼻孔都要分别擤鼻涕。
預測
如果及时有效地治疗,该病的预后良好。否则,您可能会失去听力,甚至危及生命。