儿童传染性单核细胞增多症

儿童传染性单核细胞增多症是由疱疹病毒科病毒引起的一种多病因性疾病，症状包括发热、咽喉痛、多发性腺炎、肝脾肿大、外周血中出现非典型单核细胞。

ICD-10代码

• B27 由伽马疱疹病毒引起的单核细胞增多症。
• B27.1 巨细胞病毒单核细胞增多症。
• B27.8 其他病因的传染性单核细胞增多症。
• B27.9 未明确的传染性单核细胞增多症。

在因传染性单核细胞增多症而入院的所有患者中，有一半与爱泼斯坦-巴尔病毒感染有关，其他患者则与巨细胞病毒和 6 型疱疹病毒有关。该疾病的临床表现取决于病因。

流行病学

传染源包括无症状感染者、显性感染者（缺席感染和典型感染）以及病毒排泄者；70%-90%的传染性单核细胞增多症患者会定期随口咽分泌物排出病毒。病毒会在患者发病后2-16个月内通过鼻咽冲洗液排出。病原体的主要传播途径是空气传播，通常通过受感染的唾液传播，因此传染性单核细胞增多症又被称为“接吻病”。儿童通常通过接触被患病儿童或病毒携带者唾液污染的玩具而感染。输血（使用捐献血液）和性传播也是可能的。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]

传染性单核细胞增多症的发病机制

病毒的入口是口咽部的淋巴结构。病毒的初级繁殖和积累在此进行，然后通过血源性（也可能是淋巴性）途径进入其他器官，主要是外周淋巴结、肝脏、B淋巴细胞、T淋巴细胞以及脾脏。这些器官的病理过程几乎同时开始。口咽部会出现炎症变化，包括黏膜充血水肿、所有淋巴结构增生，导致腭扁桃体和鼻咽扁桃体急剧增大，以及咽后壁所有淋巴组织积聚（“颗粒性”咽炎）。所有含有淋巴网状组织的器官都会发生类似的变化，但淋巴结以及肝脏、脾脏和B淋巴细胞的损伤尤为典型。

儿童传染性单核细胞增多症的症状

在大多数情况下，该病起病急，体温升高，鼻塞，咽喉痛，颈部淋巴结肿大，肝脏和脾脏肿大，血液中出现非典型单核细胞。

多发性淋巴结病是传染性单核细胞增多症的最重要症状，是病毒扩散后淋巴组织增生的结果。

传染性单核细胞增多症患者（高达85%）的腭扁桃体和鼻咽扁桃体上常出现岛状或条纹状的沉积物，这些沉积物完全覆盖腭扁桃体。沉积物呈白黄色或暗灰色，质地疏松，凹凸不平，粗糙，易于清除。清除斑块后，扁桃体组织通常不会出血。

血液中可见中度白细胞增多（高达15-30·10 ⁹ /l），单核细胞数增多，血沉中度增高（高达20-30 mm/h）。

传染性单核细胞增多症最典型的症状是血液中出现非典型单核细胞——这些细胞呈圆形或椭圆形，大小从普通淋巴细胞到大型单核细胞不等。细胞核呈海绵状结构，残留核仁。胞质宽阔，细胞核周围有一条浅色带，胞质边缘呈明显的嗜碱性，胞质内可见空泡。由于这些结构特征，非典型单核细胞被称为“宽浆淋巴细胞”或“单淋巴细胞”。

传染性单核细胞增多症的分类

传染性单核细胞增多症按类型、严重程度和病程分为：

• 典型病例是指伴有主要症状（淋巴结肿大、肝脏肿大、脾脏肿大、扁桃体炎、异型单核细胞）的病例。典型病例根据严重程度分为轻度、中度和重度。
• 非典型型包括潜伏型、无症状型和内脏型。非典型型通常被认为是轻度，而内脏型则被认为是重度。

传染性单核细胞增多症的病程可平稳、简单，也可复杂、迁延。

[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]、[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]

儿童传染性单核细胞增多症的诊断

在典型病例中，诊断并不困难。实验室确诊的关键在于通过PCR检测血液、鼻咽冲洗液、尿液和脑脊液中相应病毒的DNA。爱泼斯坦-巴尔单核细胞增多症的血清学诊断基于检测患者血清中针对不同动物红细胞（羊、牛、马等红细胞）的异嗜性抗体。异嗜性抗体是IgM。检测异嗜性抗体的方法包括Paul-Bunnell反应（LAIM试验）、Tomchik反应或Gough-Baur反应等。此外，ELISA方法可以测定针对病毒的IgM和IgG类特异性抗体。

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

儿童传染性单核细胞增多症的治疗

儿童传染性单核细胞增多症尚无特效治疗方法。治疗以对症和对症治疗为主，包括退烧药、脱敏剂、用于阻止局部感染的抗菌剂、维生素治疗，以及在肝功能改变的情况下使用利胆药。

对于口咽部严重沉积物以及并发症，医生会开具抗菌疗法。选择抗菌药物时，应记住青霉素系列药物，尤其是氨苄西林，禁用于传染性单核细胞增多症，因为 70% 的病例会伴有严重的过敏反应（皮疹、血管性水肿、中毒性过敏反应）。据报道，伊莫顿、阿比多尔、儿童安那福隆、甲硝唑（甲硝唑、曲唑）具有积极作用。使用具有免疫调节和抗炎作用的沃苯酶是有意义的。6-10 mg/kg 剂量的环磷酰胺（吖啶酮乙酸葡甲胺）的作用已得到证实并已在文献中显示。最有效的是抗病毒药物和免疫调节药物的组合。为了进行局部非特异性免疫治疗，特别是在口咽部出现严重炎症过程的情况下，可以开出局部细菌裂解物类药物 - Imudon 和 IRS 19。

在严重的情况下，以2-2.5mg / kg的速度短期（不超过5-7天）使用糖皮质激素（泼尼松龙，地塞米松），以及益生菌（atsipol，双歧杆菌等），环磷酰胺的剂量可以增加到15mg / kg体重。

小儿传染性单核细胞增多症如何预防？

传染性单核细胞增多症的具体预防措施尚未制定。