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儿童化脓性中耳炎

該文的醫學專家

肿瘤科医生、耳鼻喉科医生
,醫學編輯
最近審查:04.07.2025

中耳的炎症过程称为耳炎。幼儿会经历非常痛苦的体验,尤其是因为他们无法告诉父母疼痛的位置。这种疾病有卡他性和化脓性两种类型,后者由于复发率较高,对儿童健康非常危险。让我们来了解一下为什么化脓性耳炎对儿童如此危险?

流行病學

据估计,全球中耳炎的发病率为 11%(每年 7.09 亿例),其中一半病例发生在 5 岁以下儿童中。[ 1 ] 自 2000 年美国推出七价肺炎球菌结合疫苗以来,全国 21 岁以下儿童急性中耳炎及其并发症的住院率从每 100,000 人 3.9 例下降到 2.6 例(P < 0.0001),尤其是 2 岁以下儿童(2000 年至 2012 年间,每 100,000 人中分别为 13.6 例下降到 5.5 例;P < 0.0001)。[ 2 ]

原因 儿童化脓性中耳炎

引起中耳炎的原因有很多,其中最常见的是:

  • 体温过低,游泳时接触冷水;
  • 鼻旁窦和鼻咽疾病,导致中耳粘膜肿胀;
  • 严重传染病(流感、麻疹)并发症;
  • 过敏反应(化脓性反应罕见);
  • 损伤耳膜并引发感染。

風險因素

导致中耳炎的风险因素包括免疫力下降、解剖特征(包括鼻中隔偏曲)、过度劳累、维生素缺乏、被动吸烟、鼻咽部潜在致病菌大量定植,以及医疗保健不足或难以获得。[ 3 ]

發病

中耳炎很少是原发性的。最常见的病原体是铜绿假单胞菌。[ 4 ],[ 5 ]通常,球菌(葡萄球菌、肺炎球菌)和其他致病细菌(肺炎链球菌、非典型流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌)[ 6 ],[ 7 ]在病毒或细菌性炎症(咽炎、喉炎、扁桃体炎、麻疹、猩红热、流感)期间从鼻粘膜侵入中耳,较少情况下是由于耳膜损伤引起的。感染通过连接听觉器官和鼻咽部的耳道进入,在打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽时发生。幼儿易患化脓性中耳炎,因为他们的耳咽管较短且较水平,病原体会通过这些耳咽管从鼻咽部上升到中耳。[ 8 ],[ 9 ]

症狀 儿童化脓性中耳炎

婴儿早期的中耳炎症状并不总是很明显。他们通常会表现出焦虑、反复无常、哭闹,但在靠近乳房时会稍微平静下来。如果按压耳道附近的软骨时,孩子开始哭闹得更厉害,因为疼痛加剧,则更有可能患上中耳炎。

对于能够描述自身病情的儿童,最初的症状表现为耳部刺痛、阵发性疼痛、波浪式疼痛,并放射至牙齿、眼睛、颈部,以及头痛。此外,还可能出现听力下降、头晕、恶心(与前庭功能障碍有关)、食欲下降、乏力和嗜睡。

患有化脓性中耳炎时,孩子的体温可能会升高,有时甚至达到 40℃,但有时中耳疾病不会发烧。

儿童中常见的疾病是化脓性中耳炎,伴有耳膜穿孔。耳内的化脓会扩散至耳组织,最终导致耳膜变薄,完整性受损。穿孔可能是部分穿孔,也可能是完全穿孔。其症状包括耳痛和听力下降。[ 10 ]

階段

化脓性中耳炎在发展过程中经历几个阶段:

  • 穿孔前,特征性疼痛、耳鸣、发热、发冷。检查时,医生发现耳膜发红;
  • 穿孔性 - 耳膜出现孔洞,耳朵流出脓性分泌物,症状减弱,体温下降,疼痛减轻;
  • 修复性——脓液减少,洞已结疤,听力恢复。

形式

根据小儿炎症的部位和疾病的持续时间,化脓性中耳炎分为以下类型:

  • 急性化脓性中耳炎是中耳传染病的一种表现,伴有脓液形成,持续时间平均为3周;
  • 慢性化脓性中耳炎——最常发生在未经治疗的急性中耳炎之后,持续时间长达三个月,或与胃食管反流(侵蚀性胃内容物永久进入鼻咽部)有关;世界卫生组织将慢性化脓性中耳炎定义为“通过穿孔的耳膜出现的耳漏,持续至少两周”。[ 11 ]
  • 单侧,影响一只耳朵;
  • 双耳感染——一岁以下的婴幼儿最容易受到双耳感染的影响。这是由于这个年龄段的听觉器官的结构所致:耳咽管是连接中耳和咽喉的管道,宽而短,位于咽喉的水平位置。感染更容易通过耳咽管进入中耳,因为中耳的黏膜组织非常疏松,容易受到病原微生物的侵袭。到两岁时,听觉器官发育成熟,双侧化脓性中耳炎的发病率会降低一半。

並發症和後果

化脓性中耳炎的治疗不当或治疗过晚可能会产生不良后果。这些因素会导致听神经和听小骨受损,从而可能导致听力丧失或完全丧失、传导性或感音神经性听力损失。[ 12 ] 这可能会影响语言发育和儿童的学业成绩。更严重的并发症包括脑膜炎和乳突炎。

診斷 儿童化脓性中耳炎

除了化脓性中耳炎的临床特征外,其诊断还依赖于耳鼻喉科医生使用特殊仪器(耳镜)检查外耳道和鼓膜。其他仪器检查方法包括鼓室导抗测试,即通过向耳道施加不同的气压来确定鼓膜的通畅程度和鼓膜的活动度。[ 13 ]

通过颞骨的 X 射线照相术和断层扫描来确定该过程的患病率和骨质破坏的程度。[ 14 ]

通过尿液和血液的临床分析结果来评估身体的一般状况以及感染源对身体的影响。检查耳部脓性分泌物中的细菌菌群,以确定对抗生素的敏感性。

鑑別診斷

化脓性中耳炎,尤其是慢性化脓性中耳炎,与耳内形成脓液的多种病症不同:

  • 细菌性、真菌性鼓膜炎;
  • 外耳道胆脂瘤;
  • 结核性穿孔性中耳炎;
  • 化学切除瘤。

治療 儿童化脓性中耳炎

儿童化脓性中耳炎的治疗主要目的是消除感染源、缓解疼痛、预防并发症,并纠正听力损失(如果发生)。同时,也应治疗鼻咽疾病。

药物治疗包括使用抗生素和滴耳液局部治疗。

建议对所有 2 岁以下儿童以及 2 岁以上且体温超过 39°C、有中毒症状、耳痛超过 48 小时、双侧中耳炎或耳漏、颅面畸形和免疫功能低下的儿童进行抗菌治疗。[ 15 ]

只有医生在检查患儿后才能开具用于治疗化脓性中耳炎的处方。这些药物可以是片剂或其他剂型,也可以是滴耳液。建议长期使用(至少7-10天),以确保药物在患处充分积聚。

药物

在抗生素中,处方有头孢菌素(头孢克肟、头孢布烯)、氨苄西林和阿莫西林。

头孢克肟为悬浮液用粉剂。将开水倒入瓶中,直至其容量减半(30-35毫升),盖上盖子并摇匀。6个月至12岁(体重不超过50公斤)的儿童,建议剂量为每公斤体重8毫升。可以每日服用一次,也可以分两次服用,每次间隔12小时。超过此年龄的儿童,每日服用剂量为一次400毫克或两次200毫克。

该药物可能引起口干、肠痉挛、腹泻、腹痛、皮肤反应、头晕等副作用。对本系列抗生素过敏者禁用。

阿莫西林是一种青霉素,是一种广谱抗生素,以颗粒形式用于制备混悬液。阿莫西林是首选药物。将水加入瓶中至刻度线,体积为100毫升。2岁以下儿童每次服用125毫升(半量勺);2至5岁儿童每次服用125-250毫升;5-10岁儿童每次服用250-500毫升;10岁以上儿童每次服用500毫升,每日三次。疗程最长为两周。传染性单核细胞增多症、淋巴细胞白血病以及对本品成分过敏者禁用。副作用可能包括荨麻疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹泻、头痛、失眠。

除了抗生素,滴耳液也是综合治疗的一部分,有时医生会限制使用滴耳液。例如奥替帕(Otinum Otipax)、索尼哌(Sonopax)。

Otipax 是一种具有镇痛和抗炎作用的复方药物。该滴剂适用于1个月以上的儿童。每天2-3次,每次4滴。最长疗程为10天。耳膜穿孔者禁用。

二氧化氮是一种滴耳液,是安瓿瓶中液体形式的有效成人抗菌剂,但由于其毒性较大,不适用于儿童。

如果体温高,服用布洛芬、扑热息痛,使用头孢克康栓剂。

Cefekon D - 栓剂,解热剂,具有轻微的抗炎作用。适用于3个月至12岁的儿童。剂量取决于体重。因此,建议体重5-10公斤(3-12个月)的儿童使用1粒100毫克栓剂;11-16公斤(1-3岁)的儿童使用1-2粒100毫克栓剂;17-30公斤(3-10岁)的儿童使用1粒250毫克栓剂;31-35公斤(10-12岁)的儿童使用2粒250毫克栓剂。

副作用很少出现,表现为身体皮疹、肿胀、上腹部疼痛、恶心、呼吸急促、支气管痉挛。

由于担心氨基糖苷类药物的耳毒性,美国耳鼻咽喉科学会建议,在有其他至少具有同等疗效的药物可供选择的情况下,不要使用氨基糖苷类药物进行中耳炎的局部治疗。[ 16 ] 喹诺酮类药物的安全性优于其他药物。[ 17 ]

维生素

补充维生素有助于快速对抗感染。哺乳期母亲需要均衡饮食,确保其中的有益物质能够通过乳汁传递给宝宝。年龄较大的儿童应在饮食中加入大量富含维生素C的蔬菜和水果,并补充维生素和矿物质复合物(例如婴儿多效片、VitaMishki 免疫加强型沙棘片、Supradin 儿童熊仔等),以增强免疫力。

物理治疗

化脓性中耳炎的治疗中也需要物理治疗,例如超高频、低频磁场、[ 18 ]药物电泳、紫外线照射等。

民间疗法

化脓性中耳炎患者依赖民间疗法存在风险,必须经医生同意后才能使用。耳部冲洗时,可使用具有消炎、抗菌功效的草药汤剂。例如洋甘菊[ 19 ]、鼠尾草[ 20 ]、金盏花[ 21 ]。

滴耳液可用熊葱和芦荟汁。将浸有蜂胶酊剂的棉球塞入患处。化脓性中耳炎不宜使用温热敷布。

草药治疗中耳炎受到许多医生的严厉批评,因为其所谓的抗炎特性无法在体外进行测试或证实。[ 22 ],[ 23 ]

顺势疗法

关于顺势疗法治疗中耳炎的效果研究很少,其质量也有限。[ 24 ] 在这种情况下,顺势疗法不会取代抗菌治疗,但可以促进更快康复。这类顺势疗法制剂包括“母菊”、“磷酸镁”、“水银”和“硫磺”,它们可以缓解剧烈疼痛、搏动和耳鸣。剂量由顺势疗法医生个人决定,但一般建议包括以下方案:每4小时服用3粒,剂量从12到30粒不等,直至病情好转。

手术治疗

化脓性中耳炎的进展有时需要穿刺耳膜(穿刺术)。在诊断婴儿中耳穿孔性炎症时,建议进行穿刺术。[ 25 ] 其他外科手术是在紧急情况下进行的,以切除化脓性肿块和受损组织。为了避免出现并发症,他们通常会选择延迟手术。

預防

预防措施包括增强婴儿的身体防御能力、避免体温过低以及均衡饮食。应教会孩子正确擤鼻涕,以免鼻咽部感染进入耳朵:每个鼻孔都要分别擤鼻涕。

預測

如果及时有效地治疗,该病的预后良好。否则,您可能会失去听力,甚至危及生命。


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