儿童低血糖昏迷：原因、症状、诊断和治疗

低血糖昏迷是由于血糖水平低于 2.8 mmol/l（新生儿低于 2.2 mmol/l）而引起的一种疾病。

低血糖昏迷的原因

首先，低血糖症是由于胰岛素过量、体力消耗和饮食不当引起的。肝肾疾病以及酒精都会导致低血糖症。新生儿低血糖症常见于早产儿、宫内生长迟缓、缺氧、窒息、低体温症、败血症和先天性心脏缺陷。胰高血糖素缺乏症、I型糖原沉积症、半乳糖血症、果糖不耐受症和肾上腺功能不全的患儿也可能发生。以下因素也可能导致低血糖症：母亲患有糖尿病、溶血性疾病、换血、胰腺胰岛细胞增生或腺瘤、亮氨酸不耐受、母亲使用氯普胺或苯并噻二嗪类药物治疗。有必要考虑胰岛素瘤的可能性。

低血糖昏迷的症状

儿童突然对正在发生的事情漠不关心，昏睡不醒。出现饥饿感、头痛、头晕，以及视力快速变化。可能出现无意识的反应：哭闹、兴奋、攻击性、自闭症、消极情绪。若未及时救助，可能会出现意识模糊、咬合困难、肌阵挛和/或全身性癫痫发作。

诊断标准

糖尿病患儿，感觉良好，突然“失去意识”。无脱水症状。呼吸均匀，脉搏充盈，血压正常或有升高趋势。瞳孔散大，对光反射正常。腱反射活跃。血糖检测可确诊。

紧急医疗措施

一旦确诊，应立即静脉推注40%葡萄糖溶液（2 ml/kg，总量不超过5 ml/kg），直至意识完全恢复。必要时，可逐渐降低葡萄糖溶液浓度（20-10-5%），并同时给予地塞米松或甲泼尼龙。胰高血糖素 - 肌肉注射或皮下注射0.02 mg/kg。

可以给予10微克/千克肾上腺素。如果昏迷持续数小时，则需要给予25%硫酸镁溶液，剂量为0.1-0.2毫升/千克。对于胰岛素瘤，应给予胰岛素分泌抑制剂：二氮嗪（hyperstat）、奥曲肽（善宁），如果诊断为肿瘤，则给予链脲佐菌素（zanosar）。

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