儿童活动和注意力障碍

活动和注意力障碍是一组根据现象学原理统一起来的障碍，其基于弱调节行为，具有与年龄不相称的多动、注意力缺陷、冲动以及缺乏需要意志努力的活动的稳定动机。

该组疾病的特点是缺乏明确的临床界限和可靠的诊断标记。

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流行病學

在不同国家开展的流行病学研究表明，人群中存在广泛的指标差异（从1-3%到24-28%）。这可能表明特定地区存在导致此类精神疾病增长的真正局部原因。由于方法论、实施技术手段、诊断标准以及研究对象儿童群体的异质性，很大一部分研究的可比性较差。大多数精神神经病学家指出，学龄儿童中存在多动症的比例为3-7%。男孩患多动症的几率是女孩的4-9倍。

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原因 儿童活动和注意力障碍

其病因尚未完全明确。有三类因素可导致该综合征的发生：医学和生物学因素（或脑器质性因素）、遗传因素和社会心理因素。社会心理因素的独立意义尚存争议；它们通常会加重遗传性、脑器质性或混合性综合征的症状。

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發病

生化研究结果表明，脑内主要神经递质系统（多巴胺能、血清素能和去甲肾上腺素能）在发病机制中发挥重要作用。同时，已证实该病理中单胺交换存在根本差异。生化指标的不一致性可用该综合征发病机制的异质性来解释。

大脑的各个区域都记录了病理变化——大脑皮层的前额叶区域、后部联合中心、丘脑区域和传导通路。

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症狀 儿童活动和注意力障碍

不同年龄段（学龄前儿童、学龄儿童、青少年、成人）的临床表现各异。有证据表明，25%-30%的儿童成年后仍保留该综合征的主要表现。

学龄前儿童与同龄人的区别在于，他们在生命最初几年就已拥有高度的运动能力。他们不断运动，奔跑、跳跃，试图攀爬，不假思索地用手抓住眼前的一切，破坏和投掷物品。他们被不知疲倦的好奇心和“无所畏惧”所驱使，因此经常置身于危险之中——他们可能会掉进洞里、触电、从树上摔下来、被烧伤等等。他们迫不及待。他们的愿望必须立即得到满足。当受到阻拦、拒绝或训斥时，孩子们会发脾气或暴躁，并常常伴有言语和身体攻击。

活动和注意力受损的症状

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形式

多动症的分类基于ICD-10标准。主要根据是否存在伴随的活动和注意力障碍、攻击性、犯罪行为或反社会行为的迹象进行划分。

当满足多动症的一般标准（F90.0），但不符合品行障碍的标准时，则使用“活动和注意力障碍”（注意力缺陷多动障碍或综合症；注意力缺陷多动障碍）的诊断。

当满足多动症和行为障碍的全部标准（F90.1）时，即可诊断为多动行为障碍。

根据美国分类DSM-IV，可区分三种形式：

• 以多动/冲动为主；
• 主要患有注意力缺陷障碍；
• 混合型，即多动症与注意力缺陷症相结合。

国内一些研究人员根据临床和发病机制对本病进行分类，包括脑病型（中枢神经系统早期器质性病变在其发生发展中起着重要作用）、发育不同步型（相当于精神病态发展和性格加重的年龄对应）以及混合型。

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診斷 儿童活动和注意力障碍

目前，已经制定了标准化的诊断标准，其中列出了这种疾病最具特征性和最清晰可追踪的体征。

• 行为问题必须发病较早（6 岁之前）并且持续时间较长。
• 这些疾病会导致异常程度的注意力不集中、多动和冲动。
• 症状必须出现在多个环境中（家庭、学校、诊所）。
• 症状是通过直接观察发现的，并且不是由自闭症、情感障碍等其他疾病引起的。

活动和注意力障碍的诊断

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預防

尽早实施符合发病机制的合理治疗，最大限度地减少决定精神病理状况进一步发展的社会心理因素的影响。儿科医生的任务是，如果孩子出现多动症的迹象，建议其父母咨询精神科医生或神经科医生。

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