兒童和成人的脾囊腫
最近審查：18.10.2021
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
脾囊腫是一個結合了多種病理特徵的術語，其特徵是常見症狀-器官實質中存在空腔形成。
這種診斷總是非常嚴重的，需要立即就醫。事實是脾臟在人體免疫系統中起著重要作用。因此，必須立即解決該器官的任何問題，而不必等待病理的惡化。 [1]
原因 脾囊腫
脾臟是人體中不成對的器官，負責造血過程，免疫防禦和血液供應。該器官呈扁平的橢圓形，主要由淋巴組織組成。
脾髒病理的主要種類是繼發於其他器官和系統的疾病或任何外部影響所致的繼發性疾病。也就是說，原因可能是血液疾病，免疫病理，腫瘤進程，全身性疾病或外傷。 [6] 通常，心髒病發作，膿腫，外傷性破裂，循環系統疾病以及：
- 胎兒的胚胎髮育異常（腔形成）；
- 腹部閉合性和開放性損傷，手術干預；
- 嚴重感染引起的急性炎症過程；
- 寄生蟲病。 [7]
在穿刺化膿性炎症過程後，或在脾臟梗塞後，在病理改變的組織中，形成空腔的可能性增加，其中逐漸形成壁，並且所得的膠囊充滿了漿液內容物。在嚴重的瘀傷和傷口，對腹腔的外科手術以及寄生蟲及其幼蟲進入人體後，也會形成空腔元件。
風險因素
風險類別包括：
- 生活在包蟲病的自然集中地區或僅在農村地區的人們；
- 定期與農場動物，狗（院子，家養，服務，狩獵等）接觸的人員；
- 接觸生肉和魚類以及動物內臟的人員；
- 創傷專業的代表或運動員；
- 經常食用未洗淨的漿果，草藥，水果，生魚或肉的人；
- 畜牧企業的工人，肉類加工廠，屠宰場或動物處置場；
- 獸醫，毛皮加工工人，毛皮農場，動物園，皮膚加工等；
- 對腹部器官進行手術的患者。
發病
儘管脾囊腫是一種經過充分研究的疾病，但專家們仍無法明確回答腫瘤形成原因的問題。器官的先天特徵可能起一定作用。
脾囊腫通常分為兩大類-真假腫瘤。這種分類在1924年（即將近100年前）獲得批准。一般認為，真正的囊腫是先天性的，而後天則是假的。 [8]
通過這種分類，可以清楚地發現，在母親子宮中的胎兒器官形成期間，先天性病理會像任何發育缺陷一樣發生。更確切地說，侵犯發生在餵養脾臟的血管床形成時。胎兒脾臟中的囊腫最有可能是遺傳原因引起的。還可能發生非典型的脾臟組織遷移到器官結構中並最終引起囊性形成。 [9]
在大多數情況下，獲得性病理表現為創傷後果，但許多醫生將寄生蟲病區分為特殊的單獨類別。同時，許多診斷出的囊腫被認為是特發性的-也就是說，專家無法確切確定是什麼原因導致了問題：是外部影響還是器官和系統內部的變化。
症狀 脾囊腫
臨床圖像的強度可能不同，這取決於腫瘤的位置，大小和其他器官和組織的壓迫程度。如果脾囊腫不大（最大20毫米），則通常沒有症狀。當炎症過程發展或附近結構發生擠壓時，就會出現最初的體徵。
隨著炎症的發展，患者註意：
- 虛弱，頭暈，有時噁心的感覺；
- 左軟骨膜週期性疼痛，鈍痛綜合徵。
逐漸地，疼痛加劇，消化過程可能會中斷。在脾臟區域，沉重感和不適感增加，呼吸變得困難，並且出現乾咳。深呼吸時，可能會出現呼吸急促和胸部不適。在某些患者中，進食後疼痛加劇，並輻射到左鎖骨，肩，肩cap骨。
對於多個囊腫，或對於大尺寸的腫瘤，特徵是腹部器官功能異常。尤其是消化不良，出現胃部不適，噁心和氣。
化膿性炎症過程的加入使自己感到體溫升高，發冷和全身不適。 [10]
成人脾臟囊腫
脾囊腫是一種緩慢進展的病理：急性過程實際上並不典型。這就是為什麼在成年期可以同時檢測到先天性和後天性的存在，這是人們以前無法想像的。醫生指出，在大多數情況下，這個問題變成了“機會發現”，尤其是在涉及小的腫瘤時。
大型的大腔體更容易識別，因為它們會在臨床上顯示出來，從而導致器官功能受損，使脾臟本身或附近的器官移位。在這種情況下，大個子會抱怨左側軟骨膜不適，沉重。但是，許多情況下，即使是較大的病理因素也沒有任何明顯的症狀，這是眾所周知的。使用腹部的超聲掃描可以診斷出這種病理。在確認疾病後，可以另外將患者引入造影劑進行計算機斷層掃描或進行磁共振成像。這樣的診斷程序有助於確定對象的位置，找出大小，與血管通過的脾蒂的關係。對醫生來說，評估此信息很重要，因為對手術干預的需求及其實施的功能取決於此。磁共振成像使您能夠了解我們是否在談論寄生蟲入侵：在手術過程中，可以很好地看到次生膜和內膜或寄生蟲本身。另外，對具有惡性腫瘤的元素進行鑑別診斷以評估生長動態非常重要。
脾囊腫與懷孕
在對孕婦進行超聲檢查的篩查過程中，經常發現其他器官的疾病會影響妊娠過程和結果，甚至成為終止妊娠的指徵。如果經檢查發現女性患有囊腫，則醫生的進一步行動取決於對並發症可能性的評估，例如：
- 囊性囊破裂；
- 囊內出血
- 器官破裂等
對於女性，必須執行以下步驟：
- 回波描記術
- 腳踏術
- 子宮胎盤和胎兒胎盤血流的多普勒法。
懷孕期間婦女腹腔，盆腔器官和腹膜後間隙疾病的治療選擇方法是在超聲控制下的微創干預措施。對於大型腫瘤，根據Seldinger進行超聲控制，根據內容物的抽吸及其進一步的細胞學分析進行囊性引流。
小兒脾臟囊腫
在兒童中，脾囊腫可以在完全不同的年齡階段發展：從生命的最初幾年到青春期。
是什麼引起兒童的囊腫？通常，“罪魁禍首”是過去的疾病-特別是病毒病理學，傳染性單核細胞增多症以及傷害。脾囊腫的相當一部分是先天性疾病。
此類腫瘤並非在所有情況下都需要手術干預。治療策略取決於囊腫的大小，現有的主訴和症狀。當前，使用腹腔鏡技術進行兒童期手術，該技術可實現高質量切除，方便術後期並加速康復。 [11]
對於兒童而言，保留脾臟尤其重要，因為脾臟可以提供正在生長的生物體的免疫狀態。因此，醫生將盡可能選擇最溫和的治療方法。
新生兒脾臟中的囊腫
最常見的是，新生儿期的脾囊腫是偶然發現的-例如，在預防性超聲檢查期間。通常沒有病理學的外在表現，它們不求助於手術切除，而是選擇了靜觀其變的策略：當器官和附近結構存在功能失常的威脅時，僅對大型腫瘤進行手術。
脾臟負責免疫防禦，在兒童中形成並維持免疫防禦。目前，已經知道在該器官中形成針對進入血液的各種病原微生物的抗體。此外，脾臟還參與造血過程和特定蛋白質物質（一種破壞細菌細胞的肽）的合成。
為了避免並發症，外科醫生必須盡力保護器官。僅在有充分證據的情況下才進行脾切除術，甚至在更成熟的年齡進行。
形式
脾囊腫的發展主要有三種選擇：寄生，真和假。脾臟的假性囊腫是脾組織對因損傷，器官急性循環系統紊亂引起的炎症反應的特殊反應的結果。
真假腫瘤是指非寄生蟲病-即那些未因寄生蟲侵入體內而引起其發展的腫瘤。 [12]
脾的寄生性囊腫最常表現為棘球co蟲病，囊尾rc病，少見為肺泡球蟲病。寄生蟲隨血液進入器官-血源性的。淋巴攝入也是可能的，但極為罕見。包蟲病的發展通常是緩慢的，逐漸的，持續數年而沒有任何特殊的症狀。隨著時間的流逝，脾臟的大小會大大增加，將附近的器官向後推，而脾臟實質萎縮。其他病理徵象的出現與其他器官對囊性生長的反應有關。
脾臟棘球菌囊腫最常見於從事農業和獸醫學的人。在這種情況下，棘球oc蟲不僅可以感染脾臟，還可以感染肝，肺和腦。
引起相似病理的一種不太常見的寄生蟲是血吸蟲血吸蟲病，它是血吸蟲病的病原體。
脾臟血吸蟲囊腫的特徵是皮炎（當寄生蟲進入皮膚時），發燒，中毒，脾腫大，嗜酸性粒細胞增多，腸和泌尿生殖系統受損。該疾病的症狀主要與機體對寄生蟲入侵的免疫過敏反應有關。
脾的非寄生性囊腫比寄生性囊腫少見。真正的組織具有結締組織壁，並具有內皮或上皮的內襯。假瘤沒有這種內膜，僅由結締組織壁代表。然而，這種獨特的特徵是相當隨意的，因為在某些情況下，內皮襯層易於萎縮。
先天性脾囊腫總是正確的，它由於某種缺陷而在胚胎髮生障礙的背景下發展。假性囊腫是由外傷，血腫，感染（傷寒，瘧疾）或器官梗塞引起的。
真正的脾囊腫可以有不同的發育速度，並表現為輕度的鈍痛，左側肋骨下方有沉重的感覺。疼痛經常散佈到左肩和肩帶的區域，到肩cap骨。隨著教育量的增加，由於鄰近的器官被推開，因此症狀學惡化。
同時在幾個器官中同時形成腫瘤，是寄生蟲入侵被忽略的更多特徵。例如，肝和脾的囊腫可以合併在一種生物體中。在這種情況下，病理對象具有許多共同特徵，例如生長緩慢，潛伏期延長，這使鑑別診斷變得複雜。盡可能準確地找出囊性元件的來源並確定其主要特徵非常重要。
術語“創傷後血腫”不僅與創傷有關，而且與具有出血素質的患者或長期使用抗凝劑的患者自發性出血有關。在剛開始時，血腫看起來像是無迴聲的積液，在血塊形成過程中會產生迴聲。後來，在血腫液化之後，可能會發現具有異質結構的脾臟囊下囊腫。這樣的形成具有器官的構造並且易於破裂和出血。 [13]
脾臟多頭囊腫通常是寄生的（獲得性）或表皮樣的（先天性）。最初，這些是脾臟的單個小的簡單囊腫，腔內有明確定義。但是隨著時間的流逝，它們增加，其結構變得更加複雜，並且發生鈣化。膜和隔壁可能出現在膠囊中，在大約20％的病例中發現有多個或多個腔室。
假性囊腫與大多數已知的先天性囊性腫瘤相似。因為它們沒有上皮或內皮層，所以僅在組織學檢查中才可能確定它們的真正起源。 [14] 其出現的主要原因是外傷，出血或組織破裂，儘管患者本身並不總是表明有外傷史。也有假性囊腫的描述，假性囊腫的發展是由於器官梗塞引起的，鐮狀細胞性貧血患者尤其如此。通常，這樣的地層只有一個腔室，被光滑的，輪廓分明的壁包圍；它們是單個的，沒有鈣化跡象。 [15]
並發症和後果
脾囊腫的並發症可分為兩組：
- 由於病理直接在囊性形成中發展（出血，破裂，化膿）；
- 與附近器官的壓力有關（消化道阻塞，機械阻塞，內分泌失調）。
囊性化膿伴有急性脾炎症的跡象。
隨著不同程度的腹膜炎的發展，在腹腔中發生囊破裂的穿孔。
一些專家指出了真正的脾囊腫惡性腫瘤的可能性，但這在臨床實踐中很少發生。但表皮樣腫瘤可隨著鱗狀細胞癌的發展而發生不典型增生和惡性腫瘤，儘管這種不良反應也很少發現。罕見惡性腫瘤的原因仍在研究中。據推測，特定的抗腫瘤結構發生在器官中，或者腫瘤細胞被吞噬細胞迅速吸收，或者脾臟的飽和循環和淋巴系統起作用。 [16]
通常，肝臟和其他器官會同時受到脾臟的影響。
為什麼脾囊腫有危險？
囊性形成是一種充滿液體的膠囊。如果其直徑尺寸不超過20毫米，則通常不存在疼痛和任何其他症狀。但是如果脾臟受到傷害，那麼這種情況下的囊腫已經很大或多個。臨床情況會有所不同：
- 下軟骨左側持續或陣發性疼痛;
- 壓力和飽脹感，尤其是進食，沉重，噁心，氣後；
- 有時-嘗試深呼吸時會出現咳嗽，呼吸短促，刺痛的感覺。
但是，病理不僅是疼痛和不適，消化和呼吸受損的危險，而且是危險的。脾囊腫破裂並出現“急性腹部”狀態，化膿性炎症並發症，腹腔出血，中毒綜合症-所有這些都是嚴重且可怕的問題，具有很高的死亡風險。幸運的是，這種後果相對罕見。但是，應將所有現有風險考慮在內，以便進一步及時應對。 [17]， [18]
診斷 脾囊腫
懷疑有脾囊腫或其他影響腹部器官的疾病的患者必須由外科醫生檢查。醫生將檢查，採訪患者，進行觸診和敲擊診斷，以便他可以懷疑特定問題。為了澄清診斷，將另外分配以下研究：
- 常規和生化血液檢查；
- 一般尿液分析；
- 血清膽紅素的研究；
- 百里香酚試驗，研究總蛋白和蛋白組分，轉氨酶，鹼性磷酸酶，凝血酶原；
- 對棘球co蟲病的血清學反應（酶聯免疫吸附測定）；
- 腹部器官超聲檢查；
- 射線照相（根據適應症-磁共振成像或計算機斷層掃描）。
儀器診斷通常以超聲檢查和使用造影劑的多螺旋計算機斷層掃描為代表。
由於其可用性和同時的信息內容，超聲診斷方法在當今尤為普遍。至於脾臟，在大多數情況下，該器官在超聲檢查中可以很好地看到。通常，其實質比鄰近的腎臟具有更大的迴聲，並且與肝組織的迴聲大致相同。正常器官大小：長8-13厘米，厚達4.5厘米（最大5厘米）。
超聲檢查中的脾囊腫可能具有不同的外觀，具體取決於病理特徵：
- 真正的腫瘤壁由結締組織組成，內部有上皮或內皮層。
- 假瘤的壁沒有上皮襯裡。
先天性元素的外觀與人體其他任何部位的簡單囊性結構相同。它們受到嚴格限制，沒有明確定義的牆。在大多數情況下，有一個聲音陰影：在沒有傳染性並發症和出血的情況下，沒有內部迴聲。將其包封時，可能是血腫的結果。為了評估病理因素的生長速度，在2-3個月後重複動態超聲觀察，並進一步決定是否需要手術干預。
寄生蟲通常以包蟲病為代表：它們的迴聲圖像通常與肝囊腫沒有區別。 [19]
超聲掃描後需要進行計算機斷層掃描-主要是為了排除退化為癌性腫瘤。CT上的脾囊腫可見為病理性腔，由薄膜組成，幾乎沒有脈管系統，因此對造影劑的引入無反應。 [20] 為了評估膠囊的構造，大小，位置，通常只需進行自然檢查即可。計算機體層攝影術有助於檢查囊性腔，找出其寄生性或非寄生性病因：寄生蟲附著的徵兆是囊壁的部分或完全鈣化，這是多腔的趨勢。 [21]
腹腔MRI上的脾囊腫具有所有典型特徵：T2加權MRI明亮，T1加權MRI低點。腫瘤明顯受限，具有均一的結構。與簡單的囊性結構不同，膿腫在MRI上不是很亮，它們的邊界不均勻且不清楚。萬一器官受傷，會檢測到血液，其可視化取決於限制時間。血栓栓塞導致的心髒病發作被視為楔形焦點，邊緣清晰。
鑑別診斷
在鑑別診斷過程中，首先，有必要弄清楚腫瘤的位置和器官，然後將其與腫瘤，化膿性過程，結核病等區分開。最常見的情況是，形成大量液體會引起困難-特別是如果它們同時與幾個器官接觸。在超聲或斷層圖像上，很難區分和形成具有異質內容物，組織內含物，不規則性和模糊輪廓的多室結構。 [22]
通常，對脾臟進行超聲檢查不僅可以正確診斷，還可以區分病理，及時懷疑血液和肝臟疾病。
誰聯繫？
治療 脾囊腫
如果左下軟骨持續或持續出現腹痛，則必須尋求醫療幫助。可以在常規檢查或常規檢查中檢測到脾囊腫。
病理形態的識別應與其特徵的確定有關：大小，器官歸屬等。正確而完整的診斷取決於將如何正確選擇治療策略。例如，在寄生蟲入侵的情況下，治療的目的是消除和驅逐“不速之客”。
在某些情況下，可能需要進行外科手術，並且由於腫瘤體積小，沒有並發症和臨床症狀，因此通常會根據進一步的觀察策略做出決定，並就診1-2次，進行超聲檢查一年。
如果醫生指示需要手術治療，則可以緊急或有計劃地進行手術。當膠囊破裂，化膿或出血時，可以說是緊急手術。在附近器官一側持續存在疼痛和不適的情況下，應進行有計劃的手術。
預防
由於難以預測脾囊腫的治療結果，因此重要的一點是預防這種病理的問題。但是，不幸的是，專家們無法為此類預防措施提供批准的方案。
首先，家庭醫生應告知患者受傷和腹腔受傷的危險，以及在出現最初的疼痛症狀時需要尋求醫療幫助的情況。許多研究表明，儘管存在病理跡象，但仍有相當多的患者不知道其中存在脾囊腫，因為他們不知道發生嚴重並發症的風險。一些國家已經制定了推薦患者的方案：這些方案包括對人們進行最大程度的關於不良後果發展的預防和初步症狀的教育。
一般的預防措施是：
- 健康積極的生活方式，避免低動力；
- 優質食物，良好營養，使用足夠的飲用水以及必需的維生素和礦物質；
- 在發展初期，應及時就診，定期檢查以發現器官的病理。
另一個重要的環節是預防因切除器官而引起的脾切除術後並發症。
預測
脾囊腫患者的預後是模棱兩可的：結果取決於囊腫的位置，大小，病理形態的多樣性，其他器官是否存在並發症和疾病。如果在患者中診斷出單個小腫瘤，則可以追踪到病理學的穩定存在而沒有增加和化膿的趨勢，則可以認為預後良好。
如果注意到炎症過程的發展，並且囊性成分變多或大小增加，則可能會出現嚴重的危及生命的狀況而使膠囊破裂的危險。
如果患者必須切除脾臟來治療疾病，那麼預後也可能會有所不同。由於免疫系統的功能失常，傳染病發展的可能性大大增加。在某些情況下，建議接種針對脾切除術後敗血症的最常見病原體的疫苗。在計劃的脾切除手術前兩週或緊急干預後兩週施用疫苗。長期的抗生素療程也能發揮作用，但會帶來許多負面影響。大多數專家建議終生或脾切除後的前24個月進行抗生素治療。但是，在某些情況下，使用抗生素作最輕微的指徵（例如，在出現首次感冒症狀時）會系統地監測患者的狀況。
醫生認為可以通過保留器官的手術或脾臟組織自體移植的方法去除脾囊腫的最佳情況。