所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
儿童构音障碍：早期诊断、治疗和预后标准
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
儿童构音障碍是最常见的言语障碍之一，通常发生在儿童早期。如果在幼年时期忽视了这一点，那么在学龄前可能会发展成大问题。尤其要考虑到，这种病变发生在大脑各部位严重受损的背景下，这不仅会影响沟通，还会影响儿童生活的其他方面，并由各种症状表现出来。
关于构音障碍本身
在开始寻找有效的方法来对抗这种病症之前，我们必须先了解我们面对的是什么。为此，我们先来回顾一下什么是构音障碍，以及它在不同年龄段的儿童身上是如何表现的。
构音障碍是一种脑部器质性病变，会对中枢和周围神经系统部分区域的功能产生负面影响，导致发音、言语、神经系统和精神症状。神经系统症状的存在是该病症与类似的言语障碍的区别所在。
症狀 儿童构音障碍
病理严重程度也分为四个等级，根据症状强度而有所不同。轻度构音障碍是指言语侧轻微受损，且完全没有神经系统症状；而最严重的第四级构音障碍则已发展为共济失调，这是脑瘫儿童的特征。
构音障碍的特点是言语症状和神经症状紧密交织，在儿童的不同时期可能略有不同。通常情况下，一些症状在孩子早期就已显现，但热心的家长并不总是会关注这些“小细节”，例如：
- 部分独立动作出现较晚：5-7个月开始抬头，8-12个月开始坐和爬，1.5岁及以后开始行走。第一个声音和词语的出现也比接受的晚，并且发音明显单调无力。
- 吸吮反射减弱，导致宝宝在哺乳时容易疲劳，无法很好地含住乳房，经常发生呛奶。吸吮乳房或乳头时，乳汁可能会从宝宝的嘴角或鼻角流出，这表明发音器官的肌肉系统由于神经支配不足而变得虚弱。
- 对周围环境缺乏兴趣，尤其是玩具，
- 对父母的出现反应不足（不开心：不笑，不主动移动腿和手臂，不咕咕叫）。
将来，这种神经偏差具有以下性质：
- 抓握动作不正确（抓握物体太强或太弱，动作缺乏协调），
- 视觉空间感知障碍（物体的位置、形状和大小），
- 运动反应发育不良（动作笨拙，难以完成各种口头任务，进行体育锻炼，跳舞，模仿动作，用橡皮泥或粘土造型），
- 书写运动技能不足（无法正常握笔、画直线、描绘图形等），
- 面部肌肉和发音器官过度紧张（张力增加），
- 发音器官各部分动作缺乏协调，
- 任意暴力运动的出现，
- 词汇量贫乏，
- 缺乏面部表情，在某些情况下，缺乏诸如笑或哭之类的情绪反应），
- 特定反应（嘴唇紧紧闭合或相反，嘴唇不闭合，舌头伸出微张的嘴巴，流涎，尤其是在说话时，嘴唇无法伸展成管状，舌头无法上下运动等）。
当然，还有各种各样的言语障碍：
- 元音和辅音发音不正确，
- 单词中声音的替换或省略，
- 当辅音重叠时添加额外的声音，
- 声音音色的变化，“鼻音”发音，婴儿发出吱吱声或闷声，吱吱作响，
- 违反言语的节奏和旋律，
- 句子结束时声音逐渐减弱，
- 呼吸问题和谈话时很快疲劳，
- 言语单调或不连续（扫描节奏），
- 言语中缺乏或缺乏情感色彩、声音调节，
- 单词和句子发音不清等
同时，孩子克服发音困难也非常困难。为了让孩子说话更容易被别人理解，需要花费大量的时间和精力。为了找到有效的方法来克服发音困难，必须确定这些症状与构音障碍有关，而不是与其他疾病有关。
[ 5 ]
診斷 儿童构音障碍
儿童构音障碍的诊断甚至在婴儿就诊前就开始了。细心的父母能够独立地注意到孩子在出生后第一年就表现出的一些发育障碍，这些障碍是这种疾病的特征。这些异常被称为假性延髓综合征。
通常，婴儿会用响亮清晰的哭声向父母表达自己的愿望和“问题”。这被认为是正常的，因为它表明发音器官的神经肌肉系统发育良好。但如果哭声低沉无力，变成吱吱声，有时甚至完全没有声音信号，就需要引起关注，并密切观察婴儿的进一步发育。
吸吮反射和吸吮无力、吞咽困难、经常呛奶以及喂奶时奶水从婴儿口鼻漏出，都表明发音器官发育不良。如果这些症状还伴有对周围环境缺乏兴趣（婴儿不追随移动的物体、不用眼睛寻找亲戚、不试图拿取婴儿床上方的玩具等）、呼吸困难（呼吸不连贯且浅表）、咬嚼、用杯子喝水——这些症状已经明确表明患有假性延髓综合征。但正是这些症状让我们在孩子开始说话之前就推测他患有构音障碍。
有些在子宫内或分娩过程中受到负面影响的儿童甚至可能在神经科医生那里登记一年。但如果身体和智力发育没有明显异常，这些孩子就会被从登记名单中除名，此后，孩子健康和发育的所有责任和控制权就落在了父母的肩上。
随着言语技能的逐渐发展，问题会变得越来越明显，这时就需要咨询言语治疗师了。如有必要，治疗师会将您转诊给神经科医生，并准确诊断您的病症。然而，现在下诊断还为时过早。儿童的构音障碍与胎儿期和幼儿期的器质性脑损伤有关，而这些损伤是无法纠正的。这种病症的治疗主要在于言语矫正和缺失技能的培养。但由于大脑的代偿功能，许多缺陷可以在4-5岁时自行消失。
如果没有出现这种情况，相反，观察到言语和运动功能发展中的其他问题，从而阻碍孩子未来在学校的成功教育，医生就会诊断为“构音障碍”并开出适当的治疗方法。
做出这种令人不快的诊断的主要标准是：
- 由于发音器官运动缓慢、间歇，导致说话缓慢，
- 维持和改变发音位置困难，
- 发音严重且持续障碍，导致言语不清，
- 缺乏言语表现力和语调，
- 语速、语调和声音调节出现紊乱，
- 发音自动化缓慢（孩子说话费力，发音前需要相当长的准备时间，此时孩子的嘴唇和舌头等动作不协调），
- 面部和言语器官的肌肉张力增加、减少或不断变化，
- 舌头精细运动执行量不足，舌尖活动性下降，
- 舌头伸展位置不正确（舌头从中间向右或向左移动），
- 舌头在伸展位置时颤抖或不受控制的剧烈运动，
- 说话时移动舌头时手指、手和下颌会出现相关运动，
- 运动和书写运动功能不足。
功能测试在儿童构音障碍诊断中的应用
最隐匿的构音障碍类型之一被认为是儿童的隐匿性构音障碍，由于缺乏主要症状的表现，诊断可能会造成一定的困难。在这种情况下，使用功能测试来确定构音障碍：
- 检查舌位是否对称。要求患儿张开嘴，将舌头向前伸，并保持此姿势，同时用眼睛跟随移动的物体（玩具、钟摆或医生的手）转动。如果在转动眼球时，舌头出现友好的运动（即舌头向物体运动方向偏移），则提示为阳性，即我们所说的构音障碍，而非其他偏移。
- 测定发音时的肌肉张力。医生会要求患儿用舌头做出各种发音动作（张嘴、伸舌、上抬舌头、侧移舌头等）。此时，医生会将双手放在患儿颈部，感受肌肉在哪个部位更加紧张。对于构音障碍患者，肌肉紧张通常发生在舌头进行精细分化运动时，有时这些动作还会伴有头部后仰。
如果两项测试均为阳性，我们就可以肯定地说孩子患有构音障碍，这种疾病在 3-5 岁的儿童中很容易与言语障碍或无声言语混淆，后者表现为言语障碍或无法正常说话。
构音障碍儿童的语调检查
构音障碍的发音障碍由听力决定。但这并非最终诊断的依据，因为此类障碍也是其他言语障碍的特征，尤其是言语障碍。通过检查儿童（尤其是构音障碍已消除的婴儿）的言语韵律（语调），可以获得更多信息。
考试大纲包含几个重点：
- 节奏感研究——确定孩子确定单个简单节拍、重音（响亮和安静）节拍、一系列不同节拍的数量以及将它们与卡片上的图像相关联的能力。
- 研究用耳朵再现节奏——确定儿童模仿动作的能力，特别是在不依赖视觉支持的情况下重复各种节拍的节奏。
- 耳朵对语调感知的研究——确定通过耳朵感知语音时区分不同语调结构的能力（句子中的叙述、疑问和感叹语调）。
- 研究重现语调的能力——确定孩子在重复相同或不同的短句时使用不同语调的能力。
- 研究对逻辑重音的感知——研究对儿童言语表现力的感知，以及通过耳朵和视觉感知突出主要事物的能力。
- 研究重现逻辑重音的能力——确定通过更大声、更长地发音突出显示的单词来突出讲话中主要内容的能力。
- 语音调节研究（音调和音量）——研究儿童控制声音的能力，以及在发出相同声音或声音组合时改变音量的能力。这对于确定患有构音障碍的儿童的音域宽度至关重要。
- 鼻音音色测定——以5分量表评估正常交流和捏鼻发音时的发音音色损伤：
- 4 分 – 音色正常，
- 3 分 – 声音尖锐或刺耳（轻度损伤），
- 2 分 – 声音粗糙或嘶哑（中度损伤），
- 1 分 – 声音低沉、喉音或刺耳（明显为病态），
- 0 分 – 几乎听不见耳语形式的言语（失声症）。
- 音色感知研究——研究儿童如何通过耳朵辨别声音，并将其与表达各种情绪的图片进行关联。评估采用5个评分标准：
- 4分——任务高效、完整地完成
- 3 分 – 任务完成良好，但进度较慢
- 2分——执行过程中出现错误，但孩子独立解决了
- 1 分 – 只有在成人的积极参与下才能完成任务
- 0 分 – 即使在额外或重复的指示后仍未完成任务。
- 声音音色再现研究——确定改变声音色彩以传达情绪状态或模仿周围世界各种声音的可能性，而这在患有构音障碍的儿童中实际上是不存在的。
- 研究言语活动和静息状态下的呼吸——确定呼吸类型（浅呼吸、胸呼吸、横膈膜呼吸）、气流的强度和方向、吸气和呼气的节奏、口腔和鼻腔吸气和呼气的区别、发声呼吸的特点。
- 研究言语的节奏-韵律组织的特征——确定儿童在给定时间间隔内发出的音节数，以及耳朵对言语节奏的感知。
- 研究耳朵对言语的控制情况。让儿童完成节奏、声音、音节、单词和不同结构单词的句子等任务，并评估任务的正确性。
完成这样的任务可以让我们确定孩子的发音和言语障碍的严重程度，但还不能表明出现了构音障碍，构音障碍的特征还包括影响发音和面部运动质量的神经系统症状。
构音障碍患者的面部表情和构音研究
面部运动技能的某些障碍也可能提示儿童存在构音障碍。这类儿童难以鼓起脸颊、眯起眼睛，也难以皱起鼻子或抬起眉毛。
为了评估一般的面部和言语运动技能，我们使用了Gelnitz改良版的Quint测试，该测试适用于不同年龄段。儿童将此类诊断练习视为一种游戏。儿童会被问到：
- 扬起眉毛假装惊讶，
- 放下眼睑，先轻轻闭上，然后紧紧闭上，这样里面就变黑了，
- “因为明亮的阳光”眯起眼睛
- 撅起嘴唇，
- 把嘴唇向前张开，就像要吹小号一样，
- 稍微张开嘴，尽可能张大，然后闭上，
- 展示他如何咀嚼，模仿咀嚼食物，
- 鼓起双颊，然后交替
- 把脸颊往里拉，
- 咬紧牙关，筑起一道“篱笆”，
- 张开嘴唇，吹上热牛奶，
- 先伸出“宽”的舌头，再伸出“窄”的舌头，尝试将舌头保持在特定位置，数到 5，
- 咬住舌尖，
- 伸出你的“尖”舌头，从上唇移到下唇，反之亦然，
- 进行“时钟”练习（孩子微笑时将舌头从嘴角移到嘴角），
- 舔舔嘴唇，就像舔了美味的果酱或蜂蜜一样，
- 展示猫如何用舌头舔牛奶，
- 进行以下发音练习：发“i”音时嘴角向后拉，发“o”音时嘴唇圆润，发“u”音时嘴唇伸展。
每个练习必须重复3次。采用三点量表来评估练习的执行质量：
- 1分——准确完成规定量的所有任务
- 2 分 – 面部表情和发音练习表现不清晰，或由于发音器官快速疲劳和呼吸困难导致练习量不足，以及练习次数少于 6 次
- 3分——未能完成7项或7项以上任务，完成任务有重大困难。
通过这些检查，医生可以全面了解现有疾病，从而明确诊断，并将构音障碍与同一种言语障碍区分开来。患有构音障碍的儿童在执行任务时会出现唾液分泌、快速疲劳（表现为发音运动无力且节奏减慢）、舌肌张力改变（例如，抬起舌头时出现自主运动）以及运动亢进。需要注意面部肌肉和发音器官在静息和进行发音运动时的张力状态。
鑑別診斷
所有上述测试和试验，包括与孩子就各种主题进行口头交流，在确定儿童构音障碍时被认为是这种病理的鉴别诊断的最有效方法。
研究病史并与参与婴儿成长和发育的亲属交谈也发挥着重要作用。有必要详细询问孩子的父母，了解怀孕和分娩的过程，母亲在此期间患过哪些疾病，婴儿在出生后的最初几年发育情况如何，生病的频率以及患过哪些疾病。对提供的事实和病史进行分析，可以揭示病理的起源。
有关家庭早期儿童发展的信息也将很有用：
- 当他开始抬起头、坐、爬、走时，
- 他在什么年龄说出第一句话？他的词汇量是如何增加的？
- 宝宝的认知特点是怎样的，对玩具和周围的世界有没有兴趣，对父母的出现有什么反应和反应等等。
医生采用仪器诊断不是为了确定构音障碍本身，而是为了找出儿童言语和神经系统疾病的原因。
检查患有构音障碍的儿童的主要方法是脑部核磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描，这使我们能够确定各种器质性脑损伤的性质和位置。其他研究方法包括神经超声检查、神经电图、脑电图、肌电图、磁刺激等。
仅当需要药物治疗时才可以对儿童构音障碍进行常规实验室检查。
誰聯繫？
治療 儿童构音障碍
患有构音障碍的儿童发音和运动技能受损与大脑和中枢神经系统的器质性病变有关。这表明，这种病症的治疗不应仅限于言语治疗。在这种情况下，采取综合的治疗方法对孩子的未来生活至关重要。
治疗儿童构音障碍的综合方法包括使用各种治疗干预方法：
- 药物治疗
- 治疗性体能训练练习
- 呼吸练习
- 言语治疗按摩、发音器官的自我按摩
- 语言治疗师的课程
- 为患有言语障碍的儿童提供心理援助
- 药浴
- 沙疗
- 海豚疗法
- 针灸和反射疗法
- 马术治疗
- 与家长一起上课，培养精细运动技能和书写运动技能，并培养自我护理技能。
构音障碍的药物治疗旨在改善儿童的精神和智力活动。目前尚无针对该疾病的特效药物，因此医生只能使用对儿童安全的非特异性促智药物。这类药物可以改善记忆力和注意力，刺激精神和认知活动，对教育和智力技能发展产生积极影响，并提高儿童的学习能力，包括：
- “苯丁酸”
- “霍潘酸”
- “恩斯法波尔”
- “Cortexin”等。
其他药物（抗惊厥药、血管药、代谢药和镇静剂）仅针对导致构音障碍的潜在疾病（例如脑瘫）而为年轻患者开具。
儿童构音障碍的矫正
对患有构音障碍的儿童进行矫正工作不仅包括让别人理解他们的讲话，还包括提高词汇量、掌握阅读和写作技能以及发展空间思维。
儿童构音障碍矫正课程计划包括以下阶段：
- 言语的词汇、语法和语音成分的形成
- 言语交际功能的矫正
- 更正信件内容
- 视觉空间思维的发展。
通常，这类课程由专门的儿童机构的语言治疗师讲授。如果孩子患有轻度构音障碍，只需参加言语矫正课程，然后回家接受常规学校的教育。如果大脑和中枢神经系统损伤严重，例如脑瘫，则需要在专门机构（寄宿学校）长期接受专科医生的监督。
针对脑瘫儿童构音障碍的言语治疗矫正科学可以追溯到20世纪中叶。当时，人们制定了消除言语障碍的基本语音原则：
- 在进行发音训练时，主要应强调单词的语义和声学特征，而不是发音，脑瘫儿童在发音方面会遇到很大困难。
- 主要应着重提高对不同强度、音高、时长声音的听觉感知质量、音素感知质量和发音的运动感知质量。
- 必须先由大肌肉群参与，然后由小肌肉群参与，才能发展运动的基本组成部分。
- 为了清楚起见，运动模式可以在一个器官上形成，然后转移到另一个器官。
- 应该允许孩子以自己能够理解的方式复述声音，不是依赖于新形成的发音技能，而是运用已有的发音技能。重点应该放在声音的声学特性上。
- 清晰的动作自动化对于形成运动刻板印象是必要的，这将防止声音失真。
脑瘫矫正工作需注意的要点：
- 这项工作的重点是语音和音素方面的形成，但也相当重视儿童的一般心理活动。
- 言语运动功能应与儿童的音素表征同步发展
- 语言治疗师成功工作的先决条件是形成积极的动机，鼓励孩子改善语言能力。
- 培养对单个声音和一般语音的语音感知的课程应该比正确再现这些声音的课程稍微领先一些。
- 应为患有构音障碍的儿童提供发音练习，并应注重发音的声学特征来形成正确的发音。
- 发音练习的形成应该是一致的，从气流的形成开始，将声音与之连接，到发音技巧的发展结束。
按摩治疗构音障碍
言语治疗按摩对于儿童构音障碍的重要性无论怎样强调都不为过，因为儿童的言语障碍通常与面部肌肉和发音器官的张力增强或减弱有关。这使得各种儿童言语发育矫正措施变得复杂。为了使言语治疗矫正构音障碍取得良好效果，建议每次治疗都从按摩开始，必要时可加入发音操。
针对儿童构音障碍的言语治疗按摩包括以下几个方面：
- 模仿（放松）面部和颈部的按摩
- 针对关节器官各个区域的穴位按摩
- 用手和探针按摩舌头
- 自我按摩或进行被动面部和关节体操。
在没有禁忌症的情况下，按摩通常由受过专门训练的专业人员进行。不过，部分按摩技巧也可以在语言治疗师或精通按摩技巧的医务人员的指导下，提供给婴儿的父母。
按摩通常以10至20个疗程进行，疗程持续时间从5分钟逐渐增加到25分钟。
通过按摩可以达到以下效果：
- 肌肉张力正常化（全身肌肉、面部肌肉和发音器官）
- 降低言语器官肌肉麻痹和瘫痪的可能性
- 发音动作多样化，幅度增大
- 由于神经支配受损，对收缩力不足的肌肉群进行刺激
- 形成发音器官的协调随意运动。
儿童构音障碍言语治疗课程
言语治疗师的课程对患有构音障碍的儿童的言语发展起着至关重要的作用。采用综合治疗方案，并考虑到疾病的严重程度和相关病理，可以取得良好的效果。
儿童构音障碍的言语治疗课程以寓教于乐的方式进行，包含一系列特殊练习，这些练习在小患者的个人言语卡片中进行了描述。这些练习的选择会考虑到患者与大脑某些部位疾病相关的言语特征。言语治疗课程的持续时间取决于儿童学习言语技能的速度，当然也取决于病症本身的严重程度。
用于矫正患有构音障碍的儿童言语障碍的常见锻炼类型包括：
- 培养精细运动技能的练习，包括治疗体操和手指游戏的元素。
- 发音发展练习，包括言语治疗按摩，辅以被动和主动发音体操。
- 呼吸练习以纠正生理呼吸和言语呼吸。
- 矫正课程旨在改善发音并强化正确的说话技巧。
- 练习培养富有表现力和情感的演讲技巧（正确感知和再现语音的音色、节奏、语调和用耳朵评价语音，控制自己声音的能力）。
- 练习培养孩子的言语交流能力（口头交流的能力）和足够的词汇量。
言语治疗师的课程可以单独授课，也可以在幼儿园、学校以及专门的教育机构以小组或班级形式授课。课程按以下顺序进行：
- 准备阶段（按摩、发音和呼吸练习）
- 初级（基本）发音技能的形成
- 不断发展沟通技巧。
构音障碍的发音练习
一套针对儿童构音障碍的发音练习可以包括一般言语发展练习和旨在纠正个别声音发音的一系列特殊练习。
儿童关节体操的基本组合包括 10 个练习，这些练习的名称很有趣，对儿童很有吸引力：
- “青蛙”练习要求患者张开嘴、咬紧牙关，保持紧张的微笑，下颌不要向前推，直到语言治疗师数到 5。
- 喙练习只不过是最大限度地向前伸展嘴唇，同时牙齿和嘴唇闭合，持续 5 秒。
- “青蛙喙”练习是上述两个练习的交替。
- “窗口”练习包括交替地张开和闭合嘴巴“一二”。
- “抹刀”练习：张开嘴微笑，伸出的宽舌垂在下唇上。练习时不要用力拉扯下唇，保持这个姿势5秒。
- 练习“针”：张开嘴微笑，但要猛地伸出舌头。尽量不要向上弯曲舌头。
- 练习“铲针”——以“一二”为单位交替进行上述练习。
- “时钟”练习既可用于诊断，也可用于矫正构音障碍。患者张嘴微笑时，舌头会左右移动，先触碰嘴角一侧，然后再触碰另一侧。
- 练习“摆动”：在相同的位置，用舌尖抵住上下牙齿，数“一二”。
- 练习“小马”——点击舌尖以模仿马蹄的点击声。
[ 14 ]
构音障碍儿童言语呼吸的形成
患有构音障碍的儿童的呼吸衰竭表现为呼吸方式不正确和言语呼气短促。呼吸功能矫正练习旨在帮助患有构音障碍的儿童形成言语和生理性呼吸。
呼吸练习的目标是增加呼吸量，使呼吸节奏正常化，并形成平稳、长久且经济的呼气。
该套练习由多个系列组成，包括：
- 形成生理呼吸的经典练习，
- 不使用言语来发展言语呼吸的练习和游戏，
- 基于元音的呼吸和声音游戏，
- 使用辅音的相同练习，
- 使用文字的呼吸和声音游戏，
- 这些游戏旨在培养长时间呼气的能力，同时发出不同长度和复杂程度的短语。
与发音体操一样，言语呼吸练习的名称也都对孩子很有吸引力，并且由经验丰富的言语治疗师以孩子容易理解的趣味形式进行。孩子们会被要求吹灭“蜡烛”，煽起“篝火”，模仿蒸汽机车的汽笛声或猫的嘶嘶声，演奏用笔帽或毡尖笔制作的自制管乐器等等。重点在于激发孩子对这些活动的兴趣，让他们感觉自己是一个成熟的人。
[ 15 ]
构音障碍儿童的音素听力发育
对于患有构音障碍的儿童，为了全面发展其言语能力，不仅要教会他们说话，还要教会他们用耳朵感知言语。如果孩子不懂得倾听并正确理解他人的言语，那么他们就很难掌握正确的发音和词语发音。
针对患有构音障碍的儿童进行音素听力训练的目的是：
- 巩固区分（辨别）母语语音的能力，
- 听觉注意力的发展，
- 培养根据演示的动态和速度协调动作与文本的能力，
- 发展不借助视觉在空间中导航的能力，
- 提高音素听力：寻找具有特定声音的单词，确定单词中声音的位置，在造句时选择具有特定声音的单词，将单词分成音节，构造简单和复杂的句子，识别发音错误的单词，
- 培养对声音和单词发音的自我控制能力。
通常这类课程都是以小组形式进行的，以增加孩子们的课堂兴趣，并在实践中教会他们各种沟通方法。但正确发音的形成是在个别课堂上进行的。